馬鵬霞，王文萍，田琳，宋紅艷

(鄭州市第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，河南 鄭州 450053)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，2型糖尿病已經(jīng)成為一種全球性代謝紊亂性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)，目前全球有4.25億2型糖尿病患者，預(yù)計(jì)2035年患者人數(shù)將會(huì)增至5.92億，每年因糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)6 270億美元[1-2]。2型糖尿病的發(fā)病原因尚不明確，遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖、運(yùn)動(dòng)量低和胰島素抵抗均為引發(fā)2型糖尿病的重要因素[3]。盡管治療糖尿病的方法不斷增加，但仍然無法治愈。有效地控制血糖及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥十分關(guān)鍵[4-5]。營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要途徑[6]。本研究探討個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1—9月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的83例老年2型糖尿病患者。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡為60～85歲且具有獨(dú)立行為能力；(3)空腹血糖低于10.0 mmol·L-1且糖化血紅蛋白低于12%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期及近期計(jì)劃妊娠的婦女；(2)有嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(3)精神疾病患者；(4)依從性極差的患者；(5)對(duì)治療藥物過敏者。在紙片上書寫1～83號(hào)數(shù)字，將數(shù)字裝入信封并讓受試者隨機(jī)摸取一張紙片，數(shù)字為奇數(shù)時(shí)將受試者編入觀察組，數(shù)字為偶數(shù)時(shí)將受試者編入對(duì)照組，受試者進(jìn)入觀察組和對(duì)照組機(jī)會(huì)均等，防止選擇偏倚。最終對(duì)照組41例，觀察組42例。觀察組和對(duì)照組患者的一般人口學(xué)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法給予對(duì)照組患者門冬胰島素30注射液(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140139)，患者三餐自主進(jìn)餐，進(jìn)餐完成1 h后慢走20 min左右。給予觀察組患者門冬胰島素30注射液(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140139)，患者三餐進(jìn)食統(tǒng)一提供的糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐，進(jìn)餐完成1 h后慢走20 min左右。由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、年齡、運(yùn)動(dòng)量、身體狀況計(jì)算每日所需熱量，確定每日食譜，再由營(yíng)養(yǎng)餐廳按照食譜嚴(yán)格制作。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前后空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后血糖(postprandial blood glucose，PBG)和糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前FBG、PBG和HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組FBG、PBG水平均低于同組干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組HbA1c水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組FBG、PBG水平均低于同組干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組HbA1c水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組FBG、PBG水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FBG、PBG和HbA1c比較

3 討論

糖尿病是一種以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期的代謝紊亂導(dǎo)致患者眼底、腎臟、心臟和神經(jīng)等全身性多系統(tǒng)損害[7]。目前我國(guó)糖尿病類型以2型糖尿病為主。老年2型糖尿病患者致畸致殘率較高，2型糖尿病是威脅老年人健康的重要病種之一[8]。有效控制血糖水平是治療糖尿病患者的重中之重。

對(duì)于老年2型糖尿病患者，科學(xué)規(guī)律的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療可以有效降低體質(zhì)量，改善機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而輔助藥物治療達(dá)到更好的治療效果[9-10]。目前關(guān)于營(yíng)養(yǎng)治療改善糖尿病患者血糖情況的研究有很多。通過控制社區(qū)糖尿病患者的日常營(yíng)養(yǎng)攝入，配合相應(yīng)的藥物治療有很好的血糖控制效果[11-13]。有研究對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果表明合理的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于孕婦和新生兒的預(yù)后均有積極作用[7,9,14-15]。

本研究針對(duì)就診患者開展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)每位患者的情況制定科學(xué)規(guī)律的食譜，以期獲得更好的血糖控制效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后FBG、PBG水平均低于對(duì)照組。這表明接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的患者的血糖指標(biāo)優(yōu)于未接受營(yíng)養(yǎng)治療的患者。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)能夠顯著增強(qiáng)藥物的效果，對(duì)于老年2型糖尿病患者的血糖控制具有積極意義。本研究觀察時(shí)間僅有3個(gè)月，總體持續(xù)時(shí)間較短，仍需進(jìn)一步研究個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響。大量資料表明，適量、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年2型糖尿病患者非常有利[16-19]。在本研究中，堅(jiān)持讓患者在飯后1 h慢走20 min。故對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者血糖的影響將成為下一個(gè)研究方向。

綜上所述，在給予老年2型糖尿病患者藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于增強(qiáng)血糖控制效果。