王海濤 鐘小君 劉嘉歡

【摘要】 目的：分析活動(dòng)義齒和固定義齒在牙周?。≒D）伴牙列缺損修復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：納入病例是本院2017年1月-2019年9月收治的80例PD伴牙列缺損修復(fù)患者，隨機(jī)平均分為兩組，參照組40例患者采納活動(dòng)義齒修復(fù)，觀(guān)察組40例患者采納固定義齒修復(fù)，兩組均在修復(fù)2個(gè)月后觀(guān)察治療效果。對(duì)比兩組臨床療效、語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、SBI、OHIP-14評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組臨床總有效率（95.00%）顯著比參照組（75.00%）高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組修復(fù)2個(gè)月后SBI、OHIP-14評(píng)分顯著比參照組低，語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分顯著高于參照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：固定義齒可顯著提高PD伴牙列缺損修復(fù)咀嚼效率，降低齦溝出血指數(shù)，改善口腔狀況以及語(yǔ)言功能，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 活動(dòng)義齒 固定義齒 牙周病 牙列缺損修復(fù)

Application Effect of Removable Denture and Fixed Denture in the Treatment of Periodontal Disease with Dentition Defect/WANG Haitao， ZHONG Xiaojun， LIU Jiahuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-053

[Abstract] Objective： To analyze the effect of removable denture and fixed denture in the treatment of PD （periodontal disease） with dentition defect. Method： A total of 80 PD patients with dentition defect were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2019. They were randomly divided into two groups， 40 patients in the reference group were treated with removable dentures， 40 patients in the observation group were treated with fixed dentures， and the effect of repair treatment was observed in both groups on two months after repair. The clinical efficacy， language function score， masticatory function score， SBI and OHIP-14 scores were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group （95.00%） was significantly higher than that of the reference group （75.00%）. The scores of SBI and OHIP-14 in the observation group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After two months of repair， the scores of speech function and mastication function in the observation group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Fixed denture can significantly improve the masticatory efficiency of PD with dentition defect， reduce the bleeding index of gingival sulcus， improve the oral status and language function， which is worth learning.

[Key words] Removable denture Fixed denture Periodontal disease Restoration of dentition defect

First-authors address： Foshan Stomatological Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.013

