張云飛

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.096

急性闌尾炎是因為闌尾感染而引發(fā)的炎癥，是普外科常見的一種急腹癥。主要誘因有感染、闌尾管腔梗阻、便秘以及胃腸功能紊亂。

急性闌尾炎典型的臨床癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。若治療不及時，病情進展可出現(xiàn)發(fā)燒、腹膜炎、里急后重等癥狀。查體則會出現(xiàn)右下腹麥氏點區(qū)固定壓痛，伴或不伴肌緊張。闌尾化膿穿孔則可能會出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，但壓痛仍會以右下腹為重。

急性闌尾炎臨床并發(fā)癥有腹腔感染、腸間隙膿腫、門靜脈炎、粘連性腸梗阻、內(nèi)外瘺形成等。及時得當治療是良好預后的關(guān)鍵。但要想準確地治療疾病，準確地診斷很關(guān)鍵，CT是診斷急性闌尾炎常見的檢查方法。

1? ?影像學表現(xiàn)

正常闌尾是附著于盲腸后內(nèi)側(cè)的一條蚯蚓狀盲管，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方約2.5cm處，一般長5—10cm。正常闌尾的CT表現(xiàn)為位于盲腸末端的小管狀結(jié)構(gòu)，直徑不超過7mm。

急性闌尾炎CT表現(xiàn)多種多樣，CT診斷急性闌尾炎的直接征象為闌尾增粗，外徑>7mm，腔內(nèi)積液，管壁增厚>2mm，10%—43%病例闌尾腔內(nèi)可有結(jié)石。闌尾腔內(nèi)結(jié)石對于闌尾炎的診斷有重要意義，當見到異常闌尾和闌尾結(jié)石可以肯定診斷間接征象包括：

1.1闌尾周圍脂肪條紋征，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪內(nèi)斑點狀及條紋狀模糊影，脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價值的間接征象。

1.2末端回腸及盲腸管壁增厚。

1.3右下腹闌尾周圍積液。

1.4闌尾周圍蜂窩織炎，表現(xiàn)為邊界不清、密度均勻或不均勻的軟組織密度影，其密度較炎性滲出時的云霧狀或片絮狀影為高。

2? ?CT對診斷急性闌尾炎的意義和注意事項

急性闌尾炎發(fā)作在日常很常見，而它在發(fā)生時因為癥狀典型，一般通過臨床判斷以及實驗室檢查就能判斷疾病。很多人都知道闌尾炎發(fā)作通過B超就可以診斷，在醫(yī)生進行體格以及癥狀判斷時再配合B超檢查，就可以準確判斷并且采取措施。也因此很多人在說到闌尾炎檢查時都會提出超聲診斷，但在臨床上有一些患者卻需要做CT，使他們疑惑B超簡單方便直觀，為什么還需要做CT？其實是有原因的。

2.1為什么確診闌尾炎還要做CT？

由于在臨床上有一些患者根據(jù)體檢診斷存在闌尾炎，在進行手術(shù)的過程中卻發(fā)現(xiàn)存在腸壞死等情況，也正因為沒有了解實際疾病情況在術(shù)前沒有做好評估和準備，導致在手術(shù)的過程中手忙腳亂以及發(fā)生意外。而這些情況都是屬于不太典型的闌尾炎癥狀。而CT在不典型闌尾炎診斷和鑒別方面有著重要作用。

有醫(yī)學研究曾經(jīng)表示CT診斷不典型闌尾炎的準確率達到97%，可以作為B超沒辦法診斷的第二手段，也是作為急性闌尾炎的影像檢查之一。在醫(yī)生進行體檢或者做B超檢查時發(fā)現(xiàn)不能確診，就需要再次做螺旋CT掃描，從通過掃描來了解闌尾位置是否發(fā)生變異，以及制定手術(shù)治療方案。

2.2闌尾炎急性發(fā)作，做CT掃描要注意什么？

在掃描的過程中要對無須做檢查的部位進行遮擋，特別是生殖器官。由于闌尾炎位置和生殖器官相接近，而CT帶有輻射，生殖器官對輻射的敏感性較高，所以需要額外對生殖器官做遮擋，防止生殖器官受到輻射影響。另外在掃描的過程中要聽從醫(yī)生指導，切記不能隨意轉(zhuǎn)動身體，可能因為闌尾炎急性發(fā)作會使患者感覺難受，但只有堅持才能使醫(yī)生盡快結(jié)束檢查，并且得到準確結(jié)果。

一般來講，闌尾炎在出現(xiàn)時，醫(yī)生通過體檢以及B超就能初步判斷疾病，但如果在進行體檢或者B超檢查后發(fā)現(xiàn)有異常須在醫(yī)生指導下做CT掃描，不要過于小覷，也不要疏忽。畢竟闌尾炎急性發(fā)作疾病發(fā)展迅速。如果合并其他疾病可能會導致腸壞死以及其他危害，因此及時進行檢查治療，在必要時做手術(shù)才能避免器官受影響，甚至危及性命。

3? ?其他檢查方法

3.1臨床表現(xiàn)，大多數(shù)闌尾炎患者的早期表現(xiàn)和腹痛的表現(xiàn)可發(fā)生在臍帶也可在右上腹部，然后逐漸出現(xiàn)在右下腹部疼痛，臨床上對于這種情況是被認為轉(zhuǎn)移性胰腺炎，臨床有五分之一到三分之一的患者在開始時右下腹部也可能有疼痛。在臨床檢查中，他們可以顯示右下腹部的局部壓痛和麥氏點壓痛且表現(xiàn)為陽性，伴有反跳痛也是表現(xiàn)為陽性的話，則表明腹膜炎癥或腹膜刺激癥，且較為明顯。

3.2實驗室檢查，對于早期闌尾炎患者，一般可表現(xiàn)為腹痛，惡心嘔吐和發(fā)熱，畏寒等，如果早期驗血，可能會發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，但隨著疾病的進展，如果及時復查，可能會發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)和中性粒細胞的比例會顯著增加。

3.3血常規(guī)老年急性闌尾炎患者白細胞數(shù)量增加，約占患者的90%，這是臨床診斷的重要依據(jù)。一般（10-15）×109 / L.隨著炎癥惡化，白細胞數(shù)量增加，甚至超過20×109 / L.然而，在體弱或免疫功能受抑制的老年患者中，白細胞的數(shù)量不一定增加。在白細胞數(shù)量增加的同時，中性多形核細胞的數(shù)量也增加（約80%）。兩者都傾向于同時出現(xiàn)，當疾病發(fā)展時，癥狀會繼續(xù)惡化，并且增加的白細胞數(shù)量突然減少。它通常是敗血癥的一種表現(xiàn)，這是一種危險情況，應該認真對待。

3.4尿常規(guī)

老年急性闌尾炎患者的尿液檢查并不特別，但一般必須常規(guī)檢查尿液，以排除泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，因為輸尿管結(jié)石一些方面類似于闌尾炎。偶爾，闌尾的遠端發(fā)炎并黏附在輸尿管或膀胱上。尿液中也可能出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞，不應與結(jié)石混淆。