劉艷霞 李雪妮

（威海市中醫(yī)院 山東 威海 264200）

惡性胸腔積液在臨床十分常見，是由晚期惡性腫瘤患者發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移或者胸膜自身惡性腫瘤導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等，如果不能及時(shí)治療，很容易影響患者的呼吸、循環(huán)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[1]。本院從2017 年1 月—2019 年1 月治療的惡性胸腔積液患者中選取60 例作為研究對(duì)象并于分組后給予不同方案治療，取得了一定的研究成果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017 年1 月—2019 年1 月治療的惡性胸腔積液患者中選取60 例作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組的30 例患者中男、女性患者的病例數(shù)分別為17 例和13 例；患者年齡40 ～70 歲，平均年齡（61.3±7.5）歲。對(duì)照組的30 例患者中男、女性患者的病例數(shù)分別為16例和14例；患者年齡38～71歲，平均年齡（61.2±7.4）歲。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)并備案，兩組患者及家屬對(duì)治療方案無(wú)異議并簽訂知情同意書。觀察組和對(duì)照組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均選取坐位，經(jīng)彩超體表定位并作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)胸腔穿刺置入中心靜脈管給予胸腔積液持續(xù)引流，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)無(wú)胸腔積液流出且復(fù)查彩超提示為少量胸腔積液后，沿中心靜脈管向胸腔內(nèi)灌注藥物。其中對(duì)照組單純給予順鉑（20mg/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675 南京制藥廠有限公司）60mg 胸腔注入，同時(shí)輔以其他對(duì)癥支持治療。而觀察組則在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上輔以健脾利水方治療，具體為：黃芪、半枝蓮、葶藶子各30g，白術(shù)、陳皮、豬苓、澤瀉、枳殼各15g,甘草10g；同時(shí)可根據(jù)患者病情予以加減，如咳嗽痰多的患者可加用杏仁10g、浙貝15g 等。以上諸藥水煎服，每日1劑分早晚兩次口服。用藥30d 后療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估參考參照Millar 制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四個(gè)級(jí)別，其中總有效率=完全緩解+部分緩解[2]。由本院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)觀察組和對(duì)照組患者治療前后的血清CEA、NSE 水平檢測(cè)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，用率表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療總有效率對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組治療的總有效率分別為80.00%（24/30）和53.33%（16/30），與對(duì)照組相比觀察組的治療總有效率明顯增加（P ＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后血清CEA、NSE 水平對(duì)比

研究顯示，治療后觀察組和對(duì)照組患者的血清CEA、NSE 水平均有所降低，且觀察組患者血清CEA、NSE 水平降低更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后血清CEA、NSE 水平對(duì)比（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后血清CEA、NSE 水平對(duì)比（±s）

組別nCEA（ng/ml）NSE（ug/L）治療前治療后治療前治療后觀察組3035.23±6.35 20.31±5.30 22.88±7.85 8.70±5.88對(duì)照組3035.20±6.50 28.12±4.80 23.04±7.40 11.35±5.50 t-0.0186.1080.0815.134 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

惡性胸腔積液是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一，積液量通常為中到大量，如果不能及時(shí)處理，很容易引發(fā)呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。改善患者臨床癥狀是惡性胸腔積液治療的主要目的，目前主要采用局部治療，其中以中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)最為常用，但實(shí)踐證實(shí)徹底引流后1月內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)率，因此主張同時(shí)給予胸膜腔內(nèi)注射化療藥物，以此防止胸腔積液再次產(chǎn)生[3]。順鉑作為臨床常用的灌注化療藥物，其既可以減少惡性胸腔積液的滲出，又可以直接殺死腫瘤細(xì)胞，療效尚可，但其灌注后容易被吸收入血，既不能夠長(zhǎng)期在胸腔內(nèi)保留，又容易引起一系列藥物毒副反應(yīng)，因此并不能被所有患者所接受[4]。健脾利水方由多味中藥組成，方劑中的黃芪、白術(shù)具有健脾補(bǔ)氣作用，川樸、陳皮、枳殼具有補(bǔ)氣理氣、利水作用，葶藶子、豬苓具有瀉肺除水滲濕的作用，半枝蓮則具有清熱解毒效果，甘草負(fù)責(zé)調(diào)和以上諸藥，整個(gè)方劑共同發(fā)揮補(bǔ)氣健脾、行氣利水的治療效果，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，以上諸藥合用具有顯著的抗病毒和抗腫瘤效果[5]。總之，順鉑胸腔內(nèi)注射聯(lián)合健脾利水方治療惡性胸腔積液有效，安全可靠，值得應(yīng)用。