葛 維 謝 偉 王 巖 崔 芳 孫婷婷 劉若卓, 于生元

（1 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科，國(guó)際頭痛中心，北京100853；2 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，三亞 572013）

頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，很大程度上影響了病人自身的工作效率和生活質(zhì)量，給全社會(huì)健康保障系統(tǒng)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1,2]。幾乎所有的偏頭痛病人和約半數(shù)緊張型頭痛病人認(rèn)為頭痛發(fā)作影響了其日?；顒?dòng)，醫(yī)護(hù)群體工作特殊性，需要保持清醒的頭腦，而頭痛發(fā)作及睡眠質(zhì)量不佳均會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員工作能力，進(jìn)而導(dǎo)致出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。本研究就海南省三亞市醫(yī)護(hù)人群原發(fā)性頭痛患病率進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和醫(yī)師的原發(fā)性頭痛患病率均高于一般人群[4]。醫(yī)護(hù)群體作為一群特殊工作人員，由于工作強(qiáng)度高、壓力大、醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系敏感，輪班頻繁，較一般人群更易出現(xiàn)頭痛和睡眠障礙。本研究深入對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行研究，為降低頭痛發(fā)生率、改善睡眠質(zhì)量進(jìn)而為提高工作效率、生活質(zhì)量提供幫助。

方 法

1.調(diào)查方法

本研究為橫斷面調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為3 個(gè)三甲醫(yī)院（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院、海南省第三人民醫(yī)院和三亞市人民醫(yī)院）和1 個(gè)二甲醫(yī)院（中國(guó)人民解放軍425 醫(yī)院）隨機(jī)抽選科室在位的醫(yī)護(hù)人員。調(diào)查時(shí)間從2018 年5 月至2018 年10 月。對(duì)每家醫(yī)院的一個(gè)科室進(jìn)行了初步調(diào)查后，根據(jù)流行病學(xué)方法，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法。在每家醫(yī)院中隨機(jī)選擇8 個(gè)臨床科室，所有的醫(yī)師和護(hù)士都被邀請(qǐng)參加頭痛調(diào)查。調(diào)查分為兩部分：調(diào)查問(wèn)卷和訪談（面對(duì)面訪談和電話采訪）。所有報(bào)告頭痛的參與者都在其問(wèn)卷被神經(jīng)病學(xué)專家審閱后接受了訪談。

經(jīng)過(guò)國(guó)際頭痛病分類、第三版 (ICHD-3) 工具系統(tǒng)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷的注釋進(jìn)行了解釋，并回答了參與者的問(wèn)題。每個(gè)參與者完成結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷，并收集過(guò)去一年的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、職業(yè)相關(guān)因素和頭痛特征。

2. 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷共分為三部分：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)基本資料和醫(yī)護(hù)職業(yè)特點(diǎn)；②用于頭痛診斷相關(guān)問(wèn)題；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (Pittsburg sleep quality index, PSQI)。第一、二部分選自世界衛(wèi)生組織“l(fā)ifting the burden”項(xiàng)目頭痛問(wèn)卷，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、BMI 指數(shù)等，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員職業(yè)特點(diǎn)增加了工作年限、輪班情況等內(nèi)容。頭痛診斷部分包括頭痛性質(zhì)、頭痛程度、伴隨癥狀、加重緩解因素等。該問(wèn)卷中文版本對(duì)頭痛診斷的信效度在國(guó)內(nèi)已經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，曾用于全國(guó)范圍內(nèi)基于人口學(xué)的頭痛流行病學(xué)調(diào)查。PSQI 通過(guò)18 個(gè)自評(píng)條目對(duì)于睡眠的七個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度按照0～3 分進(jìn)行計(jì)分，各維度得分累計(jì)為PSQI 總分，范圍是0～21 分，總分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)總分大于5 分認(rèn)為其存在睡眠障礙[5～8]。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中計(jì)數(shù)資料分組采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，對(duì)于呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述。等級(jí)資料相關(guān)性分析采用非參數(shù)斯皮爾曼相關(guān)性分析，以P ＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般資料

共計(jì)645 名醫(yī)護(hù)人員（280名醫(yī)師和365名護(hù)士）參與本次研究, 其中22 人因故拒絕完成調(diào)查，75人參與者調(diào)查問(wèn)卷回答不完整或不符合應(yīng)答要求，正確應(yīng)答率為85%，共有548 名受訪者完成了調(diào)查（醫(yī)師240 人，護(hù)士308 人）。

