馮玉宏, 白義寶, 黃文琴

(陜西省榆林市第五醫(yī)院, 1. 婦女心理衛(wèi)生一科, 2. 精神科, 陜西 榆林, 719000)

精神分裂癥為一種重癥精神疾病，其病因尚未完全明確，常因外部不良環(huán)境和個體心理易感等因素發(fā)病，易影響患者各項感知功能，導(dǎo)致認知功能損害，從而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重影響患者社會交往和生活。研究[1]提出，精神分裂癥患者應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物療效甚微，單純藥物治療效果存在一定局限性，治療期間患者病情常會復(fù)發(fā)或惡化。目前，精神病科通常采用無抽搐電休克療法治療，優(yōu)點為安全性高、起效快，但單用此療法對部分患者無明顯療效，且長期治療欠佳[2-3]。本研究探討精神分裂癥住院患者采用無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月90例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為實驗組(n=45)和對照組(n=45)。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 精神科專業(yè)醫(yī)師診斷后均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 均符合無抽搐電休克治療適應(yīng)證者; ③ 無臨床用藥及治療禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有藥物或酒精依賴者; ② 患嚴(yán)重身體疾病者; ③ 存在交流障礙者。實驗組男23例，女22例; 年齡25～48歲，平均(35.41±4.67)歲; 病程1～9年，平均(5.03±1.42)年。對照組男24例，女21例。年齡26～49歲，平均(36.15±6.73)歲; 病程1～10年，平均(5.32±1.14)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均在研究前1周內(nèi)服用相同抗精神病藥物，用藥1周后，對照組繼續(xù)給予相同的單一抗精神病藥物，實驗組根據(jù)患者實際情況，維持或適度減少相同抗精神病藥物的劑量，同時聯(lián)合無抽搐電休克治療。無抽搐電休克治療前6 h需禁飲、禁食，治療前測量各項生命體征，靜脈注射阿托品0.5～1 mg, 然后注射2～2.5 mg/kg的丙泊酚，直至患者眼球固定，無明顯睫毛反射，然后靜脈推注1～1.5 mg/kg的氯化琥珀膽堿肌松劑，同時給予氧氣面罩輔助患者呼吸，在震顫消失后插入口腔保護器，即可開始通電治療。前期每周治療2～3次，后期可根據(jù)具體情況每周治療1～2次，治療8～12次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效: 采用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)總分減分率評定治療前及治療第1、3、6周后的臨床療效，無效為減分率<25%, 進步為減分率25%～<50%, 顯著進步為減分率50%～75%, 痊愈為減分率>75%, 總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。認知功能: 采用韋氏成人智力量表(WAIS-RC)評價患者治療前和治療6周后的認知功能，具體包括操作智商、語言智商和智商3個方面，分值越高說明認知功能越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

實驗組臨床總有效率為95.56%, 顯著高于對照組80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后PANSS評分比較

2組治療前PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組治療1、3、6周后PANSS評分顯著降低(P<0.05), 且實驗組PANSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PANSS評分比較 分

2.3 2組治療前與治療6周后WAIS-RC評分比較

治療前, 2組WAIS-RC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療6周后, 2組WAIS-RC分值均較治療前顯著提高(P<0.05), 且實驗組WAIS-RC分值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前與治療6周后WAIS-RC評分比較 分

3 討 論

精神分裂癥患者往往不善排解內(nèi)心壓力與苦悶，不善與人交流，情感變化易對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-6]。精神分裂癥多在青壯年發(fā)病，因尚未明確，可能與個人、社會或遺傳等因素有關(guān)，精神分裂癥也會受到生活習(xí)慣的影響[7-8]。目前，精神分裂癥常用的治療方法為抗精神病藥物治療，但長期服用藥物會對患者機體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此需要選擇合理有效的治療方案[9-11]?；趥鹘y(tǒng)電休克治療方法，無抽搐電休克是在患者通電治療前行麻醉術(shù)，讓患者在麻醉狀態(tài)下接受治療，體內(nèi)注射適量肌松劑后應(yīng)用定量電流對患者大腦進行刺激，使患者意識短暫喪失，以此行無抽搐治療精神分裂癥。研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，在此種狀態(tài)下，患者身體排斥反應(yīng)程度明顯減輕，也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，實驗組治療精神分裂癥采用無抽搐電休克療法聯(lián)合抗精神病藥物療效優(yōu)于對照組, 2組治療后PANSS評分均較治療前顯著降低，表明無抽搐電休克治療可顯著改善精神分裂癥的臨床癥狀[12-13]。無抽搐電休克是通過短暫脈沖電流刺激大腦，使腦細胞產(chǎn)生一系列生理變化，以此實現(xiàn)精神疾病的治療。經(jīng)無抽搐電休克治療后的患者臨床病癥得到有效控制，之后再應(yīng)用抗精神病藥物來鞏固療效。經(jīng)抗精神病藥物聯(lián)合治療后，患者社會功能和日常生活得到明顯改善，患者緊張、焦慮及恐懼的情緒也會有所緩解，治療過程中注射的肌松劑，可避免出現(xiàn)傳統(tǒng)電休克治療時常發(fā)生的骨折等并發(fā)癥，患者具有較好治療依從性，與其他研究[14-15]報道結(jié)果一致。聯(lián)合治療后，實驗組WAIS-RC分值較對照組顯著提高，說明聯(lián)合治療一定程度上會影響患者認知功能[16-17]。無抽搐電休克治療安全性較高，雖會對患者一些認知功能產(chǎn)生影響，但都是短暫、可逆的。認知功能受損的患者，經(jīng)聯(lián)合治療后可在1～6月內(nèi)逐漸恢復(fù)，多數(shù)患者預(yù)后較好，其恢復(fù)時間可縮短至7 d, 因此不會對患者智商和思維等產(chǎn)生不可逆損傷。蔡東濱等[18]研究指出，聯(lián)合治療能對精神分裂癥患者的認知功能產(chǎn)生一定影響，一定程度上提高了認知功能，治療效果較好。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合無抽搐電休克治療可顯著改善其臨床癥狀，降低麻醉藥物損傷患者認知障礙的程度。