王兆艷，劉 偉，陳 慧，王仁秀

（山東中醫(yī)藥大學，山東250014）

中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，在疾病治療、康復保健、養(yǎng)生調(diào)理中起著重要作用[1]。目前，中醫(yī)院校均開設了中醫(yī)護理課程。中醫(yī)護理課程分為兩大部分，即中醫(yī)護理學基礎理論和中醫(yī)護理學技術(shù)操作。中醫(yī)護理技術(shù)操作是以中醫(yī)護理基礎理論為指導，將傳統(tǒng)治療方法應用于護理工作中，具有獨特療效的一種護理技術(shù)[2]。拔罐、刮痧、耳穴埋籽等操作，可用于頭痛、失眠、泄瀉等多種疾病的治療，具有獨特的臨床療效，在多種慢性疾病的康復護理中發(fā)揮著重要作用［3］。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011 年—2015年）指出：要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應用[4]。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的背景下，2018 年教育部發(fā)布關(guān)于加快建設高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見，進一步提出要推進現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學深度融合，其中明確指出了將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應用到現(xiàn)代教學和管理中[5]。虛擬仿真(virtual simulation，VR)又稱為虛擬現(xiàn)實，是一個利用現(xiàn)代科學技術(shù)將圖形、聲音和其他感官輸入融為一體，由計算機生成的虛擬世界，用戶可在其中進行互動[6]。美國于2014 年開發(fā)出與護理教育課程相關(guān)的基于網(wǎng)絡的完整仿真平臺，平臺中提供了各種各樣虛擬臨床情景，并完整整合了理論學習資源[7]。國內(nèi)護理學虛擬仿真系統(tǒng)的研究和開發(fā)尚處于起步階段[8]。拔罐技能操作是中醫(yī)院校護理專業(yè)學生的一項必備技能操作，我校與某技術(shù)公司合作開發(fā)了拔罐技能虛擬仿真實驗教學項目?，F(xiàn)將此實驗教學項目的開發(fā)及應用匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取某高校2017 級護理專業(yè)學生91 人作為研究對象，其中女生83 人，男生8 人。以2016 級護理專業(yè)學生91 人作為對照組,其中女生85 人,男生6 人。兩組學生年齡、性別及入學成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 虛擬仿真系統(tǒng)的構(gòu)成 虛擬仿真項目是我校中醫(yī)護理教研室與某科技技術(shù)公司合作開發(fā)的一種供護理專業(yè)學生學習使用的三維虛擬仿真實驗系統(tǒng)。虛擬仿真實驗項目采用Unity 3D 引擎、Photoshop、Maya等實現(xiàn)三維交互場景，使整個場景更加形象。虛擬仿真實驗項目依托互聯(lián)網(wǎng)即可使用，學生通過手機號注冊，輸入驗證碼進入界面。系統(tǒng)共有5 個模塊，分別是虛擬實驗、練一練、知識拓展、糾錯筆記、挑戰(zhàn)吧。虛擬仿真教學平臺采用開放式環(huán)境設計，使用者根據(jù)畫面提示通過點擊鼠標完成操作。

