【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.059

慢性胃炎是臨床很多見的一種胃部疾病，它是由多種因素引起的慢性胃黏膜炎癥。慢性胃炎臨床主要表現(xiàn)是上腹疼痛，飽脹感強(qiáng)烈，而且病人食欲也很差，總是打嗝、惡心和反酸等，胃部時(shí)常有燒灼感。慢性胃炎在中醫(yī)里屬“胃痛”“痞滿”的范疇，通過中醫(yī)辨證治療可有效改善胃黏膜受損的狀態(tài)，而且會(huì)得到理想的治療效果。慢性胃炎發(fā)生在胃部，但與肝脾也有很重要關(guān)系，該病多是脾胃虛弱造成的，下面我們一起從濕論治慢性胃炎咋樣。

1? ?慢性胃炎濕邪辨治

1.1健脾化濕

脾的主要功能是運(yùn)化水液，如果情志不暢或是飲食不當(dāng)都會(huì)使脾胃功能嚴(yán)重受損，造成脾胃虛弱，影響脾運(yùn)化水液的功能，水液在體內(nèi)停滯。病人主要表現(xiàn)出吃的東西很少，時(shí)常泛惡，腹部脹滿不適，總覺疲勞，容易產(chǎn)生痰飲，舌質(zhì)顏色發(fā)淡，舌苔也較白等。治療應(yīng)以健脾除濕為主，可選用六君子湯加減。因濕邪引發(fā)的疾病，濕邪會(huì)滯留各臟腑經(jīng)絡(luò)中，阻遏氣機(jī)，所以氣機(jī)升降受到影響，經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢?？稍谒幏街屑右恍┏凉窭須夂臀钢帲热玷讱ず完惼さ?。

無論何種慢性胃炎，發(fā)病的基礎(chǔ)都離不開脾胃虛弱。慢性胃炎的發(fā)病因素中比例最高的就是脾虛濕邪，所以健脾是治療慢性胃炎濕之根本。治療時(shí)需根據(jù)脾虛的具體程度選擇最適宜的健脾藥方。如果脾虛非常嚴(yán)重，可使用黃芪和黨參;如果只是平補(bǔ)脾胃，可使用白術(shù)和太子參;如果脾虛程度不是很嚴(yán)重，可加用炒薏苡仁和茯苓，也可通過淡滲利濕的方法祛除濕邪。治療過程中，除了健脾，也要重視調(diào)氣。因?yàn)榻∑⒅委熓滓氖瞧⒅\(yùn)化功能，然后再調(diào)氣，這樣在補(bǔ)的時(shí)候才能達(dá)到理想效果，不會(huì)因氣機(jī)阻滯而不暢。其次，濕邪本身就會(huì)影響氣機(jī)的順暢，所以調(diào)氣也可有效改善中焦樞機(jī)通利，氣血順暢運(yùn)行，濕邪自然可除。

1.2清化濕熱

在夏日陰雨連綿季節(jié)，也很容易外感濕熱邪氣，還有很多人喜歡吃辛辣、肥甘厚膩的食物，總是愛生氣、情志不暢等，都會(huì)增加濕邪的入侵。臨床多表現(xiàn)胃里灼熱不適，嘴巴干苦，進(jìn)食較少卻總覺飽脹，舌質(zhì)發(fā)紅、舌苔較黃而且比較黏膩等。治療應(yīng)以清除熱火和化濕氣為主，可選用三仁湯或是連樸引加減。三仁湯中的杏仁、白豆蔻和薏苡仁恰當(dāng)?shù)貙⑸眢w中濕邪排出，通利三焦，該方法清熱的效果稍弱，如果病人熱邪比較嚴(yán)重，可再合用大黃黃連瀉心湯。如果病人陰虛含熱同時(shí)伴有濕邪，在清熱化濕的同時(shí)可加一些石斛和麥冬等來養(yǎng)陰。

