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一只受傷的指頭,成就了 一名世界級(jí)的小兒外科醫(yī)生

2020-11-06 03:23池楊安楊
健康之家 2020年3期
關(guān)鍵詞:外科醫(yī)生膽總管外科

池楊 安楊

雅寶路2號(hào)的故事(之二十)

“每一代醫(yī)生都有每代醫(yī)生的責(zé)任和使命,像我的老師,當(dāng)時(shí)沒(méi)有小兒外科,開(kāi)創(chuàng)了小兒外科。到我們這一代,責(zé)任就是把這病治得更好,讓孩子更幸福?!?/p>

一個(gè)4歲女孩的故事

安:講一個(gè)故事。

十年前,一位4歲小女孩兒突發(fā)急癥,診斷膽管畸形,當(dāng)?shù)貨](méi)辦法,來(lái)北京,住進(jìn)一家綜合醫(yī)院,醫(yī)生很好,但是沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么小孩子的膽囊疾病,醫(yī)生帶著孩子的資料找到了他的老師——我國(guó)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域里的領(lǐng)軍人物,這位老師說(shuō)可以做手術(shù),但是需要開(kāi)腹,從胸開(kāi)到肚子上。家長(zhǎng)不忍讓孩子受那么大的罪,但是孩子的命危在旦夕。最后家長(zhǎng)在網(wǎng)上查到一個(gè)名字,說(shuō)有個(gè)醫(yī)生可以做腹腔鏡手術(shù)。下午三點(diǎn)多的時(shí)候,我千方百計(jì)找到了這位醫(yī)生辦公電話號(hào)碼。家長(zhǎng)打過(guò)去電話,恰好醫(yī)生剛下手術(shù)臺(tái)。

當(dāng)晚,孩子住進(jìn)這家醫(yī)院,第二天做了腹腔鏡手術(shù)。我見(jiàn)到孩子的時(shí)候已經(jīng)是手術(shù)完五天,孩子準(zhǔn)備出院了,活蹦亂跳,刀口很小,只有三個(gè)小洞。那位醫(yī)生,就是李龍主任,所以十年來(lái),我一直在等待這個(gè)采訪機(jī)會(huì),這是我的一個(gè)心愿。李主任,這個(gè)事您記得嗎?

李:病人特別多,模模糊糊有點(diǎn)印象,后來(lái)好像她又回來(lái)復(fù)查了。

安:再回到那個(gè)故事,十年前,這個(gè)病真的需要讓孩子做開(kāi)腹大手術(shù)嗎?您什么時(shí)候開(kāi)始嘗試改變,讓這樣的小患者不用再接受那么殘酷的手術(shù)?

李:肝膽畸形是小兒外科的常見(jiàn)病,我國(guó)古書(shū)上一千多年前就記載過(guò),叫小金人,就是黃疸。由于膽道梗阻、膽道畸形,整個(gè)皮膚、眼睛、尿都是黃色的,有的孩子甚至淚水也是黃的。這是中國(guó)人高發(fā)的一種畸形,不及時(shí)治療的話,后果非常嚴(yán)重。一方面孩子非常痛苦,另一方面,膽和心肝都是連在一起的,所以會(huì)危及到重要器官,甚至生命。這個(gè)手術(shù)當(dāng)時(shí)是一個(gè)很大的手術(shù),很早的時(shí)候被認(rèn)為是禁區(qū),手術(shù)非常非常危險(xiǎn),有大出血的可能,也有術(shù)中死亡的可能,所以是小兒外科的大手術(shù)之一。

過(guò)去都是要開(kāi)大刀的,從胸部到腹部很大的切口,貫穿左右,并且這個(gè)切口隨著孩子的生長(zhǎng)也跟著長(zhǎng),伴隨一輩子,不僅不好看,而且整個(gè)腹壁肌肉都損傷了,腹腔里損傷也很大。所以過(guò)去孩子手術(shù)之前,還能說(shuō)話活動(dòng),手術(shù)打擊之后常常就奄奄一息了。是一個(gè)很危險(xiǎn)的手術(shù)。

安:這個(gè)“過(guò)去”大概是什么時(shí)候?

