李琳琳，李雅娟，李倩倩，朱繼萍

(河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，男性膀胱癌患者明顯多于女性，以50歲以上老年人居多。該病的發(fā)病率、死亡率和復發(fā)率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。膀胱癌分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌，其中后者的惡性程度較高，膀胱全切、尿流改道是治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準[2]。輸尿管皮膚造口術屬于尿流改道的常見術式，具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點，適用于預期壽命短、無法用腸管行尿流改道或無法耐受其他手術的患者[3]。但手術改變了正常的排尿方式，尿流變?yōu)椴豢煽?，術后并發(fā)癥較多，且造口是永久性的，給患者帶來巨大的生理壓力和心理壓力[4]。提高患者的自護能力和生活質量具有重要作用。本研究探討延續(xù)性護理在膀胱癌輸尿管皮膚造口患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月河南省人民醫(yī)院收治的84例膀胱癌患者。本研究經河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍僮栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：(1)經病理檢查確診為肌層浸潤性膀胱癌；(2)行膀胱全切輸尿管皮膚造口術；(3)患者或照顧者會使用手機，會使用微信等軟件；(4)預期生存期>6個月；(5)可進行正常溝通。排除標準：(1)其他癌癥患者；(2)心、肝、腎等器官功能嚴重障礙患者；(3)精神類疾病患者；(4)溝通障礙者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組：男30例，女12例；年齡48～77歲，平均(63.4±4.5)歲；病程4個月～3 a，平均(1.6±0.5)a；初中及以下21例，高中14例，大專及以上7例。觀察組：男28例，女14例；年齡45～80歲，平均(64.7±5.1)歲；病程5個月～2 a，平均(1.5±0.3)a；初中及以下22例，高中12例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)護理：出院前指導患者造口用品的使用及更換方法，如何預防并發(fā)癥，出院后接受患者電話咨詢，告知患者出現(xiàn)不適癥狀及時復診。

1.2.2觀察組 對患者進行延續(xù)性護理。(1)成立延續(xù)性護理小組：①由護士長、?？谱o士、造口師、護士組成，護士長擔任組長；②進行相關培訓，包括延續(xù)性護理的理念及方案的實施，輸尿管皮膚造口的手術特點及造口護理知識等；③待患者出院時建立個人檔案，包括個人信息、聯(lián)系方式、手術方式、出院時造口情況等，建立延續(xù)性護理造口微信群，將患者拉入群內。(2)電話隨訪：出院后每2周隨訪1次，隨訪內容包括造口情況、日常護理知識、有無并發(fā)癥、運動及飲食指導、社交情況，將出現(xiàn)的問題記錄在信息卡上，及時解答患者疑問。(3)家訪：出院后1個月進行1次家訪，家訪內容包括皮膚造口情況、并發(fā)癥的處理及預防、處理措施與改進情況，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理疏導，對照顧者進行相關健康教育，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，注意營養(yǎng)均衡。(4)造口門診：設立造口門診，每周定期由醫(yī)務人員及造口師接診，評估患者掌握造口護理技能的情況，對照患者檔案給予其針對性指導。(5)微信隨訪：①患者可隨時在微信群中提出問題，責任護士24 h解答問題，患者也可在群中自行交流；②小組成員在群中發(fā)布造口護理知識和更換造口袋的視頻，更新健康教育內容；③患者每周發(fā)送自己的造口圖片至微信群，小組成員進行指導。(6)專題講座：每月組織1次專題講座，請廠家介紹造口新產品，小組成員介紹最新的護理技術，現(xiàn)場解答患者疑問，引導患者之間進行經驗交流，回歸社會。(7)聯(lián)誼會：①定期開展造口聯(lián)誼會，通知患者參加，請自護能力較好的患者分享自己的經驗；②播放有關造口知識的視頻，讓患者學習。

1.3 觀察指標(1)干預6個月后患者并發(fā)癥情況。(2)分別于干預前、干預3個月、干預6個月使用泌尿造口自我護理量表評價患者對造口的自我護理技能，包括7個方面的技能，每項技能為0～3分，總分21分，分值越高表示自我護理水平越高[5]。(3)干預前及干預3、6個月后，使用生活質量量表(QOL-C30)評估患者的生活質量，包括社會功能、軀體功能、心理健康及生理功能等4個方面，各方面總分均為20分，分值越高，生活質量越高[6]。

