陳平潔，黃文穎，林 琳，林乃鋒，林 哲，魏文康，王曉虎，郭霄峰

（1.廣東省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510230；2.普渡大學(xué)管理學(xué)院，印第安納州西拉法葉 47906；3.廣東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院動(dòng)物衛(wèi)生研究所，廣東廣州 510640；4.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510642）

狂犬病是一種烈性人獸共患傳染病，病死率幾乎為100%[1]。全球每年約有60 000 人死于狂犬病[2]。我國每年的人狂犬病病例數(shù)僅次于印度，居世界第二位[3]。在人狂犬病病例中，5～14 歲兒童為主要受害者[4]。在我國人狂犬病病例中，15 歲以下兒童占22.47%[5]。因此，加強(qiáng)未成年人的狂犬病知識(shí)教育，提高其防范意識(shí)，是狂犬病防控的重要內(nèi)容之一。幾乎所有溫血?jiǎng)游锞梢愿腥究袢〔《?，?6%的人間感染病例均由犬傳播引起，因此控制好犬類狂犬病是降低乃至消除人間病例的關(guān)鍵。盡管有研究者開展了中小學(xué)生狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查[6-7]，但調(diào)查內(nèi)容較少關(guān)注動(dòng)物狂犬病。為了解珠三角地區(qū)中小學(xué)生的犬類狂犬病認(rèn)知現(xiàn)狀及其養(yǎng)犬和防疫的態(tài)度和行為，2019年6月，在珠三角地區(qū)8 個(gè)地級(jí)市，針對中小學(xué)生展開了犬類狂犬病“知信行”調(diào)查，以期為有針對性地制定狂犬病防控措施提供參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

珠三角地區(qū)廣州、深圳、東莞、珠海、佛山、惠州、江門、肇慶等8 個(gè)地級(jí)市的中小學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

《中國城市統(tǒng)計(jì)年鑒——2016》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，以上8 個(gè)市的中小學(xué)生總數(shù)約為716 萬。在問卷設(shè)計(jì)時(shí)，設(shè)50%的預(yù)期答對率、95%的置信度、5%的允許誤差，理論抽樣量為385 人，實(shí)際抽樣量定為800 人。采取配額抽樣方式，確定在8 個(gè)市中每市抽取100 名中小學(xué)生。各市以獸醫(yī)站或?qū)W校為依托，采取便利抽樣方法開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷包含知識(shí)、態(tài)度和行為等方面共20 個(gè)條目，內(nèi)容包括：所在地市、年齡、居住地、年級(jí)等基本信息，犬類狂犬病相關(guān)知識(shí)以及養(yǎng)犬和防疫的態(tài)度、行為。在犬類狂犬病相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查中，從犬類狂犬病基礎(chǔ)知識(shí)、犬貓抓咬傷害處置、犬類狂犬病預(yù)防3 個(gè)方面設(shè)計(jì)了10 個(gè)問題，每個(gè)問題回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不回答得0 分，滿分為10 分，以分?jǐn)?shù)反映學(xué)生的犬類狂犬病知識(shí)掌握程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel 錄入并整理數(shù)據(jù)，SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；用單向方差分析進(jìn)行兩組或多組資料均數(shù)比較，對方差不齊的兩組資料，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)比較；采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行二分類資料關(guān)聯(lián)性分析，以回歸分析來分析兩組資料的依存關(guān)系。

2 結(jié)果與分析

共回收有效問卷747 份，回收率為93.38%。被調(diào)查學(xué)生中，平均年齡12.48 歲，最小的5 歲，最大的18 歲；78.98%來自城鎮(zhèn)、21.02%來自鄉(xiāng)村；29.45%養(yǎng)犬，鄉(xiāng)村學(xué)生養(yǎng)犬比例（40.76%，64/157）高于城鎮(zhèn)學(xué)生（26.44%，156/590），差異顯著（P＜0.05）。