李:2001年之前。

安:也就是您當(dāng)年輕大夫的時(shí)候,這還都是大手術(shù)?

李:當(dāng)時(shí)做這個(gè)手術(shù)需要整個(gè)科室動(dòng)員起來(lái),興師動(dòng)眾,從早上要做到晚上。幾乎百分之百的孩子都需要輸血,除去輸血的并發(fā)癥,其他并發(fā)癥還包括膽漏、感染、傷口裂開(kāi)、術(shù)后腸梗阻等等,術(shù)后并發(fā)癥接近17%。從2001年起,我們開(kāi)始探索腹腔鏡治療。

要想開(kāi)路,人就要強(qiáng)大

安:探索不是一個(gè)輕而易舉的事情,一定存在技術(shù)難點(diǎn)需要去突破吧?

李:當(dāng)時(shí)克服了兩個(gè)難點(diǎn):一、技術(shù)上的。因?yàn)楦骨荤R不能像過(guò)去開(kāi)放手術(shù)那樣,把手和常規(guī)手術(shù)器械放到腹腔里面操作,而是通過(guò)腔鏡把腹腔解剖視野反映到屏幕上,跟著屏幕進(jìn)行手術(shù)。而且器械不一樣,通過(guò)桿狀器械而不是手直接接觸到孩子的病變組織進(jìn)行治療,中間隔著手和屏幕,需要練習(xí)配合和器械的應(yīng)用。第二、國(guó)際上當(dāng)時(shí)也沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)和報(bào)告可以借鑒。

安:那您怎么就敢挑戰(zhàn)這個(gè)事?

李: 1990年,我成為北京兒童醫(yī)院張金哲院士的博士生,當(dāng)時(shí)張?jiān)菏拷o我設(shè)定了目標(biāo):一個(gè)是腹腔鏡應(yīng)用于小孩兒。第二個(gè)目標(biāo)是做肝移植。這個(gè)目標(biāo)就是針對(duì)國(guó)情:黃種人小兒膽道畸形發(fā)病率非常高,膽總管囊腫是一個(gè)極端,就是膽總管擴(kuò)張了,還有一個(gè)極端是膽總管閉鎖。這兩個(gè)病在中國(guó)人中都很多見(jiàn),治療效果又不好,導(dǎo)師就給我設(shè)定這個(gè)目標(biāo)。

所以研究生期間,我做了很多肝膽畸形方面的基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),從小動(dòng)物開(kāi)始,做過(guò)豚鼠、豬、狗,打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1995年,張?jiān)菏克臀业接?guó)學(xué)習(xí)小兒腹腔鏡,之后又去香港、日本學(xué)習(xí)。理論研究加臨床研究,再加上腔鏡技術(shù),結(jié)合在一起,使我就有信心探索微創(chuàng)的膽總管治療。

安:任何領(lǐng)域在有人探索的時(shí)候,總有人懷疑觀望,甚至可能質(zhì)疑,您經(jīng)歷過(guò)這樣的過(guò)程嗎?

李:探索和開(kāi)路一樣,沒(méi)有開(kāi)出這個(gè)路,都是荊棘,你要想開(kāi)路,人就要強(qiáng)大。首先要準(zhǔn)備好,有把握,少走彎路,避開(kāi)一些風(fēng)險(xiǎn)。剛開(kāi)始做的時(shí)候,手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),我剛開(kāi)始前幾臺(tái)腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候都要做六、七個(gè)小時(shí)。和開(kāi)放手術(shù)一樣,也經(jīng)歷過(guò)一些并發(fā)癥,但是在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)之后逐漸成熟了。所以那時(shí)候也受到一些非議,也有質(zhì)疑的聲音,甚至質(zhì)疑的聲音很嚴(yán)厲。

安:被質(zhì)疑的時(shí)候需要一種強(qiáng)大的力量才能走下去。

李:對(duì),要堅(jiān)持。

安:小兒外科醫(yī)生比普通外科醫(yī)生面對(duì)的情況恐怕更復(fù)雜,你面對(duì)的是小孩子,生物軀體就小很多,操作難度大,而且家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)注往往更大,所以是不是壓力會(huì)更大一些?