2 結果

2.1 并發(fā)癥對照組發(fā)生尿路感染4例，尿液外滲2例，造口周圍皮炎5例；觀察組發(fā)生尿路感染1例，尿液外滲1例，造口周圍皮炎1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[7.1%(3/42)]較對照組[26.2%(11/42)]低(χ2=5.486，P=0.019)。

2.2 自我護理技能干預前，兩組自我護理量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3個月，兩組自我護理量表評分均較干預前升高(P<0.05)。干預6個月，兩組自我護理量表評分均高于干預3個月時(P<0.05)。干預3、6個月，觀察組自我護理量表評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自我護理量表評分比較分)

2.3 QOL-C30評分干預前，兩組QOL-C30量表的4個方面評分分別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3個月，兩組社會功能評分、心理健康評分、生理功能評分、軀體功能評分均較干預前升高(P<0.05)。干預6個月，兩組社會功能評分、心理健康評分、生理功能評分、軀體功能評分均高于干預3個月時(P<0.05)。干預3、6個月，觀察組社會功能評分、心理健康評分、生理功能評分、軀體功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后QOL-C30評分比較分)

3 討論

輸尿管皮膚造口術屬于不可控尿流改道，即在膀胱全切術后將游離的輸尿管拉至腹壁并在表面做腹壁造口，不涉及腸管部分[7]。腹壁造口無尿道括約肌的節(jié)制性，尿液會不可控流出，若護理不當會導致尿路感染、周圍皮膚炎、尿液外滲等并發(fā)癥[8]。造口會影響患者的形象，給生活、工作及社交帶來不便，嚴重打擊患者的自信心，導致生活質量下降。

與腸道造口比較，輸尿管皮膚造口容易出現(xiàn)尿液外滲，導致周圍皮膚炎等并發(fā)癥，患者一般需要保留輸尿管支架管[9-10]。上述特點導致護理造口的難度增加，需要患者有較高的自護能力。自護能力的提升有助于減少并發(fā)癥，提高生活質量。

住院期間，護理的重點主要在并發(fā)癥的預防及處理上，且患者多因手術刺激出現(xiàn)負性心理，從而影響學習造口護理知識的積極性，過度依賴護士[11-12]。在患者住院期間學習自我護理知識后，多數(shù)護理人員仍為患者提供護理服務，導致患者出院后自護能力較低[13]?；颊叱鲈汉笊眢w逐漸恢復，從心理上逐漸接受造口，自護欲望增加，而出院早期是指導患者學習造口護理知識及提高患者護理技能的最佳時機[14]。

延續(xù)性護理將護理工作延伸至家庭或社區(qū)等院外領域，對患者的護理不間斷[15]。在本研究結果顯示，干預3、6個月后，觀察組自我護理量表評分高于對照組。這表明延續(xù)性護理可提高患者的自護能力。分析原因如下：延續(xù)性護理小組建立了患者的個人檔案，通過電話隨訪、家訪、造口門診有針對性地給予患者健康指導；微信隨訪使護患交流更方便，可快速解決患者造口護理的問題；專題講座可為患者提供新的護理知識及技能；聯(lián)誼會可促進患者之間互相交流，分享經驗，解決患者疑問，增加患者進入社會的信心。自護能力的提高有助于減少并發(fā)癥，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

在本研究中，觀察組干預3、6個月后QOL-C30量表的4個方面均優(yōu)于對照組。這表明延續(xù)性護理可提高患者的生活質量。分析原因如下：通過電話隨訪與患者建立長期聯(lián)系，持續(xù)提供健康教育；家訪可使護士與患者面對面溝通，交流更方便，根據(jù)患者心理狀況給予針對性心理疏導，促進患者生活質量的提高；通過微信平臺進行交流，患者定期發(fā)送造口圖片使小組成員及時發(fā)現(xiàn)問題，給予患者相應的指導，從而預防并發(fā)癥，提高患者的生活質量；專題講座可使患者接受最新的造口護理知識及技能；聯(lián)誼會可使患者之間進行互動，互相鼓勵，提高患者的自信心及自護能力，從而提高生活質量。

綜上所述，將延續(xù)性護理用于膀胱癌輸尿管皮膚造口患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我護理能力及生活質量。