余濱兵 郭慧敏 賈鈺芳 王思琪 范麗利

摘要：目的 觀察艾灸水道穴聯(lián)合不同時段燙熨對混合痔術(shù)后預(yù)防尿潴留的效果。方法 選取混合痔患者200例，隨機(jī)分為2組，觀察組100例使用艾灸水道穴聯(lián)合不同時段燙熨治療，對照組100例采用誘導(dǎo)排尿及不同時段燙熨治療，分別觀察其首次排尿時間、留置導(dǎo)尿率、尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 觀察組首次排尿時間、留置導(dǎo)尿率、尿潴留發(fā)生率情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 艾灸水道穴聯(lián)合不同時段燙熨對混合痔術(shù)后預(yù)防尿潴留的治療作用優(yōu)于對照組，療效較好，且簡單安全，有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：艾灸;混合痔;燙熨;尿潴留

中圖分類號：R694.55

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0045-03

術(shù)后尿潴留是指患者術(shù)后由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿癥狀，是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥，整體尿潴留發(fā)生率為32.8%，肛腸術(shù)后尿潴留不是獨立疾病，是麻醉、手術(shù)、疼痛、輸液過多、體位、精神等因素造成的[1]。我科在術(shù)后原有中藥燙熨治療的基礎(chǔ)上，在2018年新增開展艾灸水道穴中醫(yī)外治技術(shù)后，更有效地預(yù)防和減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，增加患者舒適感，減少導(dǎo)尿率，從而降低尿路感染率，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者滿意度，筆者通過運用艾灸水道穴聯(lián)合不同時間段實施燙熨療法的對比觀察，對預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月在本科住院治療的混合痔患者200例，男100例，女100例，年齡20-60歲，麻醉方式均為骶椎麻醉，釆用術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)，采用隨機(jī)分組的方式分為對照組和觀察組，每組各100例，排除尿路感染、前列腺增生及既往有排尿困難相關(guān)病史者的患者。2組性別、年齡、術(shù)式、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在術(shù)后均采取常規(guī)護(hù)理方法及中藥燙熨治療2次，患者術(shù)后回病房開始治療1次，待患者自訴腹脹或有尿意感即開始實施第2次治療，2次間隔時間約2～4h;觀察組在原有護(hù)理方法基礎(chǔ)上術(shù)后采取艾灸水道穴治療觀察患者首次排尿時間、留置導(dǎo)尿率、尿潴留發(fā)生率情況。

1.2.1 中藥燙熨 采用棉質(zhì)透氣性較好材質(zhì)約25 cm×15 cm藥袋，將中藥（元胡、黃柏、連翹、銀花、木通、黨參等）用冷水浸泡10～15 min，撈起炒至水分近干，倒入食用鹽或細(xì)沙，再用文火炒至60 ℃～70 ℃，裝入雙層布袋，用大毛巾保溫，患者取舒適臥位，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項及使用中藥燙熨療法的目的后，將藥袋置于患者關(guān)元、中極、氣海、水道穴等位處，用力均勻，來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)，開始時用力輕而速度稍快;隨著藥袋溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時速度減慢。當(dāng)藥袋溫度降低時可更換藥袋，治療時間為20～30 min[2]。連續(xù)治療1周為1療程。