1.3溫化寒濕

總是愛吃生冷食物的人，常在雨水中行走的人，更加容易外感寒濕之邪，寒濕留滯脾胃臟腑，影響中焦升降，氣機(jī)受到瘀阻后，人就會(huì)表現(xiàn)吃得少卻不易消化，胃脹，胃功能變差，胃部總是怕冷，舌質(zhì)顏色較淡，舌苔也白膩等。治療應(yīng)以溫中除濕、理氣和胃為主，可選用二陳平胃散合良附丸。如果病人寒性凝滯，濕性黏膩嚴(yán)重，更會(huì)加重氣機(jī)壅塞，可加用陳皮、木香和砂仁等暖胃理氣。如果病人身體中寒濕旺盛，甚至舌苔呈現(xiàn)灰黑狀者，可加用草果、蓽澄茄和豆蔻等，如果病人寒濕較重傷到陽氣者，可加用吳茱萸、桂枝和干姜。

1.4升陽祛濕

中醫(yī)講“脾升則健康，胃降則和順”。當(dāng)脾氣升發(fā)后，水液谷物就可正常運(yùn)輸于各個(gè)臟器，這樣就不會(huì)留滯生濕。如果外感濕邪，就會(huì)阻滯脾胃清氣，清氣不升，水液谷物運(yùn)化就會(huì)受到影響，濕邪聚積內(nèi)里，胃中濁氣無法排除，會(huì)影響身體健康。病人常表現(xiàn)身體消瘦，面色晦暗無光，身體總感疲憊乏力，胃中脹滿不適，舌質(zhì)顏色較淡，舌苔呈白膩狀，治療應(yīng)以升陽益胃為主。可選用四君子湯來益氣健脾，清除濕邪;半夏與陳皮具有良好的理氣燥濕之功效;防風(fēng)、羌活、柴胡和獨(dú)活等是升陽藥材中的良品，可促進(jìn)運(yùn)化，理氣，可化濕邪。

2? ?病案舉例

（1）患者男，39歲，2018年10月9日初診，主要表現(xiàn)是胃部脹痛不適，吃東西后會(huì)加重，進(jìn)食較少，飽腹感強(qiáng)，胃中總是嘈雜泛酸，口臭，大便較干等。經(jīng)胃鏡診斷是慢性淺表性胃炎，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型，治療應(yīng)以健脾燥濕、理氣和胃為主。藥方選大黃黃連瀉心湯合平胃散加減。藥材有烏賊骨30克，厚樸12克，蒼術(shù)、陳皮和浙貝各10克，黃連6克，甘草5克，再加大黃3克。服用一周后，發(fā)現(xiàn)病人胃部脹痛感明顯較輕，而且胃中嘈雜泛酸癥也消失，將上方中的烏賊和浙貝去掉后再服用一周，復(fù)診后發(fā)現(xiàn)病人表現(xiàn)癥狀幾近消失，之后隨訪一段時(shí)間并未見復(fù)發(fā)跡象。

（2）患者女，33歲，2019年3月29日初診，病人屬于多年的慢性胃炎患者，最近總覺胃部疼痛不適，胃里痞悶不舒服，身體也異常困重疲乏，食量明顯較少，勞動(dòng)后還會(huì)發(fā)生頭暈等，大便不成形，小便次數(shù)也變多。經(jīng)過碳-13尿素呼氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陰性，尿常規(guī)也呈陽性，中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱，濕濁滯淤體內(nèi)而致。治療應(yīng)以健脾升陽和除濕為主。藥方選用升陽益胃湯。藥材澤瀉30克，炒白術(shù)20克，薏苡仁和建神曲各15克，炙黃芪、陳皮、太子參、茯苓、防風(fēng)、藿香和白芷各10克，再加木香和炮姜各6克，用水煎服，每天服用1劑，連續(xù)服用14劑。14劑服用后復(fù)診發(fā)現(xiàn)病人胃里痞悶不舒服感明顯減輕，大便也有形。不過患者還是覺得疲憊困乏，將炙黃芪的用量改成20克，再加15克葛根，再連續(xù)服用14劑。再復(fù)診發(fā)現(xiàn)病人不適癥狀幾乎消失，沒有復(fù)發(fā)跡象。

作者簡介：

李正雄（1978—? ），男，漢族，四川省平昌縣，中醫(yī)主治醫(yī)師，大專學(xué)歷，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科脾胃病，痹癥，隆閉，中風(fēng)病等。