劉錚 田代印 何云鋒

[摘 要] 探討以微信為媒介的MOOC在兒科呼吸專業(yè)規(guī)培學(xué)員中的教學(xué)培訓(xùn)價(jià)值。選取我院呼吸中心規(guī)培學(xué)員150人，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各75人。觀察組采用以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。規(guī)培結(jié)束后采用自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表、自制調(diào)查問卷及出科成績(jī)對(duì)規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。觀察組自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)科關(guān)注度、操作實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、出科考試分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法可以提高規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和規(guī)培主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維，提高學(xué)員臨床能力。

[關(guān)鍵詞] 微信;MOOC;兒科呼吸;規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)

[課題來源] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)/中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題（2018B-N02151）;重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院教育研究課題（EY20171001）

[作者簡(jiǎn)介] 劉 錚（1982—），男，重慶人，碩士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心講師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病;田代?。?977—），女，四川渠縣人，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心，副教授（通信作者），主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病;何云鋒（1976—），男，重慶人，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，副教授，從事泌尿外科疾病。

[中圖分類號(hào)] G642 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）43-0155-04 ? ?[收稿日期] 2020-03-11

MOOCs是Massive Open Online Courses的簡(jiǎn)稱，即“大規(guī)模在線開放課程”，是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代教育開放的新理念和新思路。MOOC的教育模式概念從2008年開始提出，隨著11年間的發(fā)展，已涉及了多個(gè)領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來越廣泛。2014年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育MOOC聯(lián)盟成立，將其引入特定的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]，囊括大量名校名師的課程、課程考核機(jī)制、討論情況、登錄情況統(tǒng)計(jì)等。

目前，國(guó)內(nèi)有著空前發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)，各種即時(shí)通訊工具十分發(fā)達(dá)。以我國(guó)的微信為例。微信在我國(guó)具有龐大的用戶群，具有良好的社交屬性，便利性。如能將MOOC課程與微信的強(qiáng)大功能結(jié)合，一方面，能利用迎合學(xué)生的社交需求及喜好，另一方面也能簡(jiǎn)化操作步驟，優(yōu)化學(xué)習(xí)體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而提高學(xué)習(xí)效率及課程教育的有效性[2]?，F(xiàn)今臨床規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）的模式仍然是從校園走進(jìn)醫(yī)院，從教室走進(jìn)病房，從一個(gè)課堂走進(jìn)另一個(gè)課堂。規(guī)培的形式也是主要以臨床帶教老師講解、示范為主，學(xué)員多以機(jī)械模仿或被動(dòng)學(xué)習(xí)。這種模式不能良好培養(yǎng)學(xué)員的解決問題能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力和臨床應(yīng)變的能力。為了探討有效的規(guī)培教學(xué)方法，培養(yǎng)“四個(gè)能力”，我們?cè)?018級(jí)和2019級(jí)兒科呼吸專業(yè)規(guī)培學(xué)員中實(shí)施以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，收到了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取從2018年1月至2019年12月在我院呼吸中心進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員150人作為研究對(duì)象，其中男性71例，女性79例。采用區(qū)組隨機(jī)、雙盲和平行對(duì)照的方法將150名學(xué)員分為觀察組和對(duì)照組，各75人。對(duì)照組中，男性37例，女性38例;年齡22歲～25歲，平均年齡（23.25±0.78）歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;觀察組75人，男性34例，女性41例;年齡21歲～25歲，平均年齡（22.94±0.33）歲，采用以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法。兩組學(xué)生性別、年齡、規(guī)培資格考試成績(jī)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：（1）學(xué)員自行詢問病史和體格檢查，并分析病情做出初步診斷;（2）上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)復(fù)核病史及體格檢查，并結(jié)合患者輔助檢査結(jié)果及給予的醫(yī)療、護(hù)理措施進(jìn)行講解。

