李明欣

【摘 要】目的：研究急診ICU連續(xù)性血液凈化（CBP）患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法：選擇我院急診ICU收治的110例CBP患者，采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）與對照組（常規(guī)護(hù)理）各55例，兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提高急診ICU的CBP患者護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】急診;ICU;連續(xù)性血液凈化;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

近年來研究表明，臨床治療ICU急癥的重要方法是連續(xù)性血液凈化（CBP），最初以透析形成建立，最大程度代替腎臟，清除體內(nèi)多余水分、溶質(zhì)，抑制血液內(nèi)炎性細(xì)胞增長、穩(wěn)定血流動力學(xué)去除有毒代謝物的能力，按需提供營養(yǎng)、藥物，提高患者搶救效果，但治療時(shí)患者體質(zhì)較弱、時(shí)間較長，易引起管路血塊凝固、導(dǎo)管意外脫落等并發(fā)癥，增加治療難度、風(fēng)險(xiǎn)，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。彭竹枝[1]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是遵醫(yī)囑用藥、體征監(jiān)測、預(yù)防緊急情況等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未得到患者青睞、認(rèn)可，基于此，本研究分析急診ICU連續(xù)性血液凈化患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.11我院急診ICU收治的110例CBP患者，隨機(jī)分兩組各55例，觀察組：男女比例是30;25，年齡34-76歲，均值是（46.12±6.35）歲;對照組;男女比例是31;24，年齡34-78歲，均值是（46.29±6.28）歲。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥及預(yù)防感染等。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，①制定措施：因患者病情危重，接診后快速救治，結(jié)合癥狀、體征數(shù)據(jù)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，準(zhǔn)確評估病情，提供對癥護(hù)理措施，將護(hù)士責(zé)任明確到床位。②心理疏導(dǎo)：入院后患者缺乏疾病認(rèn)知，神志清醒者更易有焦慮、緊張等情緒，因此護(hù)士主動與其溝通，介紹CBP治療必要性、可靠性，列舉既往治愈良好病例，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，積極主動配合治療。③治療護(hù)理：1.結(jié)合實(shí)際，協(xié)助患者取舒適體位，定期監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸頻率等，若存有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)環(huán)境變化等問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正;2.治療時(shí)，若相關(guān)儀器發(fā)出報(bào)警聲響，及時(shí)處理，避免引起患者情緒波動，且記錄患者治療時(shí)的液體出入量，以血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果為基點(diǎn)，作出相關(guān)調(diào)整。④不良反應(yīng)預(yù)防：調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度較適宜，避免引起低體溫，待病情允許，定期協(xié)助更換體位，按摩肢體受壓位置，避免血流障礙引起血栓，且隨時(shí)觀察留置導(dǎo)管是否滲血、皮膚是否有瘀斑等，準(zhǔn)確判斷濾器內(nèi)是否凝血，對抗凝劑使用劑量及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：查閱文獻(xiàn)，制定“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷”，涉護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、儀器操作準(zhǔn)確及服務(wù)態(tài)度等，各維度百分制表示，得分越高則護(hù)理質(zhì)量更顯著。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生過濾器凝血、寒戰(zhàn)發(fā)熱及血栓形成的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量）以表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)護(hù)理后，觀察組過濾器凝血1例，寒戰(zhàn)發(fā)熱2例，未發(fā)生血栓形成，發(fā)生率5.45%;對照組過濾器凝血3例，寒戰(zhàn)發(fā)熱5例，血栓形成2例，發(fā)生率18.18%，χ2 =4.2744，p=0.0386，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05。

3 討論

CBP又稱連續(xù)性腎臟替代治療，是連續(xù)、緩慢清除水分溶質(zhì)的治療總稱，臨床應(yīng)用較廣泛，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、控制水鹽代謝及氮質(zhì)血癥等優(yōu)質(zhì)，將血環(huán)中的毒素、分子物質(zhì)清除，利于提高整體療效，但治療時(shí)受生理、心理等因素限制，增加并發(fā)癥幾率，因此羅麗敏[2]學(xué)者認(rèn)為，早期配合對癥護(hù)理尤為重要。

本研究示：觀察組護(hù)理質(zhì)量評分較對照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明本文與曹丹等[3]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能改善患者預(yù)后，其屬于新型的護(hù)理模式，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，結(jié)合實(shí)際提高服務(wù)質(zhì)量，制定方便措施、簡化服務(wù)流程，具以下優(yōu)勢：

①接診開始，制定完整的搶救制度，推動搶救工作順利進(jìn)行，評估病情、精準(zhǔn)操作，避免帶來嚴(yán)重后果;②心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，糾正其與家屬對疾病存有的誤區(qū)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，重建信心、提高治療依從性;③治療時(shí)予以患者病情監(jiān)測等護(hù)理，熟練準(zhǔn)確的操作儀器、緩解患者心理負(fù)擔(dān);④加強(qiáng)不良反應(yīng)預(yù)防能提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)、療效確切。

綜上所述：急診ICU的CBP患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提高護(hù)理質(zhì)量、降低不良反應(yīng)幾率，改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

彭竹枝.連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的臨床價(jià)值及護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（06）：576-577.

羅麗敏，朱麗萍，黑小杰.無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（12）：1735-1736.

曹丹.ICU重癥胰腺炎實(shí)施床旁連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理體會[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（S1）：153-154.