陳占偉

(湯陰縣人民醫(yī)院 呼吸科，河南 安陽 456150)

數(shù)據(jù)顯示，肺部感染占感染性疾病總數(shù)的50.0%以上，可進一步發(fā)展為重癥肺部感染，若未及時有效控制，則可誘發(fā)多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。肺內(nèi)病灶炎癥分泌物堵塞氣道，不僅增加患者自主排痰難度，還增加炎癥級聯(lián)反應發(fā)生的可能性[2]?，F(xiàn)階段臨床治療重癥肺部感染主要采用排痰、疏通氣道、控制肺部感染灶等措施，然而常規(guī)防感染治療存在一定局限性，探討更為及時有效的治療方案至關重要?；诖耍狙芯窟x取78例重癥肺部感染患者，探討碳青霉烯類抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湯陰縣人民醫(yī)院2017年6月至2019年3月收治的78例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方案分為兩組。對照組(39例)：男24例，女15例；年齡31～69歲，平均(52.16±6.31)歲；感染時間1.4～9.6 d，平均(5.39±1.24)d。聯(lián)合組(39例)：男23例，女16例；年齡32～68歲，平均(51.97±5.86)歲；感染時間1.6～9.8 d，平均(4.87±1.08)d。兩組以上資料(年齡、感染時間、性別)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)肺部影像學檢查證實肺部存在大面積感染灶；②伴有發(fā)熱、咳嗽及氣喘等臨床表現(xiàn)；③知情并簽署同意書。(2)排除標準：①既往有碳青霉烯類抗生素等藥物過敏史；②存在纖維支氣管鏡吸痰禁忌證；③合并肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；④存在先天性心臟?。虎荽嬖诶^發(fā)性或原發(fā)性語言、視力或聽力障礙；⑥合并智力障礙或嚴重精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受退熱、平喘、鎮(zhèn)靜、化痰等常規(guī)治療。同時靜脈滴注3 g頭孢哌酮舒巴坦(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980154)+250 mL生理鹽水，每日3次。在上述基礎上，靜脈滴注0.5 g亞胺培南西司他丁鈉(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H20084019)+250 mL生理鹽水，每日3次，連續(xù)治療1周。

1.3.2聯(lián)合組 基于對照組加用纖維支氣管鏡吸痰。應用纖維支氣管鏡及其套件(型號BF-XT40，購自日本奧林巴斯公司)，適度鎮(zhèn)靜后，協(xié)助患者行仰臥位，操作期間對血氧飽和度、心電圖實時監(jiān)測。應用鹽酸丁卡因潤滑纖維支氣管鏡，沿口咽通氣道置入纖維支氣管鏡，密切觀察并吸凈大氣道、左右支氣管葉、段支氣管等部位分泌物。痰液吸凈后，推注10～20 mL生理鹽水，負壓吸凈殘余痰液。重復多次上述操作，注意生理鹽水總量≤100 mL，每次操作時間控制在20 min以內(nèi)。若操作過程中血氧飽和度≤85.0%，心率>120次·min-1，則暫時停止操作，并與呼吸機連接輔助呼吸。

1.4 觀察指標(1)治療效果。體溫及血常規(guī)復常，肺部癥狀消失，細菌培養(yǎng)檢查呈陰性，經(jīng)X線檢查顯示肺部病灶完全吸收，并出現(xiàn)條索狀陰影為痊愈；上述癥狀有所控制，細菌培養(yǎng)檢查呈陰性，經(jīng)X線檢查顯示肺部體征有所改善為進步；未達到痊愈、進步的標準為無效?？傆行蕿槿逝c進步率之和。(2)癥狀(體溫復常、血常規(guī)復常、肺部癥狀消失)改善及機械通氣時間。(3)治療前、治療1周后血清巨噬細胞炎癥蛋白-1α(maerophage inflammatory protein 1α，MIP-1α)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。空腹取3 mL靜脈血，3 000 r·min-1離心12 min，分離取血清，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清MIP-1α、PCT水平，試劑盒購自上海信裕生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療1周后，聯(lián)合組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀改善及機械通氣時間聯(lián)合組體溫復常、血常規(guī)復常、肺部癥狀消失及機械通氣時間均較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善及機械通氣時間比較

2.3 血清MIP-1α、PCT水平兩組治療前血清MIP-1α、PCT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療1周后血清MIP-1α、PCT水平均較治療前下降，聯(lián)合組均較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清MIP-1α、PCT水平比較

3 討論

肺功能障礙是重癥肺部感染的主要特征，其原因可能在于大量炎癥細胞因子聚集于肺部感染病灶，加重支氣管與氣管損傷，降低纖毛轉(zhuǎn)運功能[3]。黏液分泌增多、排痰受阻等也是加重重癥肺部感染的主要原因。采用有效的治療手段對阻礙炎癥介質(zhì)釋放、緩解患者臨床癥狀、改善肺功能具有重要意義。亞胺培南西司他丁鈉作為常用碳青霉烯類抗生素，能有效抑制厭氧菌、革蘭陰性及陽性菌活性，穿透細菌細胞壁外膜，穩(wěn)定β-內(nèi)酰胺，發(fā)揮強效殺菌的作用[4]。但是，僅單純采用碳青霉烯類抗生素治療重癥肺部感染，無法完全清除病灶，需與其他療法結(jié)合，以達到臨床預期效果，縮短癥狀改善時間。

纖維支氣管鏡吸痰能有效規(guī)避傳統(tǒng)氣管插管損壞氣道的風險，維持氣道完整性，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率[5]。同時，纖維支氣管鏡能精準確定病變部位，逐一清除氣道分泌物，恢復氣道潔凈，減輕呼吸道堵塞現(xiàn)象，快速減輕患者臨床癥狀，恢復其通氣功能。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組總有效率高于對照組，體溫復常、血常規(guī)復常、肺部癥狀消失及機械通氣時間較對照組短，提示碳青霉烯類抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的效果確切，能迅速改善癥狀。碳青霉烯類抗生素與纖維支氣管鏡吸痰可發(fā)揮協(xié)同增效作用，強化抗菌效果，沖洗氣道分泌物，防止氣道堵塞，調(diào)節(jié)通氣功能，促進患者呼吸功能恢復。

相關研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺部感染患者伴有全身嚴重感染狀態(tài)，而循環(huán)血中炎癥因子水平異常高表達是導致病程遷延、治療難度增大的核心環(huán)節(jié)[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，MIP-1α、PCT在重癥肺部感染發(fā)展過程中作用較為突出，其中MIP-1α能有效趨化巨噬細胞等炎癥細胞，且在急性肺炎發(fā)生過程中呈高表達狀態(tài)，PCT是早期評估肺組織炎癥的敏感指標之一[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組治療1周后血清MIP-1α、PCT水平較對照組低，表明碳青霉烯類抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染，能有效降低機體炎癥反應程度。

綜上可知，在抗生素等治療的同時聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，可有效增強重癥肺部感染治療效果，迅速改善患者癥狀，減輕炎癥反應。