PD是一種口腔科常見(jiàn)病，早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，進(jìn)而導(dǎo)致牙周組織長(zhǎng)期受到慢性炎癥的感染、侵襲，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身體健康及口腔咀嚼系統(tǒng)等均造成了嚴(yán)重不良影響[1-2]。PD極易引發(fā)牙列缺損，影響患者咀嚼、發(fā)音功能和面部美觀(guān)度，降低其生活質(zhì)量[3]。固定義齒及活動(dòng)義齒是目前臨床治療PD伴牙列缺損的常見(jiàn)修復(fù)方式，但對(duì)于兩種修復(fù)方式的應(yīng)用效果在目前臨床仍舊存在爭(zhēng)議。基于以上背景，本文為進(jìn)一步探究活動(dòng)義齒和固定義齒在PD伴牙列缺損修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，納入2017年1月-2019年9月收治的80例PD伴牙列缺損修復(fù)患者研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2019年9月為研究時(shí)段，納入病例是本院收治的80例PD伴牙列缺損修復(fù)患者，隨機(jī)平均分為兩組，每組各40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)口腔檢查確診;②基牙松動(dòng)分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí);③年齡在18周歲以上;④生命體征穩(wěn)定;⑤具備正常交流、溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期;②合并惡性腫瘤;③合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病;④合并高血壓、糖尿病等疾病;⑤中途從本項(xiàng)研究退出;⑥合并其他牙周疾病;⑦未開(kāi)展研究前接受正畸治療;⑧存在口腔修復(fù)禁忌證。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，患者及家屬均已在本項(xiàng)研究的知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法 兩組修復(fù)前均進(jìn)行牙周以及牙體檢查，研究模型，拍攝X線(xiàn)片，記錄咬合狀態(tài)，分析病情，制定治療方案，完善牙周、牙髓及牙體治療，牙周病得以控制后，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件、缺損部位牙槽黏膜情況、基牙條件等制定個(gè)性化的修復(fù)治療方案。參照組：冠修復(fù)體頸緣是金屬頸緣，齦邊緣平齦邊緣或齦上，以生物學(xué)寬度為基準(zhǔn)，以利于修復(fù)體、口腔衛(wèi)生自潔。觀(guān)察組：進(jìn)行圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)，根據(jù)“鑄造支架”設(shè)計(jì)原則完成基牙預(yù)備，進(jìn)行完善的根管治療后，盡可能將基牙活髓保留。所有患者在戴入義齒之后，均進(jìn)行雙側(cè)咀嚼練習(xí)、口腔衛(wèi)生護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在修復(fù)治療2個(gè)月后觀(guān)察效果。對(duì)比兩組臨床療效、語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、SBI、OHIP-14評(píng)分。（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：義齒及余留牙無(wú)松動(dòng)、移位，咀嚼功能恢復(fù)正常為顯效;義齒及余留牙偶有松動(dòng)、移位，咀嚼功能基本正常為有效;義齒及余留牙松動(dòng)、移位嚴(yán)重，咀嚼功能無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)改善為無(wú)效[4-5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）語(yǔ)言功能評(píng)分：從對(duì)消化功能的影響、能夠進(jìn)食的食物類(lèi)型、咀嚼食物情況、義齒使用的自愿程度、對(duì)食物選擇的影響、穩(wěn)固度、咀嚼時(shí)有無(wú)異常評(píng)定，總分為28分，分值越高，咀嚼功能越強(qiáng)[6]。（3）咀嚼功能評(píng)分：從書(shū)寫(xiě)能力、書(shū)面語(yǔ)言理解能力、口頭表達(dá)能力、理解能力、言語(yǔ)交往能力，總分為20分，分值越高，語(yǔ)言功能越強(qiáng)[7]。（4）齦溝出血指數(shù)（SBI）：共有6個(gè)等級(jí)，牙齦正常，探針不出血為0，牙齦自發(fā)性出血為5，等級(jí)越低，出血程度越輕[8]。（5）口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)分：包括功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙、殘障七個(gè)維度，每個(gè)維度2個(gè)條目，共14個(gè)條目。每個(gè)條目采取1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，無(wú)計(jì)0分，很少計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分，很經(jīng)常計(jì)4分。每個(gè)維度分值在0～8分，量表總分是56分，分值越低，口腔健康狀況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、SBI、OHIP-14評(píng)分為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀(guān)察組：女16例，男24例;年齡23～62歲，平均（42.52±3.44）歲;病程1～9年，平均（5.06±1.41）年;基牙松動(dòng)分級(jí)：29例Ⅱ級(jí)、11例Ⅲ級(jí);患牙部位：19例上頜、21例下頜;BMI（體質(zhì)量指數(shù)）20～27 kg/m2，平均（23.62±1.44）kg/m2;選用基牙56顆，22顆Ⅰ°松動(dòng)、18顆Ⅱ°松動(dòng)、16顆Ⅲ°松動(dòng)。參照組：女17例、男23例;年齡24～61歲，平均（42.49±3.41）歲;病程2～8年，平均（5.08±1.39）年;基牙松動(dòng)分級(jí)：30例Ⅱ級(jí)、10例Ⅲ級(jí);患牙部位：21例上頜、19例下頜;BMI是21～27 kg/m2，平均（23.59±1.41）kg/m2;選用基牙53顆，20顆Ⅰ°松動(dòng)、20顆Ⅱ°松動(dòng)、13顆Ⅲ°松動(dòng)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組臨床總有效率（95.00%）顯著比參照組（75.00%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.2745，P=0.0122），見(jiàn)表1。