參與調(diào)查對(duì)象年齡20～60 歲之間，平均年齡30.5 歲，男性144 人，女性404 人。其中近一年沒(méi)有頭痛的256 人，頭痛者292 人，頭痛者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科頭痛專家訪談并予以臨床診斷。醫(yī)護(hù)人員年頭痛患病率為53.3%，原發(fā)性頭痛患病率為50%，其中男性醫(yī)護(hù)人員頭痛患病率為43.1%，女性為56.9%。偏頭痛患病率為25.9%，緊張型頭痛患病率為24.1% （見(jiàn)表1）。

2.職業(yè)特點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員工作年限最短半年，最長(zhǎng)40 年，平均9.88 年，夜班次數(shù)每月0～12 次，平均每月4.72個(gè)夜班。其中醫(yī)師工作年限最短半年，最長(zhǎng)40 年，平均7.78 年，夜班次數(shù)每月0～12 次，平均每月4.46個(gè)夜班。護(hù)士工作年限最短半年，最長(zhǎng)32 年，平均6.15 年，夜班次數(shù)每月0～12 次，平均每月4.92個(gè)夜班（見(jiàn)表2）。相較而言，醫(yī)師較護(hù)士平均工作時(shí)間長(zhǎng)，夜班次數(shù)較護(hù)士少，但將醫(yī)師與護(hù)士分別比較后統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。

睡眠質(zhì)量根據(jù)PSQI 評(píng)分判定，＞ 5 分認(rèn)為存在睡眠障礙，≤4 分睡眠質(zhì)量良好。醫(yī)護(hù)人群睡眠障礙患病率41.1%。夜班次數(shù)與睡眠障礙PSQI 進(jìn)行等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，得出Rho = 0.18 (P = 0.00)，提示夜班次數(shù)與PSQI 密切相關(guān)，即夜班次數(shù)增多與睡眠障礙呈正密切相關(guān)（見(jiàn)表3）。當(dāng)夜班次數(shù)每月＞ 4 次，睡眠障礙的發(fā)生率明顯增高。

3.原發(fā)性頭痛與睡眠之間關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙與原發(fā)性頭痛均無(wú)的共計(jì)154 人，同時(shí)有原發(fā)性頭痛和睡眠障礙的有115人，有原發(fā)性頭痛無(wú)睡眠障礙者159 人，睡眠障礙但無(wú)原發(fā)性頭痛者102 人。42.0%原發(fā)性頭痛者伴隨睡眠障礙，而有睡眠障礙者中原發(fā)性頭痛者占53.0%。PSQI 評(píng)分與原發(fā)性頭痛是否進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，得出Rho = 0.32 (P = 0.00)，提示PSQI 評(píng)分與是否有原發(fā)性頭痛密切相關(guān)，即睡眠障礙與原發(fā)性頭痛密切相關(guān)（見(jiàn)表4）。

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料(±SD)Table 1 General information of medical staff (±SD)

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料(±SD)Table 1 General information of medical staff (±SD)

人數(shù)Number總體Total其他類型頭痛Other types of headache 548 256 142 132 18無(wú)頭痛Without headache偏頭痛Migraine 緊張型頭痛Tension-type headache 年齡（歲）Age (years)性別（男/女）Gender (Male/Female) 身高(cm)Height (cm)體重(kg)Weight (kg)總體Total (548) 30.5±7.2 31.0±8.1 29.4±5.7 30.4±6.6 31.0±8.8醫(yī)師Doctors (240) 33.9±8.4 34.6±9.0 31.6±6.4 33.7±8.1 41.4±10.9護(hù)士Nurses (308) 27.8±4.6 27.5±5.1 28.2±4.8 27.9±3.7 27.0±2.9總體Total 144/404 82/174 19/123 38/94 5/13醫(yī)師Doctors 138/102 78/49 19/33 36/20 5/0護(hù)士Nurses 6/302 4/125 0/90 2/74 0/13總體Total 162.9±7.0 163.3±7.1 162.4±6.6 162.9±7.0 161.4±7.1醫(yī)師Doctors 166.3±7.7 166.5±7.6 165.0±8.2 166.8±7.4 169.4±6.4護(hù)士Nurses 160.3±5.0 160.2±4.5 160.9±5.0 160.0±5.0 158.3±4.3總體Total 58.3±12.3 58.8±12.9 56.7±10.3 59.0±12.0 59.9±18.5醫(yī)師Doctors 64.1±12.4 64.2±11.7 60.6±12.6 65.7±11.5 80.8±2.3護(hù)士Nurses 53.8±10.2 53.5±11.8 54.4±8.0 54.0±9.8 51.9±8.2體重指數(shù)BMI (kg/m2)總體Total 21.8±3.6 21.9±4.1 21.4±2.9 22.1±3.3 21.7±3.6醫(yī)師Doctors 23.0±3.2 23.1±3.1 22.1±3.1 23.5±2.8 24.1±2.3護(hù)士Nurses 20.9±3.7 20.8±4.4 21.0±2.7 21.0±3.3 20.7±3.6

