施學(xué)莉

【摘要】高危妊娠是妊娠時自身體征變化、胎兒發(fā)育異常引起高風(fēng)險性妊娠，妊娠不同時期都會有并發(fā)癥的風(fēng)險，引起流產(chǎn)及胎兒異常發(fā)育等結(jié)局，使產(chǎn)婦、胎兒健康受到嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著人們健康意識的提升，對妊娠期產(chǎn)檢也有了更高的認(rèn)知水平。定期產(chǎn)檢對于高危妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥和妊娠結(jié)局會產(chǎn)生積極的影響，對于篩查高危妊娠疾病具有重要價值。孕婦懷孕分娩這一復(fù)雜過程，如果遇上高危妊娠，應(yīng)該怎么辦？

【關(guān)鍵詞】高危妊娠;日常管理;原因

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.188

1? 了解什么是高危妊娠

高危妊娠不僅對孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生危害，對于胎兒也具有極高的危險性，嚴(yán)重時還會引起難產(chǎn)，危及到母嬰的生命安全。臨床篩查有高危妊娠孕婦也稱作高危孕婦，多合并急慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等疾病類型，受環(huán)境、社會等因素影響，都會引起胎兒生長遲緩，發(fā)生先天畸形，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、死亡等不良事件。高危妊娠具有較高的危險性，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后會明顯增加疾病發(fā)病率，對于高危妊娠孕婦一定要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，才能控制圍產(chǎn)期發(fā)病率，避免發(fā)生死亡。

2? 高危妊娠出現(xiàn)的原因

研究發(fā)現(xiàn)，很多原因都會引起高危妊娠，例如：孕婦年齡在16歲以下或35歲以上，有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)或畸形等生育史，孕期出現(xiàn)羊水過多或過少，胎兒發(fā)育異常及胎位不正、胎盤早剝等情況，出現(xiàn)巨大兒、妊高征和畸形等異常。當(dāng)孕婦自身合并心臟病、腎炎、糖尿病及肺結(jié)核等疾病時，孕期有影響胎兒的藥物史，與放射線和病毒等有直接接觸史[1]。這些都是引起高危妊娠高危因素。

3? 高危妊娠怎么辦

經(jīng)臨床篩查發(fā)現(xiàn)高危孕婦后，要及早開展監(jiān)護(hù)管理，及時處理相關(guān)問題，才能有效控制孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率。針對孕婦病因?qū)嵤┲委煾深A(yù)，例如：妊高征，要對孕婦實(shí)施針對性治療。具體管理措施如下：

3.1高危妊娠的風(fēng)險評估

從入院開始，就要根據(jù)高危產(chǎn)婦評分法進(jìn)行風(fēng)險評估，對高危因素進(jìn)行篩查分析，為產(chǎn)婦建立檔案，對產(chǎn)婦相關(guān)信息，包括年齡、住址和電話、健康情況、病史等進(jìn)行記錄，產(chǎn)檢醫(yī)師對產(chǎn)婦定期宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦可以正確認(rèn)知高危妊娠的危害，以此更好的配合臨床產(chǎn)檢各項工作。

3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦要定期接受產(chǎn)檢

產(chǎn)婦根據(jù)醫(yī)囑要定期到院接受產(chǎn)前檢查，不能按時產(chǎn)檢產(chǎn)婦，醫(yī)師要及時電話聯(lián)系，了解未按時產(chǎn)檢的原因，與產(chǎn)婦約好產(chǎn)檢時間，確保沒有遺漏。產(chǎn)檢項目針對孕周設(shè)計，當(dāng)孕11-13周篩查胎兒頸項透明層，分析染色體是否出現(xiàn)異常，是否有遺傳病;對孕15-20周胎兒，篩查唐氏綜合征，分析是否有家庭遺傳病史，接受羊水穿刺檢查;對孕24-28周接受超聲和口服葡萄糖耐量篩查，觀察胎兒情況，確定產(chǎn)婦在妊娠期未合并糖尿病;妊娠后期指導(dǎo)產(chǎn)婦每月到院檢查，將結(jié)果錄入檔案，將相關(guān)信息作為風(fēng)險評估數(shù)據(jù)參考。產(chǎn)檢中常規(guī)體檢時一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的血象、血壓發(fā)生異常，就要及時治療，使產(chǎn)婦和胎兒健康得到保證。

