劉肖肖

【摘 要】目的：分析合并二尖瓣反流房顫（AF）患者的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。方法 ：回顧性分析2016年4月至2019年12月我院心內(nèi)科收治的90例合并二尖瓣反流AF患者資料，將患者分為左心房?jī)?nèi)徑（LAV）擴(kuò)大組（n=59）及正常組（n=31），分析影響LAV擴(kuò)大的因素。結(jié)果： 擴(kuò)大組患者左心房?jī)?nèi)徑（LAD）及二尖瓣流速（MV）高于正常組，且LAD、房顫病程及年齡為正相關(guān)關(guān)系，但與左心室短軸縮短率（FS）及LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論： 合并二尖瓣反流AF患者LAV越高，其二尖瓣反流速度越快，LAD越大，心功能越差。

【關(guān)鍵詞】二尖瓣反流;房顫;左心房容積;老年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.45 ? ? ? 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0029-01

房顫（AF）時(shí)左心房不規(guī)律收縮致左心房代償性增大以彌補(bǔ)其功能和左心室充盈量，但隨著房顫病程進(jìn)展左心房代償能力及其功能明顯下降[1]，可引起功能性二尖瓣返流[2]，而二尖瓣反流（MR）也是引起LA壓力增大和容量負(fù)荷增加，引起LA擴(kuò)大。因此開(kāi)展本研究分析合并MR的AF患者左心房特點(diǎn)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2016年4月至2019年12月我院心內(nèi)科收治的90例合并MR的AF患者臨床資料及超聲心電圖特點(diǎn);房顫的診斷及在院治療及抗凝方案依據(jù)《心房顫動(dòng)（房顫）患者管理指南更新》制定[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以房顫為首要診斷且臨床及心超資料完整;（2）同意入組。

1.2 資料收集

1.2.1 臨床資料：從電子病例系統(tǒng)及檢驗(yàn)系統(tǒng)收集患者臨床資料;

1.2.2 心超：收集患者心超數(shù)據(jù)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心房前后徑（LAD）、左心房容積（LAV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣流速（MV）及左心室短軸縮短率（FS）;根據(jù)LAV數(shù)值將患者分為L(zhǎng)AV正常組（n=31）及LAV擴(kuò)大組（n=59）[4];兩組患者臨床資料間無(wú)顯著差異;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS20.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料用χ±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);Pearson相關(guān)性分析LAV與指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心超

與正常組相比，擴(kuò)大組LAV（（76.27±17.37）mlvs（45.58±7.37）ml）、LAD（（4.01±0.45）mlvs（3.51±0.43）ml）及MV（（3.56±2.33）mlvs（1.61±0.88）ml）較高，p均<0.01。

2.4 Pearson相關(guān)性分析LAV與指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析可知LAV與LAD（r=0.571）、房顫病程（r=0.504）及年齡（r=0.614）呈正相關(guān)關(guān)系，但LAV與LVEF（r=-0.309）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，p均<0.05。

3 討論

LA擴(kuò)大是心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)的表現(xiàn)，其中AF患者LA擴(kuò)大更為明顯，其機(jī)制可能是AF狀態(tài)下心肌細(xì)胞鈣離子水平上調(diào)，鈣激活蛋白酶異常表達(dá)參與LA擴(kuò)大，AF早期心房不規(guī)律收縮導(dǎo)致LA代償性增大及功能進(jìn)行性下降，其次高頻收縮引起心肌纖維化，LA形變能力降低，心功能受損，后期則因心功能明顯減退，LA容量負(fù)荷增加出現(xiàn)機(jī)械及結(jié)構(gòu)等重構(gòu)[1，5]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)更重視對(duì)AF患者心超的解讀，掌握異常參數(shù)，以期改善AF臨床預(yù)后。

AF患者更易出現(xiàn)二尖瓣反流（MR），而MR在左心室收縮時(shí)引起血液反流至左心房，增加容量負(fù)荷，加劇LA重塑，二者相互作用。本研究發(fā)現(xiàn)，LAV擴(kuò)大者二尖瓣反流速度（MV）較高，兩者間為正相關(guān)關(guān)系。此外，我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)生LA重構(gòu)擴(kuò)大的患者也出現(xiàn)了LAV增加，同時(shí)直接影響了患者心功能，這說(shuō)明合并二尖瓣反流的AF患者出現(xiàn)LA明顯的重構(gòu)及擴(kuò)大時(shí)心臟整體的結(jié)構(gòu)及功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響，臨床上對(duì)于合并二尖瓣反流的AF患者應(yīng)該更加全面的評(píng)估LA情況，及早識(shí)別及時(shí)干預(yù)，重視此類(lèi)患者竇性心律的維持，改善此類(lèi)群體的臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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