王穎欣

[摘要] 目的 研究分析初診2型糖尿病患者采用吡格列酮和二甲雙胍的治療效果以及對(duì)胰島素抵抗、生活質(zhì)量的改善作用。方法 將該院于2018年12月—2019年12月接收的94例初診2型糖尿病患者分成常規(guī)組（二甲雙胍）、研究組（吡格列酮），每個(gè)小組47例。觀察兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)、生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組與常規(guī)組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白在用藥前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組用藥后空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)水平低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組與常規(guī)組用藥后生活質(zhì)量評(píng)分高于用藥前，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍與吡格列酮都能夠顯著降低患者血糖水平，改善其生活質(zhì)量。但相比而言，吡格列酮對(duì)初診2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)水平改善作用更加突出。

[關(guān)鍵詞] 初診2型糖尿病;吡格列酮;二甲雙胍;胰島素抵抗;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effects of pioglitazone and metformin on newly diagnosed patients with type 2 diabetes and the effects on insulin resistance and quality of life. Methods The 94 newly diagnosed type 2 diabetes patients received by the hospital from December 2018 to December 2019 were divided into a conventional group （metformin） and a research group （pioglitazone）， with 47 cases in each group. Observe the blood glucose level， glycated hemoglobin， fasting C-peptide， insulin resistance index and quality of life in both groups. Results There was no statistically significant difference between the study group and the conventional group after 2 hours of blood glucose， fasting blood glucose， and glycated hemoglobin before and after medication （P>0.05）， but the fasting C-peptide and insulin resistance index levels of the study group after medication were lower than the conventional group （P<0.05）; the quality of life score of the study group and the conventional group after medication was higher than before， but there was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. Conclusion Both metformin and pioglitazone can significantly reduce patients' blood glucose levels and improve their quality of life. However， in comparison， pioglitazone has a more prominent effect on improving the level of insulin resistance in newly diagnosed patients with type 2 diabetes.

[Key words] Newly diagnosed type 2 diabetes; Pioglitazone; Metformin; Insulin resistance; Quality of life

隨著現(xiàn)代人們生活飲食結(jié)構(gòu)改變，加之生活節(jié)奏加快以及工作壓力劇增，一些慢性疾病的發(fā)生，進(jìn)展性侵害著患者的身心健康，比如高血壓、高血脂、糖尿病。以血糖水平持續(xù)過(guò)高為特征的糖尿病，是臨床中一種比較多見(jiàn)的代謝紊亂綜合征，尤其是2型糖尿病，發(fā)病率極高，給患者身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[1]。在全世界范圍內(nèi)，我國(guó)糖尿病發(fā)生率位居第一，且隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重，使得老年糖尿病患者越來(lái)越多，患病率始終高居不下。在2型糖尿病不斷發(fā)展過(guò)程中，胰島素抵抗是最為重要的機(jī)制之一，其影響了患者身體健康。因此，改善患者胰島素抵抗指數(shù)水平，促使其生活質(zhì)量提高，臨床意義重大[2]。故而該文于2018年12月—2019年12月納入94例初診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了二甲雙胍與吡格列酮的應(yīng)用療效，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文94例初診2型糖尿病患者，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)。符合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署研究同意書(shū);不曾用過(guò)降糖藥;臨床資料齊全、完整。排除血脂代謝異常、內(nèi)分泌疾病、哺乳或妊娠、臨床資料不全、依從性欠佳、無(wú)法正常交流溝通的患者。通過(guò)電腦隨機(jī)分組方法，將之分成常規(guī)組和研究組，每個(gè)小組47例。研究組包括25例男性和22例女性;年齡32～67歲，均齡（52.8±5.6）歲。常規(guī)組包括26例男性和21例女性;年齡31～69歲，均齡（52.9±5.5）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較高的研究?jī)r(jià)值。

1.2? 方法

常規(guī)組47例患者予以二甲雙胍治療，即：口服二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g×20片），0.5 g/次，3次/d，堅(jiān)持用藥4個(gè)月。研究組47例患者予以吡格列酮治療，即：口服吡格列酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110048，規(guī)格15 mg×7 s），15 mg/次，1次/d，堅(jiān)持用藥4個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采集5 mL空腹靜脈血，測(cè)定患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽?？崭挂葝u素水平×空腹血糖水平/22.5=胰島素抵抗指數(shù)水平。②用藥前后利用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、精神健康、精力、軀體疼痛、總體健康等8個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均接受SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)水平對(duì)比

用藥后，研究組與常規(guī)組血糖水平明顯低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后，研究組與常規(guī)組空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)均低于用藥前，且研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

用藥后，研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

胰島素抵抗是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取以及利用能力減弱，進(jìn)而使得機(jī)體代償分泌大量的胰島素，誘發(fā)胰島素血癥，以此來(lái)穩(wěn)定血糖[3]。既往臨床研究認(rèn)為二甲雙胍所發(fā)揮的血糖控制作用為抑制肝糖異生、加強(qiáng)糖無(wú)氧酵解、減少肝糖輸出，而且還可以促使四周組織高度敏感胰島素。吡格列酮屬于增敏劑，屬于噻唑烷二酮類藥物，主要通過(guò)活化PPAR-y（過(guò)氧化酶體激活物增殖受體y），進(jìn)而促使肝臟對(duì)胰島素高度敏感，減少肝糖，發(fā)揮降脂、降糖效果[4]。2型糖尿病患者以胰島素抵抗為基本特征，改善其胰島素抵抗指數(shù)水平，能夠進(jìn)一步提高患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善機(jī)體血脂以及血糖的代謝功能[5]。二甲雙胍能夠有效抑制肝糖異生，進(jìn)而改善患者血脂、降低患者血糖、減低患者胰島素抵抗指數(shù)、降低患者體重[6]。該文對(duì)照分析了吡格列酮與二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者的應(yīng)用療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：用藥之后，研究組與常規(guī)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于用藥之前，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于用藥之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但是組間結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明吡格列酮和二甲雙胍口服治療后，均能夠在一定程度上改善初診2型糖尿病患者的血糖水平，促使其生活質(zhì)量提高。另外，用藥前，研究組與常規(guī)組空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，雖然研究組與常規(guī)組空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)水平均明顯降低，但是研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在胰島素抵抗指數(shù)水平以及空腹C肽水平改善方面，吡格列酮較二甲雙胍的優(yōu)勢(shì)更為突出。

綜上所述，不論是吡格列酮，還是二甲雙胍，都可以有效治療初診2型糖尿病患者，但是二者對(duì)比，吡格列酮改善胰島素抵抗的作用更強(qiáng)，值得臨床將其作為治療初診2型糖尿病患者的首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳英.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：23-24.

[2]? 張輝.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的臨床意義初探[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：67-68.

[3]? 謝明，伍博.初診2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀與吡格列酮療效對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2019，17（6）：76-77.

[4]? 張曉慧.胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮強(qiáng)化治療2型糖尿病臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：153-154.

[5]? 陳雪梅.利格列汀聯(lián)合吡格列酮及二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：73-74.

[6]? 劉慧萍，程麗霞，郭承軍.吡格列酮、二甲雙胍聯(lián)用治療新診斷2型糖尿病的療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（9）：928-930.

（收稿日期：2020-05-25）