2.觀察組采用以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法：（1）即時(shí)通訊功能與MOOC：通過建立小兒呼吸?？埔?guī)培醫(yī)生課程相關(guān)的微信群，實(shí)時(shí)進(jìn)行交流溝通，及時(shí)解答疑問;（2）公眾號(hào)/訂閱號(hào)/企業(yè)號(hào)與MOOC：對(duì)于小兒呼吸專科規(guī)培醫(yī)生系統(tǒng)理論教育補(bǔ)充及提高部分內(nèi)容，尤其是密切與臨床分析、知識(shí)更新及文獻(xiàn)薈萃部分，可以通過微信上述專號(hào)發(fā)布;（3）小程序與MOOC：建立小兒呼吸?？葡嚓P(guān)小程序，如呼吸音聽診、心音聽診小程序、X片/CT閱片小程序等;（4）公眾醫(yī)學(xué)科普與MOOC：有計(jì)劃的對(duì)公眾傳播一些日常所需的醫(yī)學(xué)小知識(shí)，急救知識(shí)，以及臨床一些檢查、操作的意義。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.自主學(xué)習(xí)能力：采用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由3個(gè)維度28個(gè)條目組成，即自我管理能力（10個(gè)）、采集信息能力（11個(gè)）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力7個(gè)）。采用Likert5分制計(jì)分，得分范圍為28分～140分，量表有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，分別于規(guī)培結(jié)束后對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.自我評(píng)價(jià)調(diào)查問卷：由本科室自行設(shè)計(jì)，涉及是否增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)學(xué)科關(guān)注度、增強(qiáng)操作實(shí)踐能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力等4項(xiàng)。

3.出科成績(jī)：對(duì)兩組學(xué)員出科考試的名詞解釋（30分）、A2型單項(xiàng)選擇題（30分）以及病例分析（40分）的得分進(jìn)行分析比較。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析。計(jì)量資料x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力比較

結(jié)果顯示，通過實(shí)施以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，觀察組學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的得分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組的自我管理能力、采集信息能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的得分也高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

（二）兩組規(guī)培學(xué)員自我評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示，通過實(shí)施微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，觀察組學(xué)員中90.7%認(rèn)為增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性;84%認(rèn)為增強(qiáng)了對(duì)小兒呼吸學(xué)科的關(guān)注度;81.3%認(rèn)為操作實(shí)踐能力得到了增強(qiáng);88%認(rèn)為醫(yī)患溝通能力有提高。觀察組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

（三）兩組學(xué)員出科考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示，通過實(shí)施以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，學(xué)員出科考試名詞解釋題、A2型單項(xiàng)選擇、病例分析題的成績(jī)，觀察組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

三、討論

以小兒呼吸?？埔?guī)培醫(yī)生為例，小兒呼吸?？埔?guī)培的培養(yǎng)包括應(yīng)理論和操作兩個(gè)方面。理論教學(xué)方面因?yàn)橛袇⒖紩徒滩?，?guī)培學(xué)員通過自行閱讀學(xué)習(xí)，基本概念均能把握。但在臨床實(shí)際工作能力及操作培養(yǎng)方面，還是以臨床跟隨上級(jí)醫(yī)生工作，以“師帶徒”的形式在進(jìn)行教育和培養(yǎng)[3]，因此存在以下問題：

1.指導(dǎo)教師的水平參差不齊。跟隨不同的老師，可能會(huì)直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不同。跟隨高水平的老師會(huì)得到更好的提高，而如果帶教老師臨床思維不夠清晰，或臨床操作能力不夠熟練，會(huì)給規(guī)培生帶來一些負(fù)面影響。

2.規(guī)培學(xué)員在臨床中往往都是被動(dòng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，通常不愿積極主動(dòng)提出問題，學(xué)習(xí)也處于被動(dòng)接受階段，這種現(xiàn)象在大型教學(xué)醫(yī)院顯得尤為突出。因此，導(dǎo)致規(guī)培學(xué)員在?？婆囵B(yǎng)階段臨床實(shí)際工作能力不足，甚至對(duì)本專業(yè)的基本技能掌握不夠[4]。所以，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)員被動(dòng)的接受，這顯然不能培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力。

通過以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維及工作能力有一定的提升效果。具體可以體現(xiàn)在使用的各種方法中：

