唐艷 符偉林 韋熙

【摘 要】目的：了解急性腦卒中患者及其家屬住院前后焦慮和抑郁情緒的變化情況。方法：連續(xù)收集住院患者及家屬病例資料78組及對照組患者及其家屬68組進(jìn)行焦慮抑郁評分。使用SPSS20.0軟件對所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：急性期腦卒中患者通過16.68±6.39天的平均住院日后患者及家屬的焦慮抑郁水平均較入院時有所減輕。結(jié)論：急性腦卒中患者及家屬在患者出院時焦慮抑郁情緒均較入院時改善。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中 ?住院前后 ?焦慮 ?抑郁

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0075-01

腦卒中（stroke）俗稱“中風(fēng)”，是指起病迅速的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群（WHO）。在臨床上，腦卒中也常被稱為“腦血管意外”（cerebrovascular accident，CVA），包括缺血性和出血性卒中。焦慮、抑郁情緒在臨床上較常見，可以導(dǎo)致病殘率及病死率增加，使患者生活質(zhì)量下降，是影響預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[1， 2]。以往的研究表明，腦卒中后焦慮情緒是比較常見，且持續(xù)存在的[3]。在卒中發(fā)病初期，患者常伴有意識障礙和失語，恢復(fù)期又可出現(xiàn)智力障礙，家屬和醫(yī)師容易忽略。本研究評價了急性期腦卒中患者及其家屬的焦慮抑郁發(fā)生率，并比較了患者入院時及出院時患者匯聚家屬的焦慮抑郁情緒變化。

1 對象與方法：

1.1 ?對象 ?收集確診為急性腦卒中（腦卒中發(fā)病15天以內(nèi)）的患者及其家屬為病例組，同期住院的非腦卒中患者及其家屬為對照組。排除嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，精神或意識障礙，感覺性失語者;排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝腎疾病或惡性腫瘤者。最終收集了78名急性腦卒中患者及家屬，其中有21名患者因為神經(jīng)功能缺損較重，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，沒有進(jìn)行焦慮、抑郁的評估。對78名急性腦卒中患者家屬，68名對照組患者及其家屬進(jìn)行了焦慮抑郁評分。分析兩組人群的年齡、婚姻狀態(tài)，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1一般資料調(diào)查 ?收集一般資料，主要包括：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況、中風(fēng)次數(shù)、吸煙、飲酒、家庭經(jīng)濟收入，性格特征等。

1.2.2相關(guān)量表調(diào)查

MMSE評分（Mini-mental State Examination，簡易智力狀態(tài)檢查量表）主要用于評估受試者的認(rèn)知功能。NIHSS評分（National Institute of Health stroke scale美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表） 主要用于評估卒中患者神經(jīng)功能缺損程度。BI評分（Barthel index，日常生活活動能力量表，巴氏指數(shù)）主要用于評定被試者的日常生活能力。HAMA（漢密爾頓焦慮量表Hamilton Anxiety Scale）由Hamilton于1959年編制。用于評估患者及家屬焦慮狀態(tài)。HAMD（漢密爾頓抑郁量表Hamilton Depression Scale ）由Hamilton于1960年編制，用于評估患者及家屬抑郁狀態(tài)[1]。

2 結(jié)果

2.1急性腦卒中患者住院前后焦慮、抑郁情緒比較

本研究的急性腦卒中患者平均住院日為16.68±6.39天，研究分析了患者入院時及出院時的焦慮抑郁情緒對照。使用配對t檢驗，進(jìn)行計算分析。急性腦卒中患者住院前后焦慮、抑郁情緒比較的結(jié)果如表 1所示，從表中可以看出，計算結(jié)果的P值<0.001，說明患者住院前后焦慮、抑郁情緒的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，患者出院時的焦慮、抑郁情緒較入院時明顯減輕。

2.2急性腦卒中患者住院前后家屬焦慮、抑郁情緒比較

在本文的研究中，經(jīng)配對t檢驗，結(jié)果表明，急性腦卒中患者住院前后，患者及家屬焦慮、抑郁得分均不同，且出院時均低于入院時。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)果如表2所示：

2.3急性腦卒中患者住院前后家屬焦慮、抑郁情緒比較

患者及家屬焦慮、抑郁相關(guān)性的分析結(jié)果如表 3所示，從表中可以看出P值小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，患者和家屬焦慮、抑郁情緒的相關(guān)系數(shù)分別為0.239和0.182，相關(guān)性較小。

