謝瑤新

（廣東省汕尾皮膚醫(yī)院，廣東汕尾516500）

目前治療白癜風(fēng)的措施包括外用藥物和系統(tǒng)藥物治療，紫外線治療，準(zhǔn)分子激光治療等，但缺乏滿意療效[1]。他克莫司一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，目前已廣泛用于白癜風(fēng)治療[2-3]，但外用藥物的透皮吸收有限。點(diǎn)陣式Er：YAG激光可以在局部皮膚實(shí)施高能量激光發(fā)射，使皮膚的造成適度損傷，加強(qiáng)局部對(duì)外用藥物的吸收作用。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用治療白癜風(fēng)可以達(dá)到較好的療效[4]。本研究進(jìn)一步觀察點(diǎn)陣式Er：YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風(fēng)臨床療效及不良反應(yīng)，對(duì)比聯(lián)合治療與單藥外用治療的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2016年6月—2018年1月于汕尾皮膚醫(yī)院就診的患者。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取患者50例，發(fā)病年齡2～73歲，平均（27.71±17.35）歲，其中男 25例，女 25例，男女比例1∶1。所有患者均為局限型白癜風(fēng)，病情處于穩(wěn)定期，共117處皮損，平均皮損數(shù)量（2.39±0.84）處。其中，面部57處，軀干26處，四肢32處。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷局限性白癜風(fēng)患者穩(wěn)定期；②入選前1個(gè)月未外用（糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等）且6個(gè)月內(nèi)未口服治療白癜風(fēng)藥物（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）者；③皮損＞1處；④一般狀況好，無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。虎萃鈪⒓颖狙芯空?。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②對(duì)他克莫司外用藥物過(guò)敏或不耐受者。所有患者均按要求簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究為自身對(duì)照的病例對(duì)照研究，取患者其中1處作為治療組，其余皮損作為對(duì)照組。

治療組采用點(diǎn)陣式Er：YAG激光（Profile超級(jí)平臺(tái)鉺激光ProFractional-XC微孔點(diǎn)陣）。術(shù)前常規(guī)清潔治療部位，治療部位局部外用5%利多卡因乳膏，保鮮膜封包，覆蓋1～1.5 h，局部麻醉充分后進(jìn)行治療。治療參數(shù)：波長(zhǎng)：2 940 mn，深度：200～300 μm，能量：120～300 μm，比例：11%，凝結(jié)程度：二級(jí)凝固。激光治療1次/月，操作均為同一操作員完成。同時(shí)配合外用他克莫司軟膏（安斯泰來(lái)治療有限公司，面部采用濃度0.03%，其余部位采用濃度0.1%），1～2次/d。對(duì)照組單純外用他克莫司軟膏，外用1～2次/d。所有患者每個(gè)月復(fù)診1次，對(duì)皮損進(jìn)行拍照，觀察復(fù)色情況及有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，療程為5個(gè)月，療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比治療前后照片，按照色素恢復(fù)百分比分為4級(jí)[5]：≥75%為顯著復(fù)色，50%～75%為明顯復(fù)色，25%～50%為中等復(fù)色，＜25%為無(wú)或很少?gòu)?fù)色?？傆行?（顯著復(fù)色例數(shù)+明顯復(fù)色例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率標(biāo)示，2組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率38.8%，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1，圖1、2。2組隨訪6個(gè)月，無(wú)色素脫失。

2.2 不良反應(yīng) 患者治療過(guò)程中僅出現(xiàn)輕微燒灼感、疼痛及紅斑反應(yīng)，最遲于1 d后消退，所有患者均能耐受治療。治療結(jié)束時(shí)未見(jiàn)瘢痕形成、感染、白斑擴(kuò)散、萎縮等不良反應(yīng)，繼續(xù)隨訪6個(gè)月仍未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

白癜風(fēng)在我國(guó)人群中患病率在0.1%～2.7%[1]。由于白癜風(fēng)能夠造成患者膚色不均，影響美觀，對(duì)患者的心理造成極大壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前白癜風(fēng)的治療方法雖很多，但療效仍然有局限性。他克莫司軟膏臨床治療白癜風(fēng)有一定的療效。方芳等[6]運(yùn)用他克莫司聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)，胡慧麗等[7]聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療兒童面頸部白癜風(fēng)，劉鴻偉等[8]聯(lián)合高能紫外線治療白癜風(fēng)，均取得了一定的療效。點(diǎn)陣激光點(diǎn)陣激光技術(shù)是介于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療。剝脫性點(diǎn)陣激光以Er：YAG、CO2激光為主，激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，被表皮或真皮中的水分子吸收，形成多個(gè)微小熱損傷區(qū)，繼而引起一系列皮膚反應(yīng)，類似“激光打孔”作用[9]。點(diǎn)陣激光的打孔作用有利于藥物導(dǎo)入，促進(jìn)他克莫司吸收，同時(shí)，有報(bào)道稱鉺點(diǎn)陣激光也可能促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖分化[4]。

筆者的研究發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)陣式Er：YAG激光聯(lián)合他克莫司外用治療白癜風(fēng)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果與既往的報(bào)道類似[4]，但筆者的研究樣本量更大、有效率更高。同時(shí)筆者的研究還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，點(diǎn)陣激光聯(lián)合組的復(fù)色更為自然，更接近正常皮膚。

表1 2組有效率比較例

圖1 觀察組患者療程中訪視情況

圖2 觀察組部分患者治療前后照片

綜上所述，筆者通過(guò)對(duì)50例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的研究發(fā)現(xiàn)，鉺激光聯(lián)合他克莫司軟膏外用，對(duì)于治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)較單一治療有效率高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。