2.1 犬類狂犬病知識(shí)掌握度

2.1.1 總體掌握度 珠三角地區(qū)中小學(xué)生的犬類狂犬病知識(shí)平均分為6.60±1.28，最高為10 分，最低為0 分。在犬類狂犬病基礎(chǔ)知識(shí)問答中，絕大多數(shù)學(xué)生知曉狂犬?。?3.44%），但能答出犬類狂犬病癥狀的較少（10.04%）；僅4.69%的學(xué)生知曉除犬貓外的其他狂犬病易感動(dòng)物；63.86%的學(xué)生認(rèn)為狂犬病能治愈或不知道，僅36.14%的學(xué)生知道狂犬病不能治愈。在回答被犬貓抓咬傷害處理方面，95.45%的學(xué)生認(rèn)為被外觀健康的犬貓咬傷或抓傷要注射狂犬病疫苗；96.79%認(rèn)為被犬貓咬傷或抓傷后最好在24 h 內(nèi)注射疫苗，且越快越好；89.69%認(rèn)為被犬貓抓傷或咬傷時(shí)，先用清水或15%的肥皂水清洗傷口是對的；62.12%認(rèn)為在皮膚沒有破損的情況下，被犬貓?zhí)蛞幌聼o須注射狂犬病疫苗。在回答犬類狂犬病防治方面，88.49%的學(xué)生表示，如果養(yǎng)犬，就會(huì)每年給犬免疫狂犬病疫苗；83.27%認(rèn)為不讓犬類得狂犬病的措施是每年都免疫疫苗并登記注冊（表1）。上述結(jié)果表明，珠三角地區(qū)中小學(xué)生對犬類狂犬病知識(shí)的總體掌握程度不高。

2.1.2 不同城市掌握程度 珠海平均分最高（7.10±1.23），其次是佛山（7.09±1.01）、肇慶（6.89±1.28），廣州最低（6.13±1.12），各城市平均分差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)Games-Howell多重比較，珠海、佛山、肇慶的平均分顯著高于廣州、東莞、江門（P＜0.05），說明各城市中小學(xué)生的犬類狂犬病知識(shí)掌握程度不一，珠海、佛山、肇慶中小學(xué)生的掌握程度較好。具體結(jié)果見表2。

表1 不同居住地中小學(xué)生犬類狂犬病知識(shí)問答情況統(tǒng)計(jì)對比

表2 不同城市、年級(jí)和居住地中小學(xué)生犬類狂犬病知識(shí)問答情況統(tǒng)計(jì)對比

2.1.3 不同年級(jí)掌握度 分析年齡與分?jǐn)?shù)之間的回歸趨勢發(fā)現(xiàn)，擬合模型沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明不同年齡學(xué)生間的犬類狂犬病知識(shí)掌握度沒有差異。從不同年級(jí)看（表2），小學(xué)生、初中生、高中生的平均分分別為（6.60±1.26）、（6.63±1.20）、（6.52±1.51），差異不顯著（P＞0.05）。在10 個(gè)犬類狂犬病知識(shí)問答中，僅犬類狂犬病癥狀、被犬貓咬傷或抓傷后注射疫苗時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在小學(xué)生、初中生、高中生中，能說出狂犬病易感動(dòng)物的占比分別為2.77%（11/397）、8.16%（20/245）、4.00%（4/100），差異顯著（P=0.01）；答對被犬貓咬傷或抓傷后注射疫苗時(shí)間的占比分別為97.73%（387/396）、98.38%（243/247）、93.00%（93/100），差異顯著（P＜0.01）。就以上兩個(gè)問題分別在小學(xué)生、初中生、高中生間進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)初中生能說出狂犬病易感動(dòng)物的占比（8.16%，20/245）高于小學(xué)生（2.27%，11/386），差異顯著（P＜0.01），其余未見顯著差異（P＞0.05）。

2.1.4 不同居住地掌握程度 城鎮(zhèn)學(xué)生平均分（6.65±1.21）明顯高于鄉(xiāng)村學(xué)生（6.40±1.49），差異顯著（P＜0.05），說明城鎮(zhèn)學(xué)生對犬類狂犬病知識(shí)的掌握程度好于鄉(xiāng)村。除犬類狂犬病癥狀、皮膚沒有破損被犬貓?zhí)蛞幌聼o須注射狂犬病疫苗外，其余8 個(gè)問答的城鎮(zhèn)學(xué)生答對率均高于鄉(xiāng)村學(xué)生（表1）。15.92%的鄉(xiāng)村學(xué)生能說出犬類狂犬病癥狀，遠(yuǎn)高于8.49%的城鎮(zhèn)學(xué)生（P＜0.05）；96.59%的城鎮(zhèn)學(xué)生認(rèn)為被外觀健康的犬貓咬傷或抓傷要注射狂犬病疫苗，顯著高于鄉(xiāng)村學(xué)生的92.99%（P＜0.05）；97.95%的城鎮(zhèn)學(xué)生認(rèn)為被犬貓咬傷或抓傷后最好在24 h 內(nèi)注射疫苗，且越快越好，顯著高于鄉(xiāng)村學(xué)生的94.90%（P＜0.05）；60.20%的城鎮(zhèn)學(xué)生認(rèn)為，如果皮膚沒有破損，被犬貓?zhí)蛞幌戮蜔o須注射狂犬病疫苗，遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)村學(xué)生的70.51%（P＜0.05）；91.65%的城鎮(zhèn)學(xué)生贊成，如果養(yǎng)犬就要給犬注射狂犬病疫苗，遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村學(xué)生的78.85%（P＜0.05）；在狂犬病預(yù)防措施上，85.51%的城鎮(zhèn)學(xué)生答對，遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村學(xué)生的77.41%（P＜0.05）。