1.2.2 虛擬仿真系統(tǒng)的操作方法

1.2.2.1 學生操作 點擊“虛擬實驗”進入。場景1：虛擬預診臺。虛擬病人李麗，主訴腰部很痛，學生扮演虛擬分診護士，為該病人選擇相應的診室（供選擇的診室有中醫(yī)護理內(nèi)科診室、中醫(yī)護理外科診室、中醫(yī)護理婦科診室、中醫(yī)護理兒科診室、中醫(yī)護理疼痛診室），選擇中醫(yī)疼痛診室，點擊進入（如果診室選擇錯誤，會彈出“請選擇正確的診室”，提示學生再次選擇）。場景2：虛擬中醫(yī)護理疼痛診室。學生扮演虛擬接診護士對病人進行望診、聞診、問診、切診，在接診過程中可以根據(jù)自己的判斷選擇正確的問診用語，注意避免選擇誘導性的語言，如果選擇錯誤，會出現(xiàn)“錯誤原因：不能暗示病人”的字樣。在接診環(huán)節(jié)的最后，虛擬護士需要給出病人的病名診斷以及辨證診斷。之后虛擬護士進行護理評估，并向病人介紹拔罐的基本知識。場景3：虛擬中醫(yī)治療室。學生扮演虛擬治療護士，進行七步洗手法洗手、戴口罩，操作界面會同時出現(xiàn)治療推車和虛擬實驗用品，通過移動鼠標，可選擇拔罐所需物品，將其放置在治療推車上。場景4：虛擬病房。虛擬治療護士進行核對工作，確認無誤后，根據(jù)畫面提示選取穴位、檢查用物、拔罐、起罐、交代拔罐后的注意事項、再次進行核對、整理用物、洗手記錄。之后界面進入計時測試階段，共有10 道題，計時8 min。測試結(jié)束后，自動生成成績報告，學生根據(jù)成績報告可及時進行知識點的查漏補缺?！熬氁痪殹蹦K中，每次在題庫隨機彈出20 道題，題型以單項選擇題為主，多項選擇題為輔（內(nèi)容圍繞拔罐開展）?！爸R拓展”模塊中有實際的真人拔罐示教視頻，輔助學生進行學習?！凹m錯筆記”模塊中有操作錯誤的虛擬動畫視頻，學生觀看后選出其中操作錯誤的地方。“挑戰(zhàn)吧”模塊有4 個病例分析供學生鞏固學習，學生根據(jù)病情介紹判斷中醫(yī)診斷、證型、證候分析以及需要的中醫(yī)護理操作技術(shù)。

1.2.2.2 教師操作 教師點擊登錄賬號和密碼后，進入虛擬仿真教學平臺后臺管理系統(tǒng)，查看學生的登錄記錄和網(wǎng)上測試成績。

1.2.3 實驗教學 實驗教學可以分成課上學習、課下學習兩部分。課上學習階段，教師先進行拔罐內(nèi)容的講解并進行示教，之后學生登錄虛擬仿真教學平臺，完成“虛擬實驗”“練一練”兩個模塊的學習，然后學生進行實訓課的自主練習。課后學習階段，學生登錄虛擬仿真教學平臺完成“知識拓展”“糾錯筆記”“挑戰(zhàn)吧”3個模塊，同時也可以繼續(xù)點擊虛擬實驗模塊進行拔罐技能的練習與鞏固。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 學生使用虛擬仿真教學平臺情況 拔罐技能教學結(jié)束后，登錄教師端統(tǒng)計學生在虛擬仿真模塊中的計時測試成績，并統(tǒng)計學生登錄使用虛擬仿真教學平臺的次數(shù)。

1.2.4.2 拔罐技能操作成績 課程結(jié)束后由中醫(yī)護理教研室按照統(tǒng)一的標準對學生拔罐技能操作進行考核評分，考核標準、考核教師兩組相同。

1.2.4.3 拔罐技能虛擬仿真系統(tǒng)教學效果評價 引用國內(nèi)學者李紅梅等[9]虛擬仿真教學效果調(diào)查問卷對學生進行調(diào)查，包括理論學習(2 個條目)、操作技能(5 個條目)、學習興趣(2 個條目)3 個維度，共9 個條目，問卷信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.874，問卷以無記名方式填寫，當場發(fā)放，當場收回。共發(fā)放問卷91 份，收回91 份，回收率100%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 雙人核對、錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS

2 結(jié)果

2.1 學生使用虛擬仿真教學平臺情況 虛擬實驗模塊中的計時測試，76 人（83.52%）成績?yōu)?1～100 分，15 人（16.48%）的成績?yōu)?1～90 分。學生操作≤2 次的占46.16%，操作3 次的占41.76%，操作4 次及以上的占12.08%。

2.2 2016 級和2017 級學生拔罐術(shù)操作技能得分情況比較（見表1）

表1 2016 級和2017 級學生拔罐技能操作成績比較（±s） 單位：分

表1 2016 級和2017 級學生拔罐技能操作成績比較（±s） 單位：分

注：t=?11.59,P＜0.05。

年級2016 級2017 級操作成績84.79±4.84 90.82±1.04人數(shù)91 91

2.3 2017 級學生對拔罐技能虛擬仿真教學項目的評價 2017 級大部分學生表示拔罐技能虛擬仿真教學系統(tǒng)能夠輔助學習，有利于培養(yǎng)臨床思維能力，并且喜歡此虛擬仿真教學方式，見表2。

