郭海紅

【摘?要】?目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸的臨床療效。方法：選擇心悸患者122例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組各61例。對照組給予口服心律寧片，觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，兩組均連續(xù)治療6周，觀察兩組心電圖療效總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組心電圖療效有效率高于對照組，用藥不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸，能夠改善患者心律失常情況，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】?心悸;柴胡加龍骨牡蠣湯;心律失常

【中圖分類號(hào)】R256.21?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）17-0102-02

心悸是臨床常見的一種病證，是由于患者心動(dòng)過速、過緩等心功能不全引起的心律失常，主要表現(xiàn)為心跳加劇、不安、乏力等，臨床治療包括手術(shù)及藥物治療[1]。西醫(yī)多采用抗心律失常藥物治療，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為心悸患者常伴有心慌氣短、胸悶、肥胖、乏力、頭暈頭痛、雙目干澀、失眠等癥狀，柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝行氣、養(yǎng)心安神，根據(jù)臨床證型不同加減用藥，以提高治療效果。本研究觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年3月至2019年5月我院診治的心悸患者122例為研究對象，采用隨機(jī)法分為2組，各61例。對照組男32例，女29例;年齡41～76歲，平均年齡（62.13±6.53）歲;病程2～7年，平均病程（4.12±1.05）年。觀察組男33例，女28例;年齡45～78歲，平均年齡（63.41±5.73）歲;病程3～8年，平均病程（4.58±1.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷參照《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》[2]：①患者出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、頭暈等癥狀;②心臟聽診明確心律、心率相應(yīng)變化;③心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)房性、室性及交界性期前收縮，心房纖顫等。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痰火擾心型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心悸不安;②雙脅下、胸脘竄痛，煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤;③舌暗紅，舌苔黃膩;④脈象弦滑。同時(shí)具備主癥和次癥中2項(xiàng)以上者，參考舌象、脈象，即可診斷。

1.3?入選標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～79歲;③無意識(shí)障礙且可配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②合并造血系統(tǒng)疾病者;③對本研究所用藥物過敏者;④伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.4?方法?對照組給予心律寧片（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z23020681，規(guī)格50 mg/片），早中晚餐后口服，3次/d，100 mg/次。觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用：柴胡15 g，龍骨25 g，牡蠣25 g，黃芩12 g，黨參15 g，桂枝10 g，熟大黃5 g，茯苓10 g。隨癥加減：胸悶氣短者加丹參25 g，合歡皮25 g;頭痛頭暈者加天麻20 g;乏力者加黃芪25 g。1劑/d，兩組均治療6周。

1.5?評價(jià)指標(biāo)?治療6周后，比較兩組心電圖療效總有效率及不良反應(yīng)（腹瀉、嘔吐、惡心）發(fā)生情況。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]具體如下：①痊愈：臨床癥狀消失，心律整齊，未出現(xiàn)陣發(fā)性快速心律失常，未出現(xiàn)搏動(dòng)異常，心電圖檢查結(jié)果顯示正常，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少85%以上;②顯效： 臨床癥狀基本消失或相比治療前顯著好轉(zhuǎn)，異搏消失或偶爾發(fā)生，陣發(fā)性快速心律失常未出現(xiàn)或偶有出現(xiàn)，心電圖檢查結(jié)果基本正?；虍惓Ｐ穆奢^治療前顯著好轉(zhuǎn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少65%以上;③有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，異搏發(fā)生較治療前相對減少，陣發(fā)性快速心律失常出現(xiàn)較治療前相對減少，心電圖檢查較治療前好轉(zhuǎn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少45%以上;④無效：臨床癥狀無變化或較治療前加重，心電圖檢查結(jié)果較治療前無變化或加重，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少45%以下?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?心電圖療效?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不良反應(yīng)?觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

心律失常與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，患者存在陣發(fā)性心動(dòng)過速等癥狀，輕者出現(xiàn)心悸，重者可誘發(fā)心功能不全、暈厥或猝死，西醫(yī)治療常以抗心律失常藥物為主?；颊叱３霈F(xiàn)驚恐不安，與精神壓力、個(gè)人情緒等均有直接關(guān)系。中醫(yī)分型辨證為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈和痰火擾心，該病的發(fā)生多因患者自身肝郁氣滯，痰火擾心，治療基本原則為疏肝行氣、養(yǎng)心安神。

人體五臟六腑、四肢、經(jīng)絡(luò)以及各器官組織均依靠血液，血液的運(yùn)行依靠氣的推動(dòng)、肝氣的調(diào)合，促使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，進(jìn)而使體格健壯，精力充沛，情緒舒暢。肝能養(yǎng)五臟六腑，心則主血脈，兩者均與人體氣血及精神活動(dòng)相關(guān)。若由于精神抑郁，使氣機(jī)失調(diào)、氣血不暢，則會(huì)導(dǎo)致心神失養(yǎng)，即可出現(xiàn)心悸等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組心電圖療效總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療，能夠改善患者心律失常癥狀，且用藥不良反應(yīng)較少。心律寧片為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯加減方中，柴胡有解表退熱、疏肝解郁和升舉陽氣的功效;龍骨與牡蠣均具有鎮(zhèn)靜安神、抗驚厥作用，臨床多配合使用;黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕;黨參具有補(bǔ)中益氣，生津和胃的功效;桂枝可解表散寒，通陽止痛;大黃可通便瀉熱、清熱解毒、消癰散腫、破血行瘀;茯苓具有滲濕利水、健脾寧心的功效。諸藥共用，具有安神、鎮(zhèn)驚、清熱之效[6-8]。

綜上所述，使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸，能夠改善患者心律失常情況，提高臨床療效，且不良反應(yīng)較少，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-06?編輯：羅苑）