馬小麗，郭超麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)一科，河南 平頂山 467000)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvaricealupper gastroint estinal bleeing，ANVUGIB)是由消化性潰瘍、胃黏膜急性病變等誘發(fā)的疾病，發(fā)病突然、病情危急，多數(shù)患者易產(chǎn)生恐懼心理[1]。因此，要求責(zé)任護(hù)士在積極配合醫(yī)生救治的同時(shí)需向患者提供心理、飲食等方面的正向引導(dǎo)，在護(hù)理工作中需充分協(xié)同醫(yī)生、患者、家屬、護(hù)士等對應(yīng)功能，以獲取更理想的康復(fù)救治效果[2]。雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理是基于上述護(hù)理特點(diǎn)而提出的一種重要護(hù)理模式，利于提升護(hù)理質(zhì)量，確保救治效果。本研究探討雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理對ANVUGIB患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年5月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的36例ANVUGIB患者納入對照組，選取2018年6月至2019年8月收治的39例ANVUGIB患者納入觀察組。對照組：男21例，女15例；年齡40～62歲，平均(50.68±4.10)歲；小學(xué)及以下12例，初中及高中16例，大專及以上8例。觀察組：男23例，女16例；年齡41～62歲，平均(51.61±4.01)歲；小學(xué)及以下13例，初中及高中16例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ANVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型出血者；②精神疾病者；③瀕死狀態(tài)者；④無基礎(chǔ)讀寫能力者；⑤無法正常溝通交流者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理：(1)入院后第一時(shí)間向家屬、患者了解病情特征，協(xié)助完成相關(guān)檢查；(2)監(jiān)測病情特征，記錄是否出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等情況及糞便性狀；(3)協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)治療，成功止血后指導(dǎo)飲食、作息。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理，具體措施如下。(1)成立護(hù)理小組，從護(hù)理視野維度、疾病控制與康復(fù)活動(dòng)維度實(shí)施臨床救治、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理四位一體式協(xié)同護(hù)理。(2)護(hù)理干預(yù)措施：①防休克護(hù)理，即建立靜脈通路(2條或以上)，確保液體的及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)防心力衰竭、肺水腫發(fā)生；②止血護(hù)理，即插管前完善三腔二囊管腔質(zhì)量檢查，注意監(jiān)測生命體征，觀察引流液量、顏色，評(píng)價(jià)止血效果；③飲食護(hù)理，即根據(jù)具體病情禁食24～48 h，做好解釋、督導(dǎo)，基本控制出血后按溫涼流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-正常飲食過渡原則進(jìn)食；④心理護(hù)理，即以嫻熟穩(wěn)健、有條不紊的護(hù)理流程、溫和親切的護(hù)理態(tài)度緩解患者的負(fù)面情緒，介紹預(yù)后良好的案例、合理安排親朋好友探視等方式促使患者建立康復(fù)信心；⑤康復(fù)促進(jìn)，即強(qiáng)化健康教育，根據(jù)情況以幻燈片形式強(qiáng)調(diào)ANVUGIB的誘發(fā)因素、健康生活方式等，積極預(yù)防再出血，出院時(shí)發(fā)放健康生活指南卡。

1.4 觀察指標(biāo)(1)救治成功率、再出血率。(2)護(hù)理前后以心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)價(jià)心理彈性，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響5個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100分，得分越高，心理彈性越好；以布拉奇福德量表(BRS)評(píng)價(jià)再出血風(fēng)險(xiǎn)，包括血紅蛋白、收縮壓、血尿氮素等生理特征層面，以6分為分界值，得分越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大。(3)以自制遵醫(yī)行為問卷評(píng)估遵醫(yī)性，包括遵醫(yī)治療、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)作息、遵醫(yī)復(fù)查。做到4項(xiàng)為完全遵醫(yī)；做到3項(xiàng)為基本遵醫(yī)；做到2項(xiàng)及以下為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率與基本遵醫(yī)率之和。

2 結(jié)果

2.1 救治成功率、再出血率兩組救治成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治成功率、再出血率比較[n(%)]

2.2 CD-RISC評(píng)分、BRS評(píng)分護(hù)理前，兩組CD-RISC、BRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組CD-RISC評(píng)分均升高，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對照組(P<0.05)。護(hù)理后，兩組BRS評(píng)分均降低，觀察組BRS評(píng)分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CD-RISC、BRS評(píng)分比較分)

2.3 遵醫(yī)率對照組完全遵醫(yī)13例，基本遵醫(yī)13例，不遵醫(yī)10例；觀察組完全遵醫(yī)21例，基本遵醫(yī)15例，不遵醫(yī)3例。觀察組遵醫(yī)率[92.31%(36/39)]較對照組[72.22%(26/36)]高(χ2=5.271，P=0.022)。

3 討論

ANVUGIB為內(nèi)科急癥，發(fā)病高危因素主要與不當(dāng)生活方式、飲食誤區(qū)等有關(guān)，加之此類患者恐懼情緒嚴(yán)重，臨床醫(yī)務(wù)人員在積極救治患者的同時(shí)需給予心理、健康生活等護(hù)理引導(dǎo)，以確保救治效果，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理是從救治、心理、飲食、康復(fù)等方面實(shí)施的一種全方位、多層面護(hù)理服務(wù)。與常規(guī)護(hù)理模式比較，雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理從救治維度、康復(fù)維度兩個(gè)方向施護(hù)，不僅能滿足臨床救治的需求，而且有利于改善預(yù)后。葉燕華[5]研究顯示，在急性上消化道出血救治中實(shí)施雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理能提高搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率達(dá)100%，觀察組再出血率低于對照組，與上述研究結(jié)果[5]相似，說明雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理可提高救治效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組CD-RISC評(píng)分、遵醫(yī)率高于對照組。ANVUGIB患者多因發(fā)病急、病情進(jìn)展快普遍存在恐懼、焦慮等不良情緒，煩躁不安，甚至喪失治療信心，抵觸救護(hù)行為[6-7]。雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理能緩解ANVUGIB患者的負(fù)面情緒，提升遵醫(yī)性。在救治維度中重視強(qiáng)化心理安撫，協(xié)助患者有意識(shí)地控制情緒，主動(dòng)進(jìn)行心理降壓，可促使其以積極心態(tài)接受治療，利于確保救治效果，提高遵醫(yī)率。在進(jìn)行雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理的過程中，指導(dǎo)患者積極建立健康生活方式和飲食習(xí)慣，糾正、消除既往ANVUGIB高危因素[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組BRS評(píng)分均降低，觀察組BRS評(píng)分低于對照組，證實(shí)雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理可降低ANVUGIB再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能與上述護(hù)理措施的實(shí)施能消除相關(guān)危險(xiǎn)因素有關(guān)。雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理模式的實(shí)施與醫(yī)務(wù)人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)密不可分，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握臨床救治、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多層面專業(yè)技能，同時(shí)需改變固有思維理念，充分調(diào)動(dòng)工作積極性、主動(dòng)性，具備認(rèn)真負(fù)責(zé)、周到細(xì)致的工作作風(fēng)，以確保各項(xiàng)護(hù)理措施能有效落實(shí)。

綜上可知，雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理能緩解ANVUGIB患者負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)行為，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。