表2 2017 級學生對拔罐技能虛擬仿真教學平臺的評價（n=91） 單位：人（%）

3 討論

3.1 拔罐技能虛擬仿真教學平臺的特點 拔罐技能虛擬仿真教學平臺根據(jù)學生學習情況設計了5 個模塊，課上時間學生完成“虛擬實驗”和“練一練”兩個模塊，使學生了解拔罐技能操作的基本知識，同時測試學生對當堂課的掌握情況。課下時間學生可利用“知識拓展”“糾錯筆記”“挑戰(zhàn)吧”3 個模塊鞏固所學知識。如果感覺拔罐技能操作掌握得不熟練，可以再次進入“虛擬實驗”模塊對拔罐技能操作進行復習，不受時間、空間的限制隨時隨地可以學習。通過虛擬仿真教學平臺，學生充分利用課上、課下時間，將知識進行有效的串聯(lián)，有利于提高學習效果。課下學生可以按照自己的學習情況來完善相關(guān)知識的學習。在“虛擬實驗”模塊，操作界面清晰、形象生動，高度還原了真實的拔罐技能操作。操作過程中，重點問題用彈窗以選擇題的形式展示出來，讓學生進行判斷，加強學生對知識的理解與記憶，在學習操作技巧的同時掌握理論知識。

3.2 拔罐技能虛擬仿真教學平臺的教學效果

3.2.1 激發(fā)學生學習興趣，提高其學習主動性 本研究結(jié)果顯示，83.52%的學生認為此虛擬仿真教學平臺能夠輔助學習，81.32%的學生認為能夠激發(fā)自己的學習興趣。學生操作≤2 次的占46.16%，操作3 次的占41.76%，操作4 次及以上的占12.08%，說明虛擬仿真實驗教學平臺能激發(fā)學生學習積極性、主動性。學生變被動學習為主動學習，反復登錄虛擬仿真實驗教學平臺進行操作練習，學習積極性、主動性較好。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)護理學的重要組成部分，內(nèi)容涉及中醫(yī)基礎知識，而護理專業(yè)的學生中醫(yī)基礎較為薄弱，加上中醫(yī)護理技術(shù)操作步驟繁多，學生容易失去學習興趣?？蒲腥藛T積極構(gòu)建虛擬仿真實驗教學項目，并運用這種高效的教輔工具來提高學生的自主學習能力[10]。在虛擬仿真教學平臺中游戲化、情景化模擬環(huán)境，能及時將理論知識轉(zhuǎn)化到實踐中，降低了教學負擔，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習主動性。

3.2.2 提高學生中醫(yī)護理技能操作水平 鑒于中醫(yī)護理學獨特的理論優(yōu)勢和簡便實用的操作技術(shù),愈來愈得到人們的推崇,要求中醫(yī)護理人員要有扎實的護理技術(shù)[11]。拔罐技能虛擬仿真實驗教學后發(fā)現(xiàn)，2017級學生的拔罐技能操作成績?yōu)椋?0.82±1.04）分，高于2016 級學生的成績（84.79±4.84）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。74.72%的學生認為虛擬仿真實驗教學平臺能提高操作的熟練程度；65.93%的學生認為可以提高自己的動手能力。中醫(yī)護理學是一門實踐性比較強的課程，拔罐操作過程技術(shù)要求較高，技術(shù)不熟練的情況下不適宜在真人身上練習。虛擬仿真實驗教學平臺有利于學生反復練習拔罐技能操作，提高了學生的中醫(yī)護理技能操作水平。

3.2.3 提升學生的綜合能力 本研究結(jié)果顯示，78.02%學生認為虛擬仿真教學平臺可以提高自己分析、解決問題的能力；82.42%的學生認為該教學平臺有利于培養(yǎng)臨床思維能力。中醫(yī)護理學是本科護理專業(yè)的一門專業(yè)基礎課程，該課程教學主旨在于使學生掌握中醫(yī)護理的精髓——辨證施護的能力，從而為中醫(yī)臨床護理奠定基礎[12]。拔罐技能虛擬仿真教學平臺中涉及的5 個模塊有利于學生將理論知識與實踐操作進行有機結(jié)合，提升學生的中醫(yī)臨床辨證思維。仿真情境下的綜合實驗能培養(yǎng)學生綜合護理技能，提高解決問題能力[13]。利用虛擬仿真平臺，學生通過虛擬世界，將課本的理論知識應用于臨床實踐[14]，學習正確選取穴位，拔罐過程中燙傷病人皮膚處理等，學生需要運用自己所學的理論知識進行實際操作，提高了學生獨立處理問題的能力。課下在“糾錯筆記”模塊中學生根據(jù)自己的理解和判斷來分析視頻中出錯的地方，有助于提高操作熟練程度。在“挑戰(zhàn)吧”這一模塊，學生利用自己所掌握的知識，對此模塊中的病例進行分析，鍛煉學生獨立思考、分析解決問題的能力，有利于提高中醫(yī)臨床辯證思維。73.63%學生認為通過虛擬仿真教學自己的溝通能力有所提高。虛擬護士與病人的交流，在提高學生溝通能力的同時也有利于培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷意識。

