魯玉榮，聶智勇，陳 鈺

（武漢市第二精神病醫(yī)院，湖北430084）

抑郁癥屬于心境障礙病變，以持續(xù)情緒低落、自卑抑郁和認知思維功能遲緩為臨床癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，嚴重影響病人的身心健康。抑郁癥的病理機制較為復(fù)雜，與心理社會環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、性別、腸道微生物和遺傳等因素有關(guān)[1]。帕羅西汀是治療抑郁癥的常用藥之一，可有效緩解病人的臨床癥狀，控制病情發(fā)展。但該藥長期使用可出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)[2]。音樂放松療法屬于心理干預(yù)手段之一，可有效激發(fā)正性情緒，減輕焦慮、抑郁程度。據(jù)報道，心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀對抑郁癥的治療效果優(yōu)于單用帕羅西汀藥物干預(yù)，可明顯改善病人心理健康狀況和睡眠狀態(tài)[3]。本研究探討帕羅西汀聯(lián)合音樂放松療法對抑郁癥病人心理及睡眠狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月—2019 年6 月精神科收治的80 例抑郁癥病人為研究對象，病人均為男性，年齡50～60 歲，病程6 個月至8 年。納入標(biāo)準：所有病人均確診為抑郁癥[4]；初中及以上文化程度；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分≥17 分；符合帕羅西汀、音樂放松療法的指證。排除標(biāo)準：存在自殺行為傾向，器官移植手術(shù)史，具有乙醇依賴史，以往服用抗抑郁或抗精神藥物，過敏體質(zhì)，合并嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、失語、智能障礙和意識障礙[5]。隨機分為兩組，各40 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法 對照組病人給予鹽酸帕羅西汀片（樂友，浙江華海藥業(yè)公司，國藥準字H20031106）20 mg，口服，每日1 次。根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量≤40 mg，連續(xù)治療30 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂放松療法，由本院經(jīng)過音樂放松療法培訓(xùn)與考核的精神科副主任醫(yī)師實施，每次30～40 min，每周1 次。①制定音樂放松治療方案:治療時間為13:00～14:00 或20:00～21:00，每日1 次，每周5 次，連續(xù)4 周。要求在舒適、安靜、光線柔和、暖色調(diào)裝飾的心理治療室內(nèi)實施；室內(nèi)配備計算機、擴音器、3～5 首場景音樂或輕音樂，治療期間禁止使用干擾信號設(shè)備，禁止無關(guān)人員出入。②音樂放松：囑病人取舒適坐位或臥位，輕閉雙眼2 min，指導(dǎo)病人放松身心。首先將電極片置于右前臂橈側(cè)肱橈肌左側(cè)、右側(cè)，囑病人保持安靜，避免接觸病人的任何部位。調(diào)整音樂音量為45～55 dB，采用《高山流水》或《秋日的私語》作為背景音樂，指導(dǎo)病人依次放松上臂、前臂、手部、前額部、面頰部、下頜部，直至全身放松。指導(dǎo)病人按上述順序進行各個位置肌肉的收緊、維持和放松訓(xùn)練，即在深吸氣時收緊肌肉，維持5～10 s，緩緩?fù)職夂蠓潘杉∪?，以體驗肌肉收緊感和松弛感，反復(fù)訓(xùn)練多次直至自主進行全身肌肉收緊、維持和放松。最后，指導(dǎo)病人將注意力集中于呼吸，持續(xù)15～20 min。③冥想指導(dǎo)：將《小溪吟誦》《草原冥想》《高山悟語》或《大海遐想》作為背景音樂，在音樂引導(dǎo)下指導(dǎo)病人感知美好畫面，使病人充分想象過往良好的生活體驗、美好的自然景色，感知對未來的美好憧憬，全身放松。④呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人放松躺于溫軟舒適的病床上，雙眼輕閉，左手置于上胸部，右手置于下腹部，使用輕柔的提示語指導(dǎo)病人緩緩經(jīng)鼻充分吸氣，確保吸氣至最大氣位時憋氣3～5 s 以使腹部凸出；再緩緩經(jīng)口呼氣以使腹部回納。訓(xùn)練期間保證腹部柔韌而不僵硬，呼吸均勻。⑤心理疏導(dǎo)：采用自述或提問回顧音樂放松全過程，總結(jié)導(dǎo)致病人負面情緒的原因，并制定心理疏導(dǎo)方案，時間為5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 應(yīng)用HAMD 量表[6]評分判斷臨床療效，總分50 分，分值越低提示抑郁程度越低。療效判斷標(biāo)準：HAMD 減分率≥70%為顯效；HAMD 減分率30%～69%為有效；HAMD 減分率＜30%為無效。