李:是,更難。大人外科醫(yī)生相當(dāng)于修鐘的,小兒外科醫(yī)生相當(dāng)于修表的。第一點(diǎn),小孩兒的腹腔比成人要小很多,在這狹小的空間里完成這樣的手術(shù),精度、手動(dòng)穩(wěn)定性,操作的精巧性更要高。第二點(diǎn),成人的組織比較大比較厚,在分離過(guò)程當(dāng)中,血管看得很清楚,而小孩子血管細(xì),組織也薄。成人縫一針就封閉了,小孩子相同的切口,要縫十針,用更細(xì)的線,這個(gè)過(guò)程就需要練。

安:怎么訓(xùn)練?

李:首先是模擬訓(xùn)練。做一個(gè)模擬訓(xùn)練箱,里面放上腹腔鏡的鏡頭,放上操作的器械進(jìn)行操作,在箱子里練一百個(gè)小時(shí),很枯燥,就是練縫合,打結(jié),開(kāi)始粗線大針縫,然后過(guò)渡到小針細(xì)線縫,這是第一個(gè)階段,是基礎(chǔ)。屏幕配合協(xié)調(diào)穩(wěn)定了,下一步做活著的機(jī)體,在動(dòng)物上又練習(xí)一百個(gè)小時(shí),才開(kāi)始在臨床上對(duì)病人應(yīng)用這個(gè)技術(shù)。

能力越強(qiáng),責(zé)任也越大

安:為什么會(huì)選擇小兒外科?

李:我小時(shí)候左手拇指得了甲溝炎,當(dāng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)治療,發(fā)展成叫指頭炎了,拇指腫得像胡蘿卜一樣,高燒、敗血癥、昏迷不醒,特別痛苦,非常危險(xiǎn)。父母抱著我到了醫(yī)院,醫(yī)生和護(hù)士給我做了手術(shù),把化膿的指頭切開(kāi)了,膿當(dāng)時(shí)噴出來(lái),我馬上就不疼了,就好像身上壓著的大石頭被搬走了一樣,立刻清醒了。

當(dāng)時(shí)的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)得什么樣子我記不清了,但是他們的手我記得非常清楚,指甲非常短,白白的手,那雙手在我這記憶中留下了深刻的印象,當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得醫(yī)生和護(hù)士救了我的命,他們太神圣了,從那時(shí)候我就想,將來(lái)能做個(gè)醫(yī)生是一個(gè)非常偉大的事業(yè)。選擇高考志愿的時(shí)候,就報(bào)了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的兒科系。

安:那些醫(yī)生護(hù)士肯定想不到他們的日常工作,為中國(guó)帶來(lái)了這么優(yōu)秀的一位外科醫(yī)生,但是我估計(jì)您也想不到,您救過(guò)的那些孩子里,哪一個(gè)孩子就有可能是因?yàn)楦^(guò)打交道,就此走上醫(yī)學(xué)的道路。

突破禁區(qū)就意味著風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)在業(yè)內(nèi)對(duì)您慢慢認(rèn)可了。但是患者家屬的理解是千差萬(wàn)別的,他有可能帶著更高的期望值,他不理解醫(yī)學(xué)有那么多的不確定性,您遇到過(guò)嗎?