3.3 開發(fā)拔罐技能虛擬仿真教學平臺的重要性 拔罐是中醫(yī)護理技術(shù)之一，可以促進皮下血液循環(huán)，尤其是火罐，具有消腫止痛、疏通經(jīng)絡、拔毒瀉熱等作用，還可以調(diào)整肝臟經(jīng)絡，促進邪氣排出，從而促進體內(nèi)毒素和其他代謝廢物排出[15]。提高中醫(yī)護理技術(shù)水平，培養(yǎng)中醫(yī)護理人才是高校開展中醫(yī)護理實訓課的關(guān)鍵所在。2019 年政府工作報告中將“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展”列入重點工作任務，中醫(yī)藥在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的獨特優(yōu)勢逐步凸顯，在改革的大背景下，中醫(yī)護理的發(fā)展也迎來新的契機，護理人才的培養(yǎng)是促進中醫(yī)護理學科發(fā)展的第一要素[16]。在傳統(tǒng)的實訓課中采用教師示教、學生自主練習的模式，將操作技術(shù)傳授給學生，學生被動接受，在機械練習過程中，容易失去學習興趣，學習積極性不高，不能有效地提升學生的中醫(yī)臨床辯證思維和適應臨床工作需要。開發(fā)拔罐技能虛擬仿真教學平臺有利于提高學生的中醫(yī)護理技術(shù)水平，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)護理人才，努力傳承與發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)。人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求越來越旺盛，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用，造福人類健康。中醫(yī)護理操作以其獨特的技術(shù)、顯著的效果受到越來越多的民眾喜愛，國內(nèi)大部分三級甲等醫(yī)院都已經(jīng)設立中醫(yī)科[17]。充分發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢，夯實的理論基礎、扎實的操作本領(lǐng)以及敏捷的臨床思維能力缺一不可[18]。開展拔罐技能虛擬仿真實驗教學幫助學生掌握扎實的操作技術(shù)，為進入臨床工作打好基礎，從而更好地滿足人民群眾的需求。

3.4 問題與建議 研究中發(fā)現(xiàn)，大部分學生表示喜歡虛擬仿真教學形式，認為可以提高學習效果，但有3 名學生表示不喜歡此虛擬仿真教學形式。分析原因可能與初次使用此教學平臺，學生不適應教學方式有關(guān)?；蛘邔W生認為占用了較多的課下時間，造成學習負擔。此項目也存在著一定的不足之處，系統(tǒng)在兼容性方面需要改進，有些版本的計算機存在無法使用的現(xiàn)象。目前，拔罐技能虛擬仿真教學平臺需要在電腦端下載安裝才可以使用，占用內(nèi)存，在以后的開發(fā)中建議直接利用網(wǎng)址登錄，方便快捷。虛擬仿真教學可以增加學生對拔罐操作的熟練程度，但不能完全代替實訓課上的實際操作練習。因此，需將虛擬仿真教學與實訓課的操作練習進行有機結(jié)合，以取得更好的學習效果。

4 小結(jié)

拔罐等中醫(yī)護理技術(shù)操作是中醫(yī)學的寶貴財富，在傳承的同時需要不斷發(fā)展，促進中醫(yī)護理事業(yè)的進步。在互聯(lián)網(wǎng)+教育的時代背景下，虛擬仿真教學項目可以作為中醫(yī)護理學實訓課的一種輔助教學方式，教育工作者需不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，促進中醫(yī)護理教育教學效果的提升。今后需利用現(xiàn)代技術(shù)開發(fā)更多的中醫(yī)護理技術(shù)操作的虛擬仿真教學項目，提高中醫(yī)護理教學效果。