（1）即時(shí)通訊功能與MOOC。所有問答群內(nèi)均公開可見，對(duì)所有群成員均有提示和幫助，拓展了問答受眾群體。群內(nèi)可以同時(shí)存在不同院校的專家及教授，一方面可以對(duì)提問提出有不同見解甚至提出反對(duì)意見，另一方面對(duì)學(xué)員來說，也可以及時(shí)得到反饋意見，尤其是在對(duì)疑難危重患者處理時(shí)，可以得到類似于多學(xué)科診療模式（MDT）的效果，對(duì)教學(xué)是十分有利。歸納起來優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①每人都可以提問，不需要介意他人的目光，各抒己見;②老師和學(xué)員之間均能得到及時(shí)的反饋：對(duì)老師而言，可以及時(shí)了解學(xué)生疑問;對(duì)學(xué)員來說，能得到老師的指導(dǎo)及答疑;③參與討論的人群廣泛，可來自不同的學(xué)校、醫(yī)院，可以是醫(yī)學(xué)生、規(guī)培學(xué)員，也可以是各個(gè)領(lǐng)域的專家、學(xué)者，相互之間可以交流各自的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源。④公眾號(hào)/訂閱號(hào)/企業(yè)號(hào)與MOOC。微信推出的公眾號(hào)/訂閱號(hào)/企業(yè)號(hào)，具有開放性、共享性、碎片化、規(guī)?；⑷诵曰?、操作簡(jiǎn)單化等特點(diǎn)[5]，同時(shí)可以引起共鳴和探討，對(duì)于規(guī)培學(xué)員掌握小兒呼吸?？魄把丶皠?dòng)態(tài)大有裨益。例如在探討小兒某種少見呼吸道疾病治療方面，學(xué)員可以通過發(fā)布的推送信息，可以了解該病最新的研究進(jìn)展，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等。目前，微信上有許多醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，例如丁香園等，利用其定時(shí)推送的特點(diǎn)，可以每日推送一點(diǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)。學(xué)習(xí)者可以通過公眾號(hào)的推送進(jìn)行學(xué)習(xí)，分享，使醫(yī)學(xué)知識(shí)得以廣泛傳播。此外，公眾號(hào)的推送內(nèi)容通常較短[6]，可以是一段文字，一些圖片，也可以是視頻，內(nèi)容豐富，形式多樣。學(xué)員可以利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行閱讀、學(xué)習(xí)，且不需擔(dān)心這些學(xué)習(xí)資料會(huì)遺失。對(duì)于學(xué)員來說，利用碎片化時(shí)間自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，可以達(dá)到逐步積累、提高學(xué)習(xí)效率的效果。

（2）小程序與MOOC。微信推出的各類小程序也可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)MOOC中。建立小兒呼吸?？葡嚓P(guān)小程序，對(duì)規(guī)培學(xué)員的臨床操作能力提高幫助較大，對(duì)其臨床技能提高起到了極大的幫助。這些小程序基于微信本身的功能，免于安裝，十分便捷，無(wú)需安裝額外的軟件[7]。學(xué)員只需要掃描二維碼或者直接搜索到便可使用，或者通過他人的分享即可獲得，參與醫(yī)學(xué)教育課程不需要進(jìn)行軟件操作的培訓(xùn)教育，學(xué)員一用即會(huì)，可提高參與率[8]，從而提高參與感與學(xué)習(xí)成就感。

（3）公眾醫(yī)學(xué)科普與MOOC。醫(yī)學(xué)課程除了服務(wù)于醫(yī)務(wù)工作者，還應(yīng)服務(wù)于社會(huì)公眾。長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)課程大都面向全體醫(yī)務(wù)工作者，而忽略了社會(huì)公眾的醫(yī)學(xué)需求。目前，各類醫(yī)學(xué)科普類網(wǎng)站層出不窮，其中摻雜著不少劣質(zhì)文章或資訊。目前亟需建立可以傳播簡(jiǎn)單易懂、滿足公眾需求的正規(guī)的公眾醫(yī)學(xué)課程。通過微信與MOOC結(jié)合，規(guī)培學(xué)員再上級(jí)醫(yī)師審核后，可以嘗試給公眾傳播一些日常所需的醫(yī)學(xué)小知識(shí)，急救知識(shí)，以及臨床一些檢查、操作的意義，使其在就醫(yī)時(shí)減少疑惑，縮小醫(yī)患之間的知識(shí)差距，幫助公眾理解疾病，避免社會(huì)公眾被謠言及錯(cuò)誤的資訊誤導(dǎo)。同時(shí)，還可以將組織醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的技巧靈活運(yùn)用于日常臨床工作，特別是醫(yī)患溝通中，從而降低因溝通不暢，不準(zhǔn)帶來的負(fù)面效果。

微信的手機(jī)客戶端能夠使規(guī)培學(xué)員們更方便快捷地進(jìn)行MOOC課程的學(xué)習(xí)，可增加課程的互動(dòng)性、趣味性，可以使老師和學(xué)員之間隨時(shí)在線交流互動(dòng)、答疑解惑，學(xué)員之間也可以通過微信群進(jìn)行互相監(jiān)督，探討遇到的問題，各類公眾號(hào)及小程序則可增加MOOC課程的內(nèi)容的豐富性及形式的多樣性。在微信基礎(chǔ)上，基于MOOC平臺(tái)發(fā)展為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的高效，方便，有趣及學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并帶動(dòng)教學(xué)評(píng)估改革，使MOOC課程真正成為醫(yī)學(xué)教育的輔導(dǎo)工具。

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