3.3高危妊娠產(chǎn)婦日常管理

每個階段定期產(chǎn)檢結(jié)束后，醫(yī)師要按檢查結(jié)果評估妊娠的風(fēng)險，與前次結(jié)果進(jìn)行對比分析，對檢出高危妊娠風(fēng)險產(chǎn)婦要安排相關(guān)治療，治療后評估產(chǎn)檢結(jié)果，風(fēng)險消失可恢復(fù)正常產(chǎn)檢和護(hù)理管理，如果風(fēng)險未見改善，就要再次接受篩查，接受復(fù)診和專家診療，及時治療干預(yù)，避免產(chǎn)婦和新生兒健康受到影響。有些存在高危妊娠風(fēng)險產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)檢意識，不能定期接受產(chǎn)檢，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。所以，臨床產(chǎn)檢要加大定期產(chǎn)檢宣傳，提升高危妊娠篩查，有效控制產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險發(fā)生。定期產(chǎn)檢對產(chǎn)婦高危妊娠篩查有著重要價值。定期產(chǎn)檢能及早發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，及時實(shí)施防治干預(yù)措施，以此有效降低并發(fā)癥，產(chǎn)婦生命安全得到保障。通過醫(yī)師為產(chǎn)婦制定科學(xué)分娩劃、分娩方式，盡可能減少對胎兒的影響，避免出現(xiàn)不良結(jié)局。從產(chǎn)婦首次產(chǎn)檢開始，評估妊娠風(fēng)險，為產(chǎn)婦建立電子檔案，掌握產(chǎn)婦基本情況，篩查風(fēng)險因素，才能利于后期產(chǎn)檢中實(shí)施針對性檢查。定期產(chǎn)檢按孕周安排相應(yīng)檢查，可以控制影響胎兒生長的風(fēng)險因素，以此實(shí)對性檢查，及時有效干預(yù)，對于干預(yù)妊娠高危產(chǎn)婦具有重要的意義。例如：其中頸項透明層、彩超、羊水穿刺及唐篩等檢查，可以檢查出新生兒手遺傳病、基因疾病及畸形等疾病的篩查，從而提高出生質(zhì)量。篩查產(chǎn)婦血象和血壓等指標(biāo)，可以評估產(chǎn)婦的營養(yǎng)情況，確定產(chǎn)婦身體是否健康，針對實(shí)際癥狀表現(xiàn)進(jìn)行糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時接受治療，可以保證產(chǎn)婦健康和胎兒安全[2]。針對產(chǎn)婦不同階段風(fēng)險因素進(jìn)行評估，提供規(guī)范化管理，篩查高危妊娠風(fēng)險配合針對性治療，指導(dǎo)接受二次篩查，糾正風(fēng)險，確認(rèn)胎兒生長狀態(tài)。有效管理實(shí)施可以使產(chǎn)婦后期產(chǎn)檢繼續(xù)重復(fù)檢查，管理無效的產(chǎn)婦要由專家診治，保證產(chǎn)婦生命安全為基礎(chǔ)接受治療，有效控制由于高危妊娠引起的疾病。針對產(chǎn)婦的飲食要實(shí)施有效的管理，增加孕婦營養(yǎng)，注重胎兒生長發(fā)育，提供充足營養(yǎng)，充維生素、鐵、鈣等微量元素，才能保證產(chǎn)婦為胎兒提供充足的營養(yǎng)。對產(chǎn)婦家屬要實(shí)施健康教育，通過多媒體公眾號、微信群等方式宣傳，同時維護(hù)婦幼保健系統(tǒng)，定時維護(hù)和發(fā)布信息，從而使家屬充分了解高危妊娠的危害，可以配合護(hù)理管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦可以定時到院檢查。通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，可以保證孕產(chǎn)婦的安全性，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，規(guī)范管理措施的應(yīng)用，可以提升管理水平，提高產(chǎn)婦的滿意度，有效降低新生兒發(fā)生并發(fā)癥。例如：婦幼保健系統(tǒng)可以提高首診醫(yī)生責(zé)任制，通過同院醫(yī)生工作站聯(lián)系，保證產(chǎn)婦信息的共享，接診時可以對產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息做好登記和共享。通過系統(tǒng)對信息分級處理，能提高管理效率[3]。

4? 總結(jié)

總之，高危妊娠產(chǎn)婦通過妊娠風(fēng)險評估和合并癥篩查，加強(qiáng)臨床管理和干預(yù)，通過規(guī)范服務(wù)管理，使用婦幼保健系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)系，使高危妊娠產(chǎn)婦的篩查可以落實(shí)到位，可以提升管理水平，避免出現(xiàn)不可控的風(fēng)險，使母嬰安全得到保障。

參考文獻(xiàn)：

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[3]谷翠綿，唐棠.定期產(chǎn)檢對高危妊娠篩查的臨床價值研究[J].人民軍醫(yī)，2020，63（11）：1110-1112.