2.2 養(yǎng)犬和防疫的態(tài)度與行為

29.45 %的中小學(xué)生家中養(yǎng)犬。從養(yǎng)犬行為方式（表3）來看，養(yǎng)犬學(xué)生的犬類狂犬病知識(shí)平均分（6.86±1.34）遠(yuǎn)高于不養(yǎng)犬的學(xué)生（6.49±1.24），差異顯著（P＜0.05）。31.99%的學(xué)生會(huì)逗犬并撫摸犬，92.77%撫摸犬后會(huì)洗手，91.83%遛狗時(shí)牽狗繩并清潔糞便，81.53%知曉犬傷人的法律責(zé)任。具有以上行為方式的中小學(xué)生狂犬病知識(shí)平均分均高于不具有該行為方式的（P＜0.05）。

2.3 獲取知識(shí)

從能否經(jīng)常獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)來看，25.03%（187/747）的學(xué)生自認(rèn)經(jīng)常獲取狂犬病知識(shí)，經(jīng)常獲取知識(shí)的平均分（7.13±1.17）遠(yuǎn)高于較少或從未獲取知識(shí)的平均分（6.42±1.26），差異顯著（t=6.78，P＜0.05），說明能經(jīng)常獲取狂犬病知識(shí)的學(xué)生對狂犬病知識(shí)的掌握程度也較好。

從狂犬病知識(shí)的答題結(jié)果（表4）看，幾乎所有題的答對率均為經(jīng)常獲取知識(shí)的高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)的。其中，經(jīng)常獲取知識(shí)的能說出犬類狂犬病癥狀的占比（16.58%）遠(yuǎn)高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)的（7.87%），經(jīng)常獲取知識(shí)的能說出其他易感動(dòng)物的占比（11.29%）遠(yuǎn)高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)的（2.52%），差異均顯著（P＜0.05）；在狂犬病能否被治愈問題上，經(jīng)常獲取知識(shí)的答對的占比（50.53%）遠(yuǎn)高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)的（31.54%），差異顯著（P＜0.05）；在處理抓咬傷口問題上，經(jīng)常獲取知識(shí)的答對占比（94.62%）遠(yuǎn)高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)的（88.69%），差異顯著（P＜0.05）；在回答犬貓?zhí)蝮聼o破損皮膚是否要注射狂犬病疫苗時(shí)，經(jīng)常獲取知識(shí)答對的占比（71.66%）遠(yuǎn)高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)（59.25%），差異顯著（P＜0.05）；在給家養(yǎng)犬注射狂犬病疫苗的問題上，經(jīng)常獲取知識(shí)答對的占比（95.16%）遠(yuǎn)高于較少或從未經(jīng)常獲取知識(shí)的（86.89%），差異顯著（P＜0.05）。

表3 中小學(xué)生養(yǎng)犬和防疫的態(tài)度與行為問答情況統(tǒng)計(jì)對比

3 討論

3.1 亟須加強(qiáng)中小學(xué)生狂犬病健康教育

研究表明，除犬貓外，狂犬病還會(huì)感染豬、牛、羊、兔等生活中常接觸到的家畜以及鼠、蝙蝠、獾等野生動(dòng)物。學(xué)生識(shí)別易感動(dòng)物范圍的擴(kuò)大，能提高他們防范風(fēng)險(xiǎn)的能力?？袢∈?00%致死的烈性傳染病，但大部分中小學(xué)生對“狂犬病不可治愈”這一核心內(nèi)容缺乏認(rèn)知，不能充分了解狂犬病的危害，存在麻痹大意思想，這對主動(dòng)防范狂犬病極為不利。按照WHO 建議，與疑患狂犬病動(dòng)物接觸，如果皮膚完整，則屬于Ⅰ類暴露，接觸后無須處理。本調(diào)查顯示，有1/3 的學(xué)生沒有掌握這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生是狂犬病暴露和發(fā)病的重點(diǎn)人群[8]，而廣東省狂犬病的高暴露人群為6～15 歲兒童[9]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，珠三角地區(qū)8 個(gè)市中小學(xué)生的犬類狂犬病知識(shí)掌握程度普遍較低，與在深圳、宜昌、三亞地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[10-12]，主要是犬類狂犬病基礎(chǔ)知識(shí)答對率不高，不清楚犬類狂犬病癥狀，不能有效辨識(shí)傳染源——發(fā)病犬。這些可能是中小學(xué)生易遭發(fā)病犬襲擊，造成抓咬傷暴露的原因之一。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)學(xué)生的狂犬病知識(shí)掌握程度明顯高于鄉(xiāng)村學(xué)生，這與蔣靜等[11]的調(diào)查結(jié)果基本一致，說明城鎮(zhèn)學(xué)生獲取狂犬病知識(shí)，如抓咬傷處置、給犬免疫等方面，要好于鄉(xiāng)村學(xué)生。一直以來，鄉(xiāng)村犬狂犬病免疫覆蓋率低于城市，農(nóng)村地區(qū)不注重給犬免疫可能是主要原因之一，也可能與農(nóng)村地區(qū)沒有便利的疫苗購買渠道、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)額外增加等有關(guān)。在識(shí)別犬類狂犬病癥狀上，城鎮(zhèn)學(xué)生不如鄉(xiāng)村學(xué)生，可能是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量多，狂犬病發(fā)病率較高，鄉(xiāng)村學(xué)生接觸病例的概率相對較高。有研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可以顯著提高學(xué)生狂犬病相關(guān)知識(shí)的知曉率，從而改變學(xué)生對狂犬病的態(tài)度[13]。因此，只有通過健康教育，才能更好地根除或減少危害健康的行為[14]。在目前中小學(xué)生狂犬病知識(shí)較為匱乏的情況下，加強(qiáng)學(xué)生的健康教育尤為迫切，特別是鄉(xiāng)村學(xué)生。建議衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育等部門加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，緊密合作，將狂犬病防疫知識(shí)納入中小學(xué)生安全教育范疇，并作為狂犬病綜合防控的重要內(nèi)容。

