吳慧娟

(澠池縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 三門峽 472400)

膽囊息肉樣病變?yōu)槠胀饪频某Ｒ娂膊?，與慢性炎癥有關(guān)，上腹部不適、惡心嘔吐為其常見表現(xiàn)，嚴重危害患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，腺瘤性息肉和膽囊癌的癌胚抗原表達水平有一定相似性[2]。選擇簡單、有效的診斷方式對臨床判斷病變性質(zhì)有重要價值。CT為常用的影像學(xué)檢查方式，具有圖像清晰、掃描時間快等特點，廣泛應(yīng)用于各疾病的診斷、篩查，對臨床診斷膽囊息肉樣病變有積極意義[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)逐漸受到臨床重視。本研究探討CDFI檢查對膽囊息肉樣病變的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年1月澠池縣人民醫(yī)院收治的46例膽囊息肉樣病變患者。46例患者：17例膽固醇性膽囊息肉，10例膽囊炎性息肉，8例腺肌樣增生，6例膽囊腺瘤，5例膽囊癌；女24例，男22例；年齡23～64歲，平均(43.28±9.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～26 kg·m-2，平均(22.76±1.25)kg·m-2。本研究經(jīng)澠池縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：所有疾病均經(jīng)手術(shù)病理確診。(2)排除標準：①合并肝腎功能嚴重不全、精神障礙、肝臟類疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；②合并依從性差、難以配合完善研究者；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢查方法

1.3.1CT檢查 儀器：CT增強掃描儀(荷蘭Philips，MX-4000 Dual)。設(shè)置參數(shù)為管電壓120 kV，電流175 mAs，重建層厚2 mm。檢查前注入稀釋后的泛影葡胺300～500 mL至患者胃部，注射速度為2～3 mL·s-1。使患者仰臥，掃查膽囊病灶部位大小、形態(tài)，以得到診斷結(jié)果。

1.3.2CDFI檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭Philips，Affiniti 50)。探頭頻率：3.5 MHz?；颊咝璞３挚崭菇邮軝z查。使患者取側(cè)臥位或仰臥位，沿右肋間、肋緣下、劍突下行多切面掃查，清晰顯示膽囊后檢測膽囊內(nèi)、膽囊周圍血流。以COFI模式探查病灶血供，以脈沖多普勒判斷血流性質(zhì)，記錄膽囊病變大小、部位、形態(tài)、血流信號、內(nèi)部回聲、邊界變化、息肉基底部寬度、隨體位變化有無移動，從而評估病變結(jié)果。

1.4 觀察指標(1)以手術(shù)病理診斷為“金標準”，統(tǒng)計CT檢查、CDFI檢查結(jié)果。(2)不同病變收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)。(3)不同病變超聲聲像圖情況。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果CDFI對膽囊息肉樣病變的診斷準確率高于CT診斷(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式對膽囊息肉樣病變患者的診斷結(jié)果(n)

2.2 Vmax、RI膽囊腺瘤、膽囊息肉患者RI、Vmax比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。膽囊癌患者RI、Vmax大于膽囊腺瘤、膽囊息肉患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同病變Vmax、RI比較

2.3 超聲聲像圖膽囊炎性息肉：多發(fā)于膽囊底部、膽囊體，基底部較寬，大多直徑≤5 mm；主要回聲為中高回聲，較少見低回聲，基底部大多無明顯血流信號，而囊內(nèi)存在小結(jié)石時能觀察到高回聲(彗星尾巴狀)。膽固醇性膽囊息肉：顆粒狀、桑葚狀或乳頭狀隆起，多數(shù)直徑≥10 mm，基底狹窄且有蒂，內(nèi)部呈中等回聲(強回聲)結(jié)節(jié)，大多無彩色血流信號，且不會隨體位改變。膽囊腺瘤：乳頭狀或球形，基底寬，常見于體部，單發(fā)，直徑7～15 mm，大多存在膽囊結(jié)石，呈強回聲，40%～50%基底部存在血流信號。腺肌樣增生：團塊狀，底部多發(fā)，基底較寬，直徑通常為5～10 mm，大多無血流信號，部分基底部可見彩色血流信號，單發(fā)，囊壁可見強回聲結(jié)節(jié)。膽囊癌：基底寬，邊界、形態(tài)不規(guī)則，直徑通常≥15～22 mm，膽囊壁增厚或正常，強回聲結(jié)節(jié)。

3 討論

膽囊息肉樣病變可能引發(fā)膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥，嚴重危害患者的身心健康。長期臨床實踐指出，膽囊息肉樣病變直徑>15 mm時發(fā)生惡性病變的可能性較大[4]。因此選擇一種簡便、有效的診斷方式早期鑒別病情并采取針對性治療措施，對防止惡性病變和改善預(yù)后有重要價值。

CT為臨床常用的診斷措施，可清晰顯示病灶信息，對診斷膽囊息肉樣病變有積極意義，但其易受局部囊壁血管異動的影響，從而誤診為惡性病變，不利于臨床對癥治療[5]。研究證實，血管生成為腫瘤生長的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此膽囊息肉樣惡性病變患者的血管增生，導(dǎo)致膽囊分支動脈擴張，從而使血流量顯著增加[6]。CDFI能清晰顯示腫瘤血供特點且能檢測血流參數(shù)、血流來源，從而鑒別病變性質(zhì)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于膽囊腺瘤、膽囊息肉患者，膽囊癌患者RI、Vmax升高。分析原因在于膽囊癌組織中新生小血管數(shù)量較少，而中等大小厚壁小動脈數(shù)量較多，故CDFI表現(xiàn)可見RI、Vmax明顯增高[7]。徐文波等[8]研究指出，若以血流分級≥Ⅱ級為惡性病變的判斷指標，其靈敏度可達80%，特異度可達94%；CDFI可顯示膽囊大小、形態(tài)及膽囊壁厚度，準確鑒別膽囊息肉樣病變的位置、大小等，有助于臨床了解相應(yīng)問題的具體情況、發(fā)生特點，從而制定針對性治療方案。有報道顯示，與螺旋CT增強掃描比較，采用超聲診斷膽固醇性膽囊息肉更具特征性，對判斷膽囊息肉樣良性病變的分型有顯著優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，CDFI對膽囊息肉樣病變的診斷準確率高于CT診斷，可見CDFI檢查有助于臨床鑒別病情并實施針對性治療。行CDFI檢查時需注意多角度、多體位探查膽囊病變，以避免探測深度、角度等因素的影響，對較難辨別者需結(jié)合二維超聲內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)等進行綜合考慮[10]。

綜上所述，CDFI檢查對膽囊息肉樣病變的診斷準確率較高，可為臨床介入治療提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。