冉維霞

（義烏市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 浙江 義烏 322000）

老齡化社會(huì)步伐的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前臨床治療以維持性血液透析為主，雖能延長(zhǎng)患者的生存期，但在透析過(guò)程中，患者存在治療依從性差等問(wèn)題，易并發(fā)心血管疾病，影響其生命安全[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)手段對(duì)提高糖尿病腎病血液透析患者的治療依從性有重要意義[3]，因此本研究旨在觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者治療依從性及心血管并發(fā)癥的影響，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年10 月我院腎內(nèi)科接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)律血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。按照護(hù)理干預(yù)方式不同隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化護(hù)理模式，具體如下：①建立個(gè)體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、分管醫(yī)生、家屬等。護(hù)理前對(duì)患者病情進(jìn)行相應(yīng)地評(píng)定，并結(jié)合其健康狀況、心理狀態(tài)制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；②透析前根據(jù)患者病情及意愿選擇合適的透析方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；做好患者及家屬的健康教育，為患者提供心理支持，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，幫助患者建立積極治療的信心；同時(shí)開(kāi)展健康講座、線上教育等方式介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、控制血糖水平的重要性、以及血透注意事項(xiàng)；③透析過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、感染等情況，觀察患者血管通路有無(wú)紅腫、滲血等情況發(fā)生，及時(shí)做好相應(yīng)處理；透析期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，患者出現(xiàn)不適或血透發(fā)生異常時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并停止透析；④透析后詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，生命體征平衡后，指導(dǎo)患者及家屬飲食管理、血糖控制的重要性，以少食多餐為原則，保持合理運(yùn)動(dòng)；做好隨訪工作，利用微信、QQ 群、電話等方式進(jìn)行隨訪，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診。兩組干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用張艷和黃金[4]編制的維持性血透患者治療依從性量表對(duì)兩組護(hù)理后的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食、液體攝入、用藥和規(guī)律透析，得分越高提示患者依從性越好；記錄兩組干預(yù)期間心血管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組護(hù)理后治療依從性得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療依從性得分比較（±s，分）

表1 兩組治療依從性得分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，?P ＜0.05。

組別 例數(shù) 飲食 液體攝入 用藥 規(guī)律透析 總分觀察組 30 25.28±7.17? 19.59±5.08? 23.94±6.41? 18.92±3.51? 85.59±11.24?對(duì)照組 30 21.13±5.34 17.01±4.11 20.18±3.57 17.12±2.17 80.04±9.57 t 2.543 .163 2.807 2.389 2.059 P 0.014 0.035 0.007 0.020 0.044

2.2 心血管并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.356，P=0.037 ＜0.05）。

表2 兩組心血管并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，與腎功能正常的糖尿病患者相比，糖尿病腎病患者的病死率增加約20%，發(fā)生心血管不良事件的概率則會(huì)增加約40%[5]，因此規(guī)律的透析對(duì)延長(zhǎng)其生存期具有重要意義。但由于長(zhǎng)期血透嚴(yán)重增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響其治療依從性，護(hù)理難度較大。個(gè)體化護(hù)理是指根據(jù)患者的自身情況和需求制定科學(xué)針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高患者的自我管理能力，滿足患者的多重需求的一種護(hù)理模式[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后治療依從性得分（85.59±11.24）顯著高于對(duì)照組（80.04±9.57），心血管并發(fā)癥發(fā)生率（63.33%）顯著低于對(duì)照組（86.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理對(duì)提高糖尿病腎病血透患者的治療依從性、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果，分析原因可能是個(gè)體化護(hù)理為患者提供針對(duì)性的心理支持，加強(qiáng)健康教育，同時(shí)密切觀察其血透期間生命體征，維護(hù)血管通路，做好隨訪工作，對(duì)緩解患者的負(fù)性情緒、提高治療依從性具有積極作用。

綜上，個(gè)體化護(hù)理能夠提高糖尿病腎病血透患者的治療依從性，降低心律失常、低血壓等心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。