表4 中小學(xué)生犬類狂犬病知識(shí)不同問答獲取知識(shí)頻率情況統(tǒng)計(jì)對比

3.2 加強(qiáng)立法和普法，規(guī)范養(yǎng)犬行為

為規(guī)范養(yǎng)犬行為，在珠三角各市中，深圳、廣州、珠海已頒布了養(yǎng)犬管理?xiàng)l例，東莞、佛山、中山的相關(guān)條例已經(jīng)到了立法聽證或立法審議階段。從法律層面上規(guī)范犬只管理和養(yǎng)犬人行為是防控消除狂犬病的關(guān)鍵。加強(qiáng)健康教育和普法宣傳，讓學(xué)生掌握必要的狂犬病知識(shí)，有利于學(xué)生形成科學(xué)的狂犬病防控觀念，樹立正確的養(yǎng)犬態(tài)度，從而在行動(dòng)上科學(xué)、文明養(yǎng)犬，主動(dòng)防范狂犬病，如不逗陌生犬，撫摸犬后洗手，遛犬時(shí)牽犬繩，自覺清理犬糞便，知曉犬傷人后要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任等。建議加快犬只管理?xiàng)l例的立法工作，從法律層面規(guī)范養(yǎng)犬行為和狂犬病防控，引導(dǎo)廣大市民依法養(yǎng)犬、文明養(yǎng)犬，截?cái)嗫袢鞑ユ湕l，減少犬對人的傷害，從而最終達(dá)到保護(hù)人的目的。

3.3 狂犬病知識(shí)掌握度與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平無關(guān)

有人認(rèn)為，地方經(jīng)濟(jì)狀況對當(dāng)?shù)匦W(xué)生的狂犬病相關(guān)知識(shí)和防范意識(shí)有較大影響[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的廣州、東莞兩個(gè)城市的中小學(xué)生對狂犬病知識(shí)的掌握程度都不高，因此，狂犬病知識(shí)掌握程度與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平無關(guān)，而可能與各地健康教育普及程度息息相關(guān)。

3.4 局限性

由于受抽樣時(shí)間、可支配資源和調(diào)查對象意愿等客觀條件限制，本次調(diào)查采取配額抽樣、便利抽樣等非隨機(jī)抽樣方法，存在一定的系統(tǒng)誤差，但調(diào)查結(jié)果仍具有一定的參考價(jià)值。本次調(diào)查與余春等[15]的調(diào)查結(jié)果不同，未發(fā)現(xiàn)年齡、年級(jí)與學(xué)生狂犬病知識(shí)掌握程度有關(guān)聯(lián)，這可能與樣本的代表性有關(guān)。此外，深圳問卷回收率較差，部分問卷應(yīng)答不完整，也可能對調(diào)查結(jié)果有一定影響。

4 結(jié)論

調(diào)查認(rèn)為，珠三角地區(qū)中小學(xué)生對犬類狂犬病知識(shí)的總體掌握程度不高，尤其是鄉(xiāng)村學(xué)生普遍較低，需要加強(qiáng)中小學(xué)生的狂犬病防控教育，提高其狂犬病知識(shí)掌握度，從而幫助其養(yǎng)成良好的養(yǎng)犬和防疫的態(tài)度與行為。