李:碰到太多了,特別是越想探索,碰到的復(fù)雜疑難病例越多。能力越強(qiáng),責(zé)任也越大。我之所以做了很多探索性工作,還是和我接受教育的經(jīng)歷有關(guān)。

我的碩士生導(dǎo)師是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)李正教授,已經(jīng)過(guò)世了,博士生導(dǎo)師張金哲院士是中國(guó)小兒外科的泰斗,他們接觸的病人都是復(fù)雜的病例。我讀博士的時(shí)候,每天跟著看張?jiān)菏咳绾沃委煆?fù)雜疑難疾病,逐漸逐漸的,為了培養(yǎng)我,張?jiān)菏烤徒o我當(dāng)助手,讓我來(lái)主導(dǎo)做這樣的手術(shù)。我覺(jué)得在我身上就承擔(dān)了一種責(zé)任,我得把他的工作繼續(xù)下去,如果我們不努力,孩子輕易就失去了生命,讓家長(zhǎng)失望。所以我覺(jué)得應(yīng)該盡自己最大努力,挽救這些生命。當(dāng)然,越是疑難的病例,風(fēng)險(xiǎn)也越大,相當(dāng)多疾病,實(shí)際上醫(yī)生是無(wú)能為力的。

我們這一代,責(zé)任就是把這病治得更好,讓孩子更幸福

安:近來(lái)醫(yī)患環(huán)境變得復(fù)雜,可能會(huì)比技術(shù)本身的挑戰(zhàn)給你們帶來(lái)的困惑或者說(shuō)羈絆更多一點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候,怎么辦?

李:面對(duì)這樣的孩子,我常常問(wèn)自己:“如果這孩子是我的兒子和女兒,怎么辦?有什么辦法來(lái)治他,解決他的痛苦?”首先要同情病人,把他當(dāng)做親人,這樣才能發(fā)揮自己所有的力量來(lái)救孩子的命,解除他們的痛苦。

這還不夠,現(xiàn)在我們對(duì)每一個(gè)復(fù)雜的病人,要了解國(guó)內(nèi)外的最新進(jìn)展,在這個(gè)基礎(chǔ)之上,跟病人像朋友親人一樣溝通:現(xiàn)在能做到什么效果,不治什么后果,治完之后有哪些風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)病人家長(zhǎng)還是很理解的,我經(jīng)常聽(tīng)到的一句話就是:“李醫(yī)生,你放心吧,我們理解,孩子的命交給你了,我們信任你,就大膽做吧。出了問(wèn)題我們能接受,因?yàn)槲覀儧](méi)有遺憾,來(lái)到北京,來(lái)到我們國(guó)家最好的醫(yī)院治療了?!?/p>

當(dāng)然也有極個(gè)別的,確確實(shí)實(shí)治療效果不好,他們不理解醫(yī)生,甚至有一些過(guò)激行為的,但是我也理解他們。因?yàn)楹⒆影l(fā)生了不可治的病,病人家屬心理也特別難受,覺(jué)得生活不公平,為什么是他得這樣的病了?所以有怨氣,往往就把這種怨氣撒到醫(yī)生身上。但是,無(wú)論怎樣,我不能因?yàn)檫@幾個(gè)病人就影響我對(duì)所有病人的態(tài)度,改變我的醫(yī)學(xué)觀念。

安:會(huì)寒心嗎?

李:前幾年有過(guò),真的想過(guò)以后不再做復(fù)雜的挑戰(zhàn)性的事情了,特別是周圍的一些朋友親屬都說(shuō):“你現(xiàn)在已經(jīng)很有名氣了,為什么還要做那些手術(shù)?你可以躲著那些難的走,好好搞搞科研、寫(xiě)寫(xiě)論文,把時(shí)間花一些在自己的名利上?!钡俏揖褪欠挪幌虏∪?,一看到得病的孩子非常痛苦,如果我不伸手治療,可能一個(gè)月兩個(gè)月后就再也見(jiàn)不到這個(gè)孩子,這個(gè)時(shí)候確確實(shí)實(shí)不忍心。就想著努力拼一把,百分之八九十的情況下還是能成功,能闖過(guò)來(lái)的。

安:但是畢竟還有闖不過(guò)來(lái)的時(shí)候,還有委屈的時(shí)候,承擔(dān)著這么大的壓力,怎么去緩解?