3 討論

本研究對急性腦卒中患者及其家屬住院前后進(jìn)行焦慮抑郁評分，通過統(tǒng)計學(xué)分析，出院時患者及家屬的焦慮抑郁情緒評分均較入院時減少，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能與出院時多數(shù)患者的病情得到控制，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，日常生活能力得以提高等因素有關(guān)。加之入院期間通過醫(yī)生的解釋及對疾病知識的普及使得患者及家屬對腦卒中疾病有了一定的了解，對疾病的不確定性減少，從而緩解了一部分壓力，使得焦慮抑郁情緒的減輕。

有研究[4， 5]指出，照顧者的焦慮及抑郁水平與腦卒中患者的焦慮抑郁水平有相關(guān)性。然而，印度學(xué)者Balhara[6]的研究否認(rèn)了這一點。Ganjiwale D[7]等的相關(guān)研究結(jié)果顯示：照顧者的生活質(zhì)量與所有研究涉及的范圍有關(guān)，但家屬的生活質(zhì)量只與社會關(guān)系相關(guān)，而沒有發(fā)現(xiàn)照顧者與家屬生活質(zhì)量之間存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，患者與家屬之間焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生之間存在統(tǒng)計學(xué)意義，但相關(guān)關(guān)系弱。這一結(jié)果與傳統(tǒng)的認(rèn)識存在差異，這可能是因為患者與家屬產(chǎn)生焦慮抑郁的原因不同而導(dǎo)致的結(jié)果。

卒中后伴發(fā)抑郁及焦慮的危害性在于嚴(yán)重阻礙認(rèn)知和軀體功能及日常生活能力恢復(fù)，增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復(fù)發(fā)率。而家屬的負(fù)面情緒則會影響對患者的照顧質(zhì)量，從而影響患者疾病的恢復(fù)，可能導(dǎo)致患者及家屬的生存質(zhì)量下降，甚至?xí)绊懙郊彝リP(guān)系。因此，在急性期針對可改變的影響因素對患者及家屬進(jìn)行一定的干預(yù)對緩解患者及家屬的情緒障礙應(yīng)該是有效可行的。

結(jié) 論

在既往的研究中，對腦卒中患者家屬的關(guān)注程度并不足夠，也很少提到患者及家屬住院前后焦慮抑郁水平的比較。本研究表明急性腦卒中患者及家屬入院時有明顯的焦慮抑郁情緒，經(jīng)過住院治療之后，沒有經(jīng)過除腦血管病治療以外的特殊治療，出院時患者及家屬的焦慮抑郁情緒均較入院時改善，這可能與疾病的程度減輕及患者與家屬對疾病的認(rèn)識增加有關(guān)。因此，在腦卒中急性期關(guān)注患者及家屬的情緒狀態(tài)并加以干預(yù)是值得研究與開展的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國平， 王莉莉， 王海燕. 腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損關(guān)系研究. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2016. 16（05）： 271-274.

[2] 張鈺， 曾麗莉， 劉建榮. 警惕腦卒中后早期和晚期抑郁. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2015. 15（04）： 263-269.

[3] Cumming TB， Blomstrand C， Skoog I， Linden T. The High Prevalence of Anxiety Disorders After Stroke. Am J Geriatr Psychiatry. 2016. 24（2）： 154-60.

[4] Wan-Fei K， STS H， Sann LM， SIF I， Raman RA， Ibrahim F. Depression， anxiety and quality of life in stroke survivors and their family caregivers： A pilot study using an actor/partner interdependence model. Electron Physician. 2017. 9（8）： 4924-4933.

[5] Denno MS， Gillard PJ， Graham GD， et al. Anxiety and depression associated with caregiver burden in caregivers of stroke survivors with spasticity. Arch Phys Med Rehabil. 2013. 94（9）： 1731-6.

[6] Balhara YP， Verma R， Sharma S， Mathur S. A study of predictors of anxiety and depression among stroke patient-caregivers. J Midlife Health. 2012. 3（1）： 31-5.

[7] Ganjiwale D， Ganjiwale J， Parikh S. Association of quality of life of carers with quality of life and functional independence of stroke survivors. J Family Med Prim Care. 2016. 5（1）： 129-33.