2.3 兩組修復(fù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分對(duì)比 修復(fù)前，兩組語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)2個(gè)月后，觀(guān)察組語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組修復(fù)前后SBI對(duì)比 修復(fù)前，兩組SBI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)2個(gè)月后，觀(guān)察組SBI顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組修復(fù)前后OHIP-14評(píng)分對(duì)比 修復(fù)前，兩組OHIP-14評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)2個(gè)月后，觀(guān)察組OHIP-14評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平明顯提升，與此同時(shí)，人們對(duì)牙齒美觀(guān)度、健康度越來(lái)越重視[10]。牙齒是人體最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)，具有咀嚼、語(yǔ)言等功能，極大程度上影響著患者面部美觀(guān)度。PD是指牙骨質(zhì)、牙齦、牙槽骨以及牙周袋等部位發(fā)生炎癥[11]。PD如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，隨著疾病的發(fā)展，極易發(fā)生病理性牙松動(dòng)或牙移位，病情嚴(yán)重的患者還需要拔牙，引發(fā)牙列缺損，嚴(yán)重影響了患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能以及面部美觀(guān)度[12]。PD伴牙列缺損患者普遍存在散在間隙、牙齒扭轉(zhuǎn)、移位、錯(cuò)位等癥狀，面部美觀(guān)度以及咬合功能均受到了嚴(yán)重影響[13]。另外，PD伴牙列缺損患者牙齒間隙極易嵌頓食物，口腔衛(wèi)生狀況較差，極易引發(fā)口臭、牙周炎等癥狀。

活動(dòng)義齒又被稱(chēng)為“可摘義齒”，是利用天然牙下黏膜、骨組織、剩余基牙等作為支持，依靠義齒固定，利用人工牙修復(fù)缺失牙造成的功能以及形態(tài)缺陷，具有適用范圍廣、磨除牙體組織少、患者能自行摘戴、制作較簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。但活動(dòng)義齒容易導(dǎo)致基牙負(fù)荷或基托下軟組織受力壓縮增大，引發(fā)部分硬組織萎縮或吸收，導(dǎo)致義齒下沉，增加基牙、余留牙負(fù)擔(dān)，進(jìn)而損傷牙周支持組織，容易發(fā)生內(nèi)冠脫落、基托折裂、牙周問(wèn)題、固位力降低等問(wèn)題，具有一定的局限性[16-17]。固定義齒修復(fù)下，將橋梁力學(xué)作為修復(fù)原理，患者可以感受到與正常牙齒接近的美觀(guān)感受、舒適、咀嚼，兼顧美觀(guān)、舒適等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)須自行取戴，穩(wěn)固性強(qiáng)[18-19]。本研究顯示，觀(guān)察組臨床總有效率（95.00%）顯著比參照組（75.00%）高，觀(guān)察組修復(fù)2個(gè)月后SBI、OHIP-14評(píng)分顯著比參照組低，觀(guān)察組修復(fù)2個(gè)月后咀語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分顯著比參照組高（P<0.05）。本文研究結(jié)果與吳昱[20]研究結(jié)果一致，提示固定義齒在PD伴牙列缺損修復(fù)治療中效果確切，但需要注意的是，老年P(guān)D伴牙列缺損患者牙槽嵴形態(tài)及基牙穩(wěn)固性較差，固定義齒修復(fù)時(shí)需要將大量的牙周組織磨除，活髓牙露髓的風(fēng)險(xiǎn)性較高，極易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。另外，固定義齒修復(fù)容易發(fā)生黏合劑溶解，所以應(yīng)注意黏合劑的選擇及對(duì)基牙的保護(hù)。

綜上所述，PD伴牙列缺損患者采納固定義齒修復(fù)，可有效改善患者咀嚼、語(yǔ)言功能及口腔狀況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該修復(fù)治療方案進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-04-28） （本文編輯：周亞杰）