張亞楠

(新鄭市人民醫(yī)院 美容科，河南 鄭州 451150)

小陰唇指位于大陰唇內(nèi)部的縱行皮膚褶皺，其較大陰唇小、細(xì)薄，具有彈性，表面無(wú)陰毛、光滑，具有陰道自凈，維持陰道口濕潤(rùn)，預(yù)防外來(lái)污染等功能[1]。受發(fā)育過(guò)度、慢性炎癥、后天雌激素過(guò)多等因素的影響，部分患者易出現(xiàn)小陰唇肥大(明顯增寬、增厚)，范圍可從陰蒂包皮到陰唇系帶，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肥大，不僅影響美觀，還會(huì)給患者排尿及性生活帶來(lái)不利影響[2]。治療該病多采用整形術(shù)，常用術(shù)式包括弧形雙蒂瓣法及鐮狀瓣法，可通過(guò)楔形切除法及弧線型切除法對(duì)小陰唇進(jìn)行整形，但均會(huì)遺留瘢痕[3]。小陰唇中后部去皮法是近年來(lái)的常用術(shù)式，可減輕瘢痕，提高小陰唇整形的美觀度[4]。鑒于此，本研究探討采用小陰唇中后部去皮法進(jìn)行小陰唇整形的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年5月在新鄭市人民醫(yī)院進(jìn)行小陰唇整形術(shù)的70例患者的臨床資料，按照術(shù)式分為對(duì)照組(弧形雙蒂瓣法)和觀察組(小陰唇中后部去皮法)，各35例。對(duì)照組：年齡為22～39歲，平均(32.64±5.71)歲；已婚29例，未婚6例；肥大部位為單側(cè)8例，雙側(cè)27例；小陰唇寬度為3～6 cm，平均(4.36±1.21)cm。觀察組：年齡21～39歲，平均(32.39±5.43)歲；已婚28例，未婚7例；肥大部位為單側(cè)7例，雙側(cè)28例；小陰唇寬度為3～6 cm，平均(4.28±1.39)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①小陰唇外露超出大陰唇1.0 cm以上；②患者行走或性交時(shí)有陰部不適及疼痛，排尿時(shí)有尿流方向異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并經(jīng)期異常；②二次手術(shù)；③合并梅毒、艾滋病等。

1.3 治療方法兩組均于術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、陰道分泌物、梅毒、艾滋病等檢查。于月經(jīng)后7 d進(jìn)行手術(shù)，患者仰臥，取截石位，檢測(cè)陰道清潔度，消毒鋪巾，測(cè)量小陰唇實(shí)際寬度。對(duì)照組接受弧形雙蒂瓣法治療，用上海源葉生物科技有限公司生產(chǎn)的亞甲基藍(lán)染色液標(biāo)記預(yù)計(jì)切除組織，原則為切除組織后小陰唇能自然遮蓋陰道口。局部浸潤(rùn)麻醉，在小陰唇內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)菱形淺切口，去除小陰唇中部組織，電凝止血、縫合。觀察組接受小陰唇中后部去皮法治療，用亞甲基藍(lán)染色液標(biāo)記預(yù)計(jì)去皮范圍，原則為去皮后小陰唇緣長(zhǎng)不能小于陰唇系帶與陰蒂頭間的距離。局部浸潤(rùn)麻醉，去除標(biāo)記范圍內(nèi)表皮，電凝止血、縫合。兩組均采用6-0可吸收線縫合小陰唇肌層，用8-0美容線縫合小陰唇表皮層，確保創(chuàng)緣兩側(cè)對(duì)合良好。每日采用紅霉素眼膏(北京雙吉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021270)涂抹創(chuàng)緣，用高錳酸鉀液(國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515)清洗外陰，采用無(wú)菌敷料作為陰部護(hù)墊，保持創(chuàng)面干燥清潔，給予抗生素治療3 d，7 d內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)及性生活。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估切口愈合情況[5]：于術(shù)后7 d進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)代表切口愈合良好，Ⅱ級(jí)代表切口愈合欠佳，Ⅲ級(jí)代表切口化膿。(2)采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估滿意度，克倫巴赫系數(shù)為0.837，維度包括手術(shù)滿意度、外觀滿意度、疼痛滿意度，每項(xiàng)均計(jì)0～2分，總分為0～6分，5～6分為非常滿意，3～4分為滿意，0～2分為不滿意，總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壞死、缺血及感染。壞死：壞死組織失去正常感覺(jué)(皮膚痛、觸痛)，取局部組織活檢，嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)>1.4×109L-1。缺血：局部溫度降低，充實(shí)感減弱，切面少血或無(wú)血。感染：取分泌物涂片，鏡檢可見(jiàn)菌群。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