1.2.2 艾灸 （1）艾灸準(zhǔn)備：艾條、艾條盒、酒精燈、打火機(jī)、滅火瓶、紗布、治療盤、彎盤等;（2）評估：評估患者身體情況，局部皮膚和環(huán)境狀況等;（3）操作程序：備齊物品，攜至床旁，核對患者信息，給患者做好溝通及解釋工作，告知患者艾灸的作用及注意事項;選擇穴位：水道穴，操作者取約10 cm長的艾條，放于雙孔艾灸盒，點燃并卡住艾條，使艾條緩慢發(fā)熱，患者取平臥位，暴露下腹部，取腹前正中線，從臍部下方開始平放艾灸盒置于水道穴施灸，單次艾灸10～15 min，患者感溫?zé)崾孢m，皮膚略微潮紅為宜;連續(xù)治療1周為1療程。注意事項：（1）安慰患者，讓其情緒安定，以免焦慮緊張;（2）關(guān)心體貼鼓勵患者，幫助創(chuàng)造良好的環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意患者保暖，請無關(guān)人員回避;（3）燙熨溫度不宜超過70℃，年老、嬰幼兒溫度不宜超過50℃;艾灸時以患者感微熱為宜，實施溫灸過程中患者仍感溫度過高，可適當(dāng)抬高灸盒或調(diào)整艾灸與皮膚之間的距離后再放下;（4）中醫(yī)技術(shù)操作過程中注意觀察局部皮膚的顏色情況，同時詢問患者對溫度的反應(yīng)，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1周后，觀察首次排尿時間，即從手術(shù)結(jié)束到首次排尿的時間，用石英電子表計時，以分計算;尿潴留發(fā)生率;導(dǎo)尿率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定療效：顯效：患者在術(shù)后4～6h內(nèi)自行排尿，小便通暢，癥狀及體征消失;有效：患者在術(shù)后6～8h內(nèi)自行排尿，或經(jīng)誘導(dǎo)后能自行排尿，排尿不順暢，癥狀及體征改善，無需導(dǎo)尿;無效：患者術(shù)后8h后仍不能自行排尿，癥狀和體征無改善或加重，需進(jìn)行導(dǎo)尿協(xié)助排尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者首次排尿時間比較 見表1。由表1可知，2組患者首次排尿時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組平均排尿時間小于對照組。

2.2 2組術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較 見表2。由表2可知，2組患者術(shù)后在尿潴留發(fā)生率上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者尿潴留發(fā)生率低于對照組;2組患者術(shù)后在導(dǎo)尿方面，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

3 討論

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞，以致膀胱氣化不利為實證。脾氣不升，腎陽衰憊，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)為虛證[4];中醫(yī)認(rèn)為該病病因多與外邪侵襲、飲食起居失宜、情志失調(diào)、診治失當(dāng)、體虛病后，相關(guān)基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)[5]?！端貑?靈蘭秘典論》膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉，再加術(shù)后肌肉脈絡(luò)損傷，局部氣血瘀滯，氣機(jī)不暢，膀胱氣化不利而致小便不通;膀胱為津液之腑，主尿液的儲存及排泄，在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，治療關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱的氣化功能[5]。

艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒止痛、消淤散結(jié)、補(bǔ)中益氣、提升陽氣、扶陽固脫的作用;可借助灸火的純陽熱力及艾葉芳香的藥氣直接作用于腧穴皮膚表面，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，行氣活血、通邪外出、腧穴透達(dá)，舒緩尿道括約肌，增強(qiáng)膀胱氣化功能，從而達(dá)到排尿通暢的目的[6]。所取之穴：水道穴，水德乃長養(yǎng)萬物之大道，水道穴處適當(dāng)膀胱，為水之通路，本穴能行水利尿，主治膀胱熱結(jié)，小便不通，或膀胱虛寒，痛引陰中在下腹部[7]，當(dāng)臍中下3寸，距前正中線2寸，屬足陽明胃經(jīng)。

燙熨藥包敷于辨證施穴之中極、關(guān)元、氣海等穴，使藥物直達(dá)病所，通過刺激穴位，達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)傳感排尿反射初級中樞，緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，使其自行排尿，同時通過神經(jīng)內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，將信號傳至排尿中樞，發(fā)出調(diào)節(jié)膀胱功能的指令，改善交感、副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌及尿道括約肌的影響，調(diào)節(jié)人體功能，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，從而達(dá)到治療的目的。所取之穴：氣海為諸氣之海，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥，關(guān)元、中極主治遺尿，尿頻，小便不利等，以上諸穴相配，共奏調(diào)節(jié)下焦經(jīng)氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能而通利小便，燙熨療法治療時在相應(yīng)的穴位來回推熨，可以擠壓充盈的膀胱，增加腹壓，膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，尿道括約肌弛緩，使尿液排出，因此可促進(jìn)排尿，燙熨所用藥物元胡有“活血，利氣，止痛，通小便”4大功效;黃柏，連翹，木通，銀花，黨參具有清熱解毒，益氣利水之功效，治療中利用藥力和熱力共同刺激，鼓舞膀胱功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒，通陽利尿的作用[2]。

綜上所述，通過艾灸水道穴聯(lián)合不同時段燙熨對混合痔術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)，可有效解除混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生，同時在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及毒副作用，患者感覺舒適，提高了患者的滿意度，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施護(hù)的特色，值得臨床護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用。

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