王廷菊

【中圖分類號】R587.2;R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.057

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見的微血管病變并發(fā)癥，同時也是國際范圍內(nèi)四大致盲眼病之一。臨床上，DR主要表現(xiàn)為眼睛發(fā)干、發(fā)癢、視線模糊、視力下降及視膜微血管瘤等，其發(fā)病率與患者糖尿病病程及血糖控制效果密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在糖尿病患病人群中，病程>7年者，DR 發(fā)病率約50%;而病程>17年者，DR發(fā)病率高達(dá)90%，不僅是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素，同時也給家庭、社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，西醫(yī)針對DR的治療尚無特效方法，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“病癥結(jié)合、整體辯治”原則，與西醫(yī)相結(jié)合治療DR可有效發(fā)揮二者協(xié)同作用，提高臨床療效。本文主要介紹中西醫(yī)結(jié)合治療DR的方法及效果，以加強(qiáng)糖尿病患者DR的防治。

1 西醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法及效果

DR病情的進(jìn)展是一個多因素、多因子共同參與的復(fù)雜過程，醫(yī)學(xué)根據(jù)患者眼底的病變程度將其分為非增殖期、增殖前期、增殖期三期，而早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前DR的西醫(yī)治療方法主要可以概括為以下幾點(diǎn)：

1.1全身治療。全面控制血糖水平是抑制DR發(fā)生、發(fā)展的最主要措施，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖水平的監(jiān)測，積極遵從醫(yī)囑合理開展降糖治療，提高胰島素治療依從性，以穩(wěn)定血糖水平，能有效預(yù)防或減輕血糖水平大幅度波動而導(dǎo)致眼底病。

1.2藥物治療。目前尚無治療DR的特效藥物，多根據(jù)患者眼底病變程度選擇相應(yīng)的藥物以對癥治療，控制病情進(jìn)展速度。包括胰激肽原酶、阿斯匹林腸溶膠囊等，主要作用在于改善眼底局部組織的血液供應(yīng)和內(nèi)循環(huán)，抑制血小板聚集而改善降低血液粘度。同時還包括蛋白酶分解劑，以改善視網(wǎng)膜的新陳代謝功能。

1.3激光治療。激光是近年來治療DR的新型物理療法，同時也是國際范圍內(nèi)公認(rèn)的治療DR的有效方法。其主要作用機(jī)理是在激光的熱原理效益下抑制視網(wǎng)膜新生血管的生成，阻止玻璃體積血及膜增殖，進(jìn)而延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。但激光治療僅適用于所有的DR患者，主要治療針對人群以重度非增殖期DR患者為主。

1.4手術(shù)治療。針對藥物及激光物理治療均無效的DR患者，開展玻璃體切割手術(shù)是保護(hù)患者殘余視力的重要方法。但手術(shù)成本較高，治療費(fèi)用高，且對手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)操作水平要求較高，該方法并不適宜基層醫(yī)院普及推廣應(yīng)用。

2 中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法及效果

在長期的臨床及社會實(shí)踐中，中醫(yī)對DR的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上通過中醫(yī)內(nèi)外療法的聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的協(xié)同作用，標(biāo)本共治，協(xié)同增效，以改善DR患者的預(yù)后。中醫(yī)治療DR的方法主要包括以下幾種：

2.1中藥湯劑辯證論治

中醫(yī)學(xué)上，DR屬“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇，精血虧虛、目失所養(yǎng)為其主要病機(jī)。中醫(yī)將DR分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、腎陰虛虧型、陰陽兩虛型四種證型，主張辨證施治，在各證型的治療上采用中藥湯劑對癥治療。（1）陰虛燥熱型宜滋陰清熱。方劑組成：白花蛇舌草30g，生山楂、生石膏、虎杖、赤芍各20g，天冬、花粉、元參各15g，桑白皮、白芷各10g。方中白花蛇舌草清熱解毒，虎杖活血散瘀，山楂滋陰益氣，赤芍清熱活血，天冬滋陰生津，元參滋陰潤燥，桑白皮行水消腫，白芷活血止痛，諸藥合用，共奏滋陰清熱、活血化瘀之效。（2）氣陰兩虛型宜益氣養(yǎng)陰。方劑組成：黃芪、炙甘草、茯苓各15g，生地、白芍、麥冬、黨參各12g，郁金、桂枝、佛手各10g，大棗5枚。方中黃芪補(bǔ)氣固表，炙甘草補(bǔ)脾益氣，茯苓行氣益脾，生地養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血滋陰，麥冬養(yǎng)陰生津，黨參補(bǔ)中益氣，桂枝促陽化氣，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血明目之效。（3）腎陰虛虧型宜滋陰補(bǔ)腎。方劑組成：熟地黃24g， 山藥、山茱萸各12g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各9g。方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，山藥健脾益腎，山茱萸補(bǔ)益肝腎，牡丹皮活血散瘀，澤瀉利水滲濕，茯苓養(yǎng)陰活血。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、活血明目之效。（4）陰陽兩虛型宜養(yǎng)陰溫陽。方劑組成：丹參、熟地各15g，肉桂、山茱萸、山藥、茯苓、澤蘭、昆布、制附子各10g。方中丹參活血祛瘀，熟地溫陽理氣，肉桂滋陰補(bǔ)氣，茯苓行氣益脾，澤蘭活血通絡(luò)，昆布軟堅(jiān)散結(jié)，制附子補(bǔ)火助陽。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰溫陽、活血明目之效。

2.2中成藥治療

如芪明顆粒有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)明目之效;復(fù)方丹參滴丸可活血明目;銀杏葉片滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目;復(fù)方血栓通膠囊可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，可有效預(yù)防眼底病變。上述均是治療DR的輔助用中成藥，對延緩DR病情的進(jìn)展具有重要的作用。

2.3穴位貼敷

穴位敷貼是將對癥治療所采用的藥物制成敷貼膏藥，于相應(yīng)穴位上予以敷貼，并經(jīng)皮膚吸收后，在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的功能下實(shí)現(xiàn)對機(jī)體功能的調(diào)節(jié)，以治療疾病。治療時取百會、承光、通天、目窗等穴位，將藥物研磨成粉末狀后混合均勻，干燥保存?zhèn)溆?。治療時，將粉末藥物用姜汁調(diào)制成藥餅均勻敷于各穴位。

3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的日常保健

3.1加強(qiáng)眼睛保護(hù)。糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)DR疾病病生理知識的了解，包括基礎(chǔ)病理、危險因素、自我保健意識及方法等，完善患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對疾病相關(guān)問題的掌控感，奠定疾病防控及健康管理基礎(chǔ)。在日常生活中規(guī)律作息、健康飲食、情緒調(diào)節(jié)、機(jī)體免疫力加強(qiáng)、臟腑功能改善、生理儲備提高等，以提高自身抵御疾病的能力。

3.2積極控制血糖水平。從糖尿病治療方法、規(guī)范用藥重要性、不依從用藥危害等方面，采用通俗易懂的方式讓患者認(rèn)識到降糖治療的作用機(jī)理、作用效應(yīng)，及足療程、足劑量、準(zhǔn)確時間用藥對藥物血藥濃度、疾病控制效果的重要性，提高治療依從性，從而提高血糖控制水平，預(yù)防避免微循環(huán)障礙，預(yù)防DR，或減緩DR病情的進(jìn)展。

3.3早診斷、早治療。DR的早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，糖尿病患者應(yīng)密切關(guān)注眼底病變情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早施治。