黃海建，關(guān)雙雙，朱登超

(方城縣中醫(yī)院 腦病一科，河南 南陽(yáng) 473200)

腦梗死(cerebral infarction，CI)由于局部大腦供血不足，腦組織缺血缺氧，腦部病變壞死，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。CI恢復(fù)期的治療尤為關(guān)鍵，是改善患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的重要時(shí)期。目前臨床多采用西藥治療CI恢復(fù)期患者，可延緩疾病進(jìn)展，改善患者腦部缺血缺氧，但長(zhǎng)期使用西藥的不良反應(yīng)多，影響預(yù)后。近年來(lái)，中藥在治療心腦血管疾病中得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)理論認(rèn)為治療該病應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為基本準(zhǔn)則，故當(dāng)選芪龍通絡(luò)湯[1]。本研究以92例CI恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，旨在從神經(jīng)功能恢復(fù)情況、血流動(dòng)力學(xué)等方面觀察芪龍通絡(luò)湯輔助西藥在CI恢復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取方城縣中醫(yī)院2017年10月至2018年11月收治的92例CI恢復(fù)期患者，依照治療方案分為常規(guī)組和芪龍通絡(luò)湯組，各46例。常規(guī)組：男25例，女21例；年齡47～76歲，平均(61.53±5.43)歲；病程2～9 a，平均(5.64±1.42)a。芪龍通絡(luò)湯組：男23例，女23例；年齡46～75歲，平均(60.42±5.71)歲；病程2～8 a，平均(5.21±1.34)a。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)方城縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；(4)病情穩(wěn)定，且處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)造血功能障礙；(2)嚴(yán)重精神障礙；(3)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(4)惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、補(bǔ)液、降壓、降脂、抗感染、控制血糖、抑制血小板聚集等對(duì)癥治療。常規(guī)組接受曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026573)治療：取曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10 mL加入250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每日1次。芪龍通絡(luò)湯組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受芪龍通絡(luò)湯治療：曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液用法用量同常規(guī)組，芪龍通絡(luò)湯方劑組成為三七粉6 g(沖服)，醋乳香10 g，生黃芪50 g，當(dāng)歸尾10 g，雞血藤10 g，炙甘草5 g，冰片0.3 g，桃仁10 g，黨參15 g，地龍10 g，牛膝10 g，沒(méi)藥10 g，赤芍10 g，川芎10 g，酒炙丹參15 g，紅花10 g，每日1劑，加水煎至300 mL，等量分成2份，每次150 mL，分早、晚2次溫服。兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1神經(jīng)功能和生活質(zhì)量 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)價(jià)患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度，滿分42分，分值越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(36-item short form survey，SF-36)評(píng)價(jià)患者治療前、治療1個(gè)月后生活質(zhì)量，滿分100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4.2療效 臨床治愈：患者頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體感覺障礙等臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分減少≥90%。顯效：患者偶爾有上述臨床癥狀，NIHSS評(píng)分減少46%～89%。有效：患者上述臨床癥狀有所減輕，NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。將臨床治愈率、顯效率、有效率計(jì)入總有效率。

1.4.3血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能 抽取患者空腹靜脈血3 mL，抗凝，采用優(yōu)利特LBY-N7500A全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)治療前、后血漿纖維蛋白原(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、血漿黏度(plasma viscosity，PV)。

2 結(jié)果

2.1 療效常規(guī)組臨床治愈6例(13.04%)，顯效13例(28.26%)，有效15例(32.61%)，無(wú)效12例(26.09%)，總有效率為73.91%(34/46)；芪龍通絡(luò)湯組臨床治愈12例(26.09%)，顯效17例(36.96%)，有效15例(32.61%)，無(wú)效2例(4.35%)，總有效率為96.65%(44/46)。芪龍通絡(luò)湯組治療總有效率高于常規(guī)組(χ2=8.425，P=0.004)。

2.2 神經(jīng)功能和生活質(zhì)量治療1個(gè)月后，兩組SF-36評(píng)分均較治療前升高，NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且芪龍通絡(luò)湯組SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療1個(gè)月后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較分)

2.3 血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能治療1個(gè)月后，兩組FBG、PV均較治療前降低，且芪龍通絡(luò)湯組FBG、PV均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1個(gè)月后血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

曲克蘆丁腦蛋白水解物可調(diào)整CI患者中樞神經(jīng)神經(jīng)元代謝，影響呼吸鏈，改善神經(jīng)元遞質(zhì)、酶活性，避免神經(jīng)元損傷，提高大腦對(duì)葡萄糖的利用率，改善大腦缺血缺氧，保護(hù)腦組織。但長(zhǎng)期接受西藥治療不良反應(yīng)較多。中藥具有標(biāo)本兼治的效果，且毒副作用少，適合長(zhǎng)期治療，近年來(lái)中藥在腦血管疾病治療中取得顯著效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，CI屬于“卒中”范疇，其病機(jī)多源于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和、起居異常等因素，導(dǎo)致機(jī)體風(fēng)、火、氣、痰、血病理變化[4]。CI恢復(fù)期多有瘀阻腦絡(luò)，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，血瘀與氣虛并重。因此，治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。芪龍通絡(luò)湯中當(dāng)歸尾、酒炙丹參可化瘀、活血、養(yǎng)血；冰片可開竅醒神；紅花、桃仁可活血祛瘀；黨參、黃芪可益氣、補(bǔ)脾、升陽(yáng)；沒(méi)藥、醋乳香可行氣散瘀；懷牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；雞血藤、地龍可行血補(bǔ)血、舒經(jīng)活絡(luò)；諸藥合用共奏通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之功[5-6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，丹參有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)心腦系統(tǒng)、抗凝血、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；黨參有抗心肌缺血、缺氧作用；當(dāng)歸有抗血小板聚集的作用；黃芪能增強(qiáng)造血功能，改善心肌功能，抗氧化[7-8]。本研究在曲克蘆丁腦蛋白水解物基礎(chǔ)上加用芪龍通絡(luò)湯治療CI恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后芪龍通絡(luò)湯組總有效率、SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，可見中西醫(yī)聯(lián)合效果確切，能顯著改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后兩組FBG、PV均較治療前降低，且芪龍通絡(luò)湯組FBG、PV均低于常規(guī)組，提示在曲克蘆丁腦蛋白水解物基礎(chǔ)上加用芪龍通絡(luò)湯治療CI恢復(fù)期患者，能改善其血液動(dòng)力學(xué)和凝血功能，分析主要與芪龍通絡(luò)湯中丹參、當(dāng)歸等有效成分的抗血小板作用有關(guān)，進(jìn)而有效降低血液黏稠度。

綜上所述，在曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液基礎(chǔ)上加用芪龍通絡(luò)湯治療CI恢復(fù)期患者的效果顯著，能改善患者神經(jīng)功能、凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)，提高生活質(zhì)量。