2.2 滿意度觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較分)

2.3 并發(fā)癥兩組均無(wú)壞死現(xiàn)象發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

小陰唇環(huán)繞陰道口，是女性性器官的重要組成部分，其對(duì)陰道口和尿道口有一定保護(hù)作用，可預(yù)防陰道感染，保持陰道口濕潤(rùn)[6]。小陰唇發(fā)病較為少見(jiàn)，多表現(xiàn)為小陰唇畸形，小陰唇肥大是其中一種常見(jiàn)類型?；颊甙l(fā)生小陰唇肥大后，盡管小陰唇功能依舊存在，但小陰唇美觀度較差，且在患者行走和性交時(shí)易引發(fā)小陰唇疼痛或牽拉不適，造成患者身心負(fù)擔(dān)重。此外，若患者不及時(shí)接受治療，小陰唇持續(xù)摩擦可進(jìn)一步引起破潰及糜爛，有較高感染風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需積極接受臨床有關(guān)治療[7]。針對(duì)此情況，采用保守治療改善小陰唇形態(tài)，整形術(shù)是首選治療方法。選取術(shù)式時(shí)，不僅需考慮患者的生理需求，即保留小陰唇功能性，減輕行走和性交時(shí)疼痛、牽拉不適感，還需考慮患者的心理需求，即盡可能控制術(shù)中創(chuàng)傷，減輕術(shù)后瘢痕形成，改善小陰唇的美觀性。

既往臨床治療小陰唇肥大的常用方法為楔形切除法及弧線型切除法等，可改善小陰唇肥大，減輕行走和性交時(shí)疼痛、牽拉不適感，但多種術(shù)式難以滿足患者對(duì)小陰唇外觀美觀度的需求，行上述手術(shù)治療后可遺留不同程度的瘢痕，造成患者滿意度不高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，提示小陰唇中后部去皮法用于小陰唇整形中，患者術(shù)后切口愈合情況較好。究其原因在于，弧形雙蒂瓣法是常用術(shù)式，其操作簡(jiǎn)單，療效確切，但術(shù)中需切除小陰唇中間的多余組織，減輕小陰唇肥大，去除組織較多，造成創(chuàng)傷較重，易使切口發(fā)生延遲愈合。小陰唇中后部去皮法是新型整形方法，切除中后部皮膚造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后切口易于愈合。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，提示陰唇中后部去皮法用于小陰唇整形中可改善小陰唇美觀度，減輕疼痛。究其原因在于，弧形雙蒂瓣法造成創(chuàng)傷較重，有造成性交時(shí)牽拉不適、陰道口繃緊、陰唇系帶前移的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施弧形雙蒂瓣法后有瘢痕遺留于小陰唇邊緣，且色澤過(guò)渡不自然，整形后外觀不佳，患者滿意度不理想。小陰唇中后部去皮法通過(guò)切除中后部皮膚進(jìn)行整形，縫合較為隱蔽，留下的瘢痕不明顯，對(duì)周圍組織損傷較小，更易提高術(shù)后小陰唇美觀度，患者滿意度較高[9]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，表明兩種方法用于小陰唇整形中均有較高安全性。弧形雙蒂瓣法通過(guò)切除小陰唇中間的多余組織，減輕小陰唇肥大，可保證小陰唇良好的血液供應(yīng)，有助于預(yù)防術(shù)后壞死、缺血、感染發(fā)生[10]。小陰唇中后部去皮法通過(guò)切除中后部皮膚進(jìn)行整形，不會(huì)影響小陰唇的豐富血供。

綜上，將小陰唇中后部去皮法用于小陰唇整形中具有較高安全性，患者術(shù)后切口愈合情況較好，對(duì)整形的滿意度較高。