秦曉靜 丁濤

【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院就診的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者共76例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38），對照組接受宮腔鏡電切術(shù)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療后睪酮及雌二醇水平均低于對照組，孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療6個月后月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后6個月內(nèi)妊娠率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療可有效改善子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者性激素水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，降低術(shù)后疾病復發(fā)率，提高妊娠率，改善生活質(zhì)量，治療效果良好，值得在臨床上進一步推薦。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉不孕癥 宮腔鏡電切術(shù) 屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ） 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） in treatment of infertility of endometrial polyps. Method： A total of 76 infertile patients with endometrial polyps who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and they were randomly divided into two groups： the study group （n=38） and the control group （n=38）. Patients in the control group were treated with hysteroscopic electrotomy. On this basis， patients in the study group were treated with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ）. The clinical effect of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of testosterone and estradiol in the study group were lower than those in the control group， and the levels of progesterone， luteinizing hormone， and follicle-stimulating hormone were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The endometrial thickness in the study group was lower than that in the control group on day 5 after 6 months of treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the study group within 6 months after treatment was higher than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores after treatment in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy combined with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） can effectively improve the level of sex hormone， reduce the thickness of endometrium， reduce the recurrence rate of postoperative diseases， improve the pregnancy rate， improve the quality of life of patients， and the treatment effect is good. It is worth further recommendation in clinical.

[Key words] Endometrial polyp infertility Hysteroscopic electrotomy Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） Clinical efficacy

First-authors address： Xuzhou Maternal and Child Health Hospital， Xuzhou 221000， China

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的婦科疾病之一，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生導致發(fā)病，臨床癥狀常表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血[1]。子宮內(nèi)膜息肉影響女性的身體健康及生育功能，易復發(fā)，且可能發(fā)生惡變[2]。宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉具有診斷與治療雙重功效，能夠在直視下切除息肉，手術(shù)創(chuàng)傷降低，是目前子宮內(nèi)膜息肉的主要治療手段，但患者術(shù)后可能發(fā)生性激素紊亂，導致疾病復發(fā)[3-4]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）屬于新型口服避孕藥物，能夠有效糾正內(nèi)分泌紊亂，防止子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，提高妊娠率[5]。本研究分析宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）應用于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，觀察臨床應用療效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院就診的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者共76例。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》中的診斷標準[6];處于孕齡期，且具有生育需求，愿意接受手術(shù)及術(shù)后的藥物治療，具有良好的依從性;無手術(shù)禁忌證。排除標準：心、肝、肺、腎等嚴重疾病;合并血液疾病;生殖道發(fā)育畸形或輸卵管堵塞;男性不育、性生活異常造成不孕。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38），研究組年齡23～39歲，平均（33.05±5.17）歲;病程15～31個月，平均（21.10±6.73）個月。對照組年齡25～41歲，平均（33.17±6.52）歲;病程15～33個月，平均（21.32±6.19）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d接受宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前7 d禁止性生活，術(shù)前12 h舌下含服200 μg米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司;國藥準字H20000668，產(chǎn)品規(guī)格：0.2 mg*3片）以軟化宮頸，取膀胱截石位，使用5%葡萄糖或生理鹽水膨?qū)m，宮內(nèi)壓力維持在90～100 mm Hg，采用靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，置入宮腔鏡探查，調(diào)整視野觀察子宮息肉，切除子宮息肉，并實施針對性刮宮術(shù)。

研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）[優(yōu)思悅，Bayer Weimar GmbH & Co.KG;國藥準字J20140972，產(chǎn)品規(guī)格：（0.03 mg+3 mg）*28片;OTC]術(shù)后1 d口服治療，1片/次，1次/d，治療21 d后停藥7 d，治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采集兩組治療前后早晨空腹靜脈血4 ml，使用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動發(fā)光免疫分析儀檢測性激素指標：睪酮、雌二醇、孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平。（2）采用DW-C8型號彩超儀檢測兩組治療前及治療1、3、6個月后月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜厚度。（3）比較兩組治療后6個月內(nèi)妊娠率及復發(fā)率（停藥后6個月內(nèi)出現(xiàn)息肉，引起經(jīng)間期出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或者不規(guī)則陰道出血）。（4）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估兩組治療6個月后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能，各項評分0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

研究組治療后睪酮及雌二醇水平均低于對照組，孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組治療前、治療1、3個月后月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組治療6個月后月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后妊娠率、復發(fā)率比較

研究組治療后6個月內(nèi)妊娠率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上發(fā)病率高，其病因尚未明確，子宮內(nèi)膜息肉的病灶在子宮內(nèi)部，增生的息肉會導致患者不孕，以往臨床上常采用診刮術(shù)治療該病，雖然能夠刮除息肉，但會對機體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且常會出現(xiàn)息肉遺留情況，導致術(shù)后復發(fā)率較高，影響患者的妊娠[7-8]。隨著微創(chuàng)理念的推廣及宮腔鏡技術(shù)的不斷提高，宮腔鏡電切術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的主要術(shù)式，宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，而且術(shù)后患者恢復快，該術(shù)式雖能夠避免診刮術(shù)的缺點，但患者術(shù)后可能出現(xiàn)性激素紊亂，子宮內(nèi)膜再次增生，導致疾病復發(fā)[9]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性激素相近，能夠抑制雄性激素、鹽皮質(zhì)激素活性，在宮腔鏡術(shù)后使用能夠有效調(diào)節(jié)患者的性激素水平，促進顆粒細胞增殖，促進卵巢發(fā)育及黃體成熟，促進甾體激素分泌，增加子宮雌激素、孕激素受體含量，改善子宮內(nèi)環(huán)境[10-11]。