李:壓力很大,科里同事都知道我失眠。所以我的做法是依靠集體的力量,我們是團(tuán)隊(duì)在作戰(zhàn)。

安:十年前那個(gè)小患者走遍了北京,能夠給她做這樣一個(gè)創(chuàng)傷小獲益大手術(shù)的只有一個(gè)李龍醫(yī)生,現(xiàn)在我國(guó)能夠做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生多了嗎?

李:手術(shù)探索成功之后,我們及時(shí)推廣,前后辦了29屆全國(guó)小兒腹腔鏡的學(xué)習(xí)班。今天我們國(guó)家能做這個(gè)手術(shù)的可以說(shuō)是遍地開(kāi)花,各個(gè)省市都有。在世界小兒外科領(lǐng)域,過(guò)去我們是跟著人家跑,過(guò)去涉及手術(shù)的命名都是外國(guó)人的名字,在國(guó)際會(huì)議上,中國(guó)人的聲音很小,而現(xiàn)在,膽總管囊腫手術(shù),成為了中國(guó)小兒外科醫(yī)生的一個(gè)名牌,現(xiàn)在世界上所有權(quán)威的小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)議上都要求我們?nèi)ブv座。

第一,我們國(guó)家腹腔鏡治療膽總管囊腫醫(yī)生的數(shù)量是最多的,有一百多個(gè)醫(yī)生能做復(fù)雜的手術(shù)。第二,開(kāi)展手術(shù)的數(shù)量、腹腔鏡診療單位也是最多的。我們一個(gè)中心的數(shù)量就過(guò)百了,可能比有些國(guó)家一個(gè)國(guó)家的數(shù)量都多,日本的膽總管囊腫發(fā)病率也很高,但一年腹腔鏡膽總管手術(shù)也不過(guò)一百例。所以在這一點(diǎn)上確確實(shí)實(shí)是我們國(guó)家領(lǐng)先了,病人也受益了。這個(gè)病也作為一個(gè)范例,帶動(dòng)了我們國(guó)家小兒外科的發(fā)展。

安:我特別為這樣的醫(yī)生感到自豪,他們不僅要救死扶傷去做那些高難度的手術(shù),而且花費(fèi)時(shí)間花費(fèi)精力去培養(yǎng)更多醫(yī)生能夠開(kāi)展這個(gè)技術(shù),特別無(wú)私。

李:也是責(zé)任,每一代醫(yī)生都有每代醫(yī)生的責(zé)任和使命,像我的老師,當(dāng)時(shí)沒(méi)有小兒外科,開(kāi)創(chuàng)了小兒外科。到我們這一代,責(zé)任就是把這病治得更好,讓孩子更幸福。

安:再回到幾十年輕前那個(gè)得甲溝炎的小孩兒,挺巧合的,指頭上得了一個(gè)病,認(rèn)識(shí)了外科醫(yī)生,后來(lái)卻是憑這雙手在救人。現(xiàn)在的您,實(shí)現(xiàn)了那個(gè)小孩兒的理想了嗎?

李:每當(dāng)看到剛來(lái)這里的孩子營(yíng)養(yǎng)不好,非常痛苦的面容,家庭陰云籠罩,但通過(guò)我的手、我的技術(shù)把孩子治好了,孩子高興地出院了,復(fù)查的時(shí)候長(zhǎng)得又白又胖,全家人都露出了非常燦爛的發(fā)自內(nèi)心的笑容,我就特別欣慰,特別高興,真是做了一件非常有意義的事。

編者后記:

十年前那個(gè)小女孩兒如今已經(jīng)一米七了,亭亭玉立,是學(xué)校的籃球隊(duì)員。其實(shí),那個(gè)故事,影響的不僅僅是一個(gè)小女孩兒,還有一名媒體人。是那件事情,讓我意識(shí)到外科技術(shù)精益求精的意義,開(kāi)始努力去理解外科醫(yī)生在失敗中探索、在探索中成長(zhǎng)的內(nèi)心世界。

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