1.3.2 心理狀況 采用Zung焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale,SAS）和Zung 抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale，SDS）測評病人心理狀況[7]，分值越高，提示焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.3.3 睡眠狀態(tài) 參照睡眠圖描記與分期標(biāo)準[8]評價睡眠狀態(tài)，觀察指標(biāo)包括快速眼球運動睡眠潛伏期（REM sleep latency，RL）、睡眠效率（sleep efficiency，SE）、實際睡眠總時間（total actual sleep time，TST）、覺醒次數(shù)（awakening times，AT）、睡眠潛伏期（sleep latency，SL）[9]。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括食欲不振、乏力、胃腸道不適、嗜睡、頭痛、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，進行t 檢驗，分類資料或等級資料以例數(shù)、百分比（%）表示，進行χ2檢驗、秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后SAS、SDS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人治療前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人治療前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別研究組對照組t 值P例數(shù)40 40 SAS 評 分SDS 評 分治療前68.51±15.08 67.99±16.25 0.148＞0.05治療后32.15±10.37 54.12±11.38?9.025＜0.01 t 值12.565 4.422 P P＜0.01＜0.01治療前67.42±10.58 67.51±10.62?0.038＞0.05治療后33.67±11.39 48.67±12.08?5.714＜0.01 t 值13.731 7.408＜0.01＜0.01

2.2 兩組病人睡眠狀態(tài)比較（見表3）

表3 兩組病人睡眠狀態(tài)比較

2.3 兩組病人臨床療效比較（見表4）

表4 兩組病人臨床療效比較 單位：例

2.4 兩組病人藥物不良反應(yīng)情況的比較 治療期間兩組出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)程度較輕，經(jīng)對癥支持治療后緩解，研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組為20.00%（8/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507,P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快及其工作壓力加大，抑郁癥發(fā)生率有逐漸增高的傾向[10]。帕羅西汀是抑郁癥病人的常用藥之一，通過拮抗突觸前膜對5?羥色胺（5?hydroxytryptamine，5?HT）的再攝取吸收，增加突觸間隙5?HT 含量而達到抗抑郁功效。大量研究證實，帕羅西汀經(jīng)口服吸收不會導(dǎo)致運動功能障礙，可安全地應(yīng)用于抑郁癥病人，以改善心理狀況和睡眠質(zhì)量，但會導(dǎo)致食欲不振、乏力、胃腸道不適、嗜睡、頭痛、頭暈等，影響病人治療效果[11]。另有研究顯示，帕羅西汀的藥物利用率高，但單獨使用可由于藥物作用靶點單一及耐受性差而影響治療效果[12]。音樂放松療法屬于心理治療手段，由于大部分抑郁癥病人抵觸社交活動，且伴有焦慮、抑郁等負面情緒，音樂放松療法通過音樂放松、冥想指導(dǎo)、冥想喚醒、呼吸訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等手段有效放松身心，疏導(dǎo)負面情緒，改善心理健康狀況。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合音樂放松療法優(yōu)于帕羅西汀單獨用藥效果，研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示帕羅西汀聯(lián)合音樂放松療法有助于改善抑郁癥治療效果，減少用藥劑量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

3.1 帕羅西汀聯(lián)合音樂放松療法對抑郁癥病人心理健康的影響 音樂放松療法是指在感知背景音樂和場景音樂的環(huán)境下結(jié)合漸進性全身肌肉放松，深呼吸放松和冥想放松等方式以達到治療作用。音樂放松療法通過音樂特殊心理效應(yīng)及全身心放松效應(yīng)使病人有效宣泄負面情緒，減輕心理負擔(dān)，最終明顯改善心理健康狀況。研究顯示，音樂放松療法在促進心理健康中具有重要作用。崔慶贏等[13]研究顯示，音樂放松療法有助于緩解阻生智齒拔除術(shù)病人的焦慮情緒。項東陽等[14]研究亦表明，音樂療法有助于改善乳腺癌化療病人的焦慮、抑郁程度。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組病人SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組聯(lián)合音樂放松療法治療后，SAS、SDS 評分降低幅度明顯高于對照組，可見聯(lián)合音樂放松療法有助于改善病人負性情緒，促進心理健康。提示：帕羅西汀聯(lián)合音樂放松療法有助于改善抑郁癥病人的心理健康狀況。

3.2 帕羅西汀聯(lián)合音樂放松療法對抑郁癥病人睡眠狀態(tài)的影響 據(jù)報道，連續(xù)與完整的睡眠進程是保證睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵[15]。正常睡眠主要由快速眼球運動睡眠（REM）和非REM 兩個睡眠時相構(gòu)成，完整的睡眠進程應(yīng)囊括4～6 個REM 和非REM 的循環(huán)周期，約90 min 循環(huán)1 次。抑郁癥病人REM 明顯長于正常人群，可能與缺乏熟睡感具有緊密的關(guān)系[16]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組病人RL、SE、TST、AT、SL 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，研究組病人RL、SL 較對照組明顯縮短，TST 明顯延長，SE 明顯增高，AT 明顯減少，這與黃英姿[17]的研究結(jié)果一致。說明聯(lián)合音樂放松療法可明顯優(yōu)化抑郁癥病人的睡眠進程，改善睡眠質(zhì)量。究其原因：音樂放松療法是一個系統(tǒng)化的主動干預(yù)過程，可輔助病人全身心放松，實現(xiàn)愉悅的高峰體驗，通過調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解全身肌肉、血管和神經(jīng)的緊張程度，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，穩(wěn)定呼吸、節(jié)律，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合音樂放松療法對抑郁癥病人具有較好的治療效果，可明顯改善病人心理健康及睡眠狀態(tài)，提高藥物安全性。但由于本研究樣本量較小，更確切的研究結(jié)論尚有待進一步多中心、大樣本的長期隨訪研究以證實。