何靜

摘 要 新醫(yī)改以來，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力成為了醫(yī)改的重點(diǎn)，而全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生的守門人在其中發(fā)揮著重要作用，全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要采取了學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段，在畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育階段非學(xué)歷教育成為提高基層衛(wèi)生人員能力的重要手段，本文通過梳理國(guó)外全科醫(yī)生非學(xué)歷教育的培養(yǎng)模式，以期找出其共同點(diǎn)和差異點(diǎn)，為國(guó)內(nèi)構(gòu)建全科醫(yī)生的非學(xué)歷教育培養(yǎng)模式打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)生 繼續(xù)教育 非學(xué)歷教育 培訓(xùn)模式

中圖分類號(hào)：R192 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.09.004

Abstract Since the new medical reform， improving the ability of primary health service has become the focus of health reform， and general practitioners， as gatekeepers of primary health care， play an important role in it. The training of general practitioners mainly adopts three stages： diploma education， post graduation education and continuing education. In the stage of post-graduate education and continuing education， non academic education has become an important method in improving the ability of primary health personnel， this paper reviews the training mode of non academic education of general practitioners in foreign countries， in order to find out the common points and differences， and lay the foundation for the construction of non academic education training mode of general practitioners in China.

Keywords general practitioner; continuing education; non diploma education; trraining mode

全科醫(yī)生的繼續(xù)教育是在經(jīng)過學(xué)歷教育和規(guī)范化培訓(xùn)之后，為了能夠使在崗全科醫(yī)生能夠迅速適應(yīng)崗位要求，提升在崗醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力而進(jìn)行的一種非學(xué)歷教育。目前在我國(guó)開展的全科醫(yī)生非學(xué)歷教育中，形式多種多樣，本研究根據(jù)培訓(xùn)模式的構(gòu)建要素包括培訓(xùn)主體、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)過程等要素對(duì)國(guó)外的全科醫(yī)生非學(xué)歷教育培訓(xùn)模式進(jìn)行了梳理。

1 美國(guó)模式

在美國(guó)，非學(xué)歷教育是在全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段的主要實(shí)施手段，并且有國(guó)家法律作為其保障。實(shí)施全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)再認(rèn)證，美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)規(guī)定全科醫(yī)生每三年完成150學(xué)分的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，六年內(nèi)完成300個(gè)學(xué)分，每隔六年參加全科醫(yī)生資格再認(rèn)證考試，只有通過了考試才能再次注冊(cè)執(zhí)業(yè)執(zhí)照，并且對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分類清晰、規(guī)定嚴(yán)格，并且對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育承辦單位及其培訓(xùn)效果和學(xué)院滿意度進(jìn)行評(píng)估（見表1）。

2 英國(guó)模式

在英國(guó)，全科醫(yī)生的繼續(xù)教育不具備強(qiáng)制性，通過各類學(xué)術(shù)會(huì)議、醫(yī)學(xué)講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和期刊講座等主要教育形式，來不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高其專業(yè)技術(shù)能力。但近幾年，英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)通過發(fā)布全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)再認(rèn)定指南，規(guī)定全科醫(yī)生每年修完至少50個(gè)持續(xù)執(zhí)業(yè)發(fā)展學(xué)分來逐漸規(guī)范全科醫(yī)生的繼續(xù)教育（見表2）。

3 法國(guó)模式

法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育是以法律為保障，通過法律確立了醫(yī)學(xué)終身教育和繼續(xù)教育的規(guī)定，規(guī)定每三年必須修滿150學(xué)分，否則自動(dòng)取消執(zhí)業(yè)資格。并且有專業(yè)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織和協(xié)調(diào)工作。除了法國(guó)教育工會(huì)、醫(yī)務(wù)工會(huì)、法國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)參與全科醫(yī)生的繼續(xù)教育外，大學(xué)在繼續(xù)教育中扮演了重要角色，提供有組織的?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)。全科醫(yī)生的培訓(xùn)形式多樣包括了長(zhǎng)短期課程、學(xué)術(shù)會(huì)議、醫(yī)療研究、治療分析和病例討論等多種形式。并且有相關(guān)法律《在終身教育的范圍內(nèi)有關(guān)繼續(xù)職業(yè)教育組織的法律》保障了全科醫(yī)生在培訓(xùn)期間的相關(guān)權(quán)益，如帶薪培訓(xùn)假制度和雇傭方有支付規(guī)定額度培訓(xùn)費(fèi)的義務(wù)。在2004年又出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)教育考核的法律措施，對(duì)其進(jìn)行定期的強(qiáng)制性的評(píng)估（表3）。

4 澳大利亞模式

澳大利亞的全民醫(yī)療保險(xiǎn)局對(duì)具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)生進(jìn)行注冊(cè)，并強(qiáng)制全科醫(yī)生參與繼續(xù)教育即持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目，全科醫(yī)生只有參與持續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)并達(dá)到要求，才能得到和保持全科醫(yī)生職業(yè)資格認(rèn)定。而對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)模塊在充分考慮了全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)和自身工作的特點(diǎn)基礎(chǔ)上采取了模塊化的培訓(xùn)內(nèi)容。是圍繞全科醫(yī)生自身特點(diǎn)和需要通過自我定位再確定要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和怎么學(xué)習(xí)的一系列的選擇過程（表4）。

5 國(guó)外全科醫(yī)生非學(xué)歷教育培養(yǎng)模式總結(jié)

通過對(duì)國(guó)外全科醫(yī)生非學(xué)歷教育培養(yǎng)模式的梳理發(fā)現(xiàn)，國(guó)外全科醫(yī)生繼續(xù)教育起步較早，形成了系統(tǒng)的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)制，并有相關(guān)法律法規(guī)作為支撐保證，通過設(shè)置最低繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)?zhí)業(yè)資格再認(rèn)證強(qiáng)制要求全科醫(yī)生參加繼續(xù)教育。在非學(xué)歷教育培養(yǎng)的過程中社會(huì)廣泛參與，除了醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)作為主要力量參與到對(duì)全科醫(yī)生的非學(xué)歷教育中來，同時(shí)將知識(shí)模塊化配搭多種形式的非學(xué)歷教育來充分滿足全科醫(yī)生的個(gè)性需求，從而達(dá)到提高全科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)能力的目的。

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