表2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)特點(diǎn)及PSQI 評(píng)分Table 2 Professional characteristics of medical staff and PSQI score

表3 夜班次數(shù)與PSQI 評(píng)分相關(guān)性Table 3 The Correlationship between night shift and PSQI score

討 論

原發(fā)性頭痛是常見(jiàn)的失能性疾病，病人除了反復(fù)頭痛發(fā)作外，常常伴隨著睡眠障礙[9,10]。曾有多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)偏頭痛與睡眠障礙有密切關(guān)系，因而很多學(xué)者認(rèn)為頭痛與睡眠障礙是共患病[11～13]。但是在實(shí)際工作中頭痛病人的睡眠障礙往往被忽視，兩者之間關(guān)系及干預(yù)均以干預(yù)頭痛為主，睡眠障礙關(guān)注較少。

醫(yī)務(wù)人員作為特殊的工作群體，需要參加夜班的倒班制工作打亂了正常的生物鐘，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度工作，高壓力加劇了睡眠障礙的高發(fā)[14,15]。本研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行頭痛患病率方面的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，海南省三亞市醫(yī)護(hù)人群頭痛高患病率[4]，進(jìn)一步追蹤研究醫(yī)護(hù)人員的睡眠障礙情況發(fā)現(xiàn)，高達(dá)41.1%的醫(yī)護(hù)群體存在著睡眠障礙。將頭痛與睡眠障礙進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果提示頭痛與睡眠障礙之間密切相關(guān)，與既往研究相一致[11,12,15]。

本研究通過(guò)分析醫(yī)護(hù)人員夜班多少與睡眠障礙的相關(guān)性，進(jìn)而為改善醫(yī)護(hù)頭痛及睡眠障礙提供依據(jù)。研究結(jié)果顯示，夜班次數(shù)的多少極大地影響了睡眠質(zhì)量，其中每月夜班次數(shù)＞ 4 個(gè)明顯會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。因此合理安排夜班次數(shù)將極大影響醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量[15]。

睡眠障礙與原發(fā)性頭痛密切相關(guān)，但是其具體機(jī)制不清。偏頭痛、緊張型頭痛、慢性頭痛與睡眠障礙緊密相關(guān)均被多項(xiàng)研究所證實(shí)[16,17]。尤其在偏頭痛與睡眠障礙之間關(guān)系上。部分基礎(chǔ)研究認(rèn)為，頭痛與睡眠有共同的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，即腦干及間腦，主要位于中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)及下丘腦腹外側(cè)區(qū)，該部位的激活可能與頭痛和失眠的發(fā)作有關(guān)[18]。睡眠障礙是原發(fā)性頭痛的共患病，是誘發(fā)頭痛、預(yù)測(cè)頭痛、甚至是判斷其預(yù)后的重要因素[15,19]。我國(guó)醫(yī)護(hù)人員群體較正常人群有較高的原發(fā)性頭痛患病率，夜班次數(shù)的多少極大地影響了睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量好壞又與原發(fā)性頭痛密切相關(guān)。因此，治療原發(fā)性頭痛的同時(shí)應(yīng)治療睡眠障礙，這樣才能更好地改善頭痛。

表4 PSQI 評(píng)分與原發(fā)性頭痛關(guān)系Table 4 The Correlationship between PSQI score and primary headache Correlations

本研究的不足之處為僅對(duì)夜班次數(shù)多少與睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行了分析，而在實(shí)際上很多因素都會(huì)影響睡眠質(zhì)量，如睡眠環(huán)境、飲食、高壓力、精神因素等，有待將來(lái)更為深入全面的研究。另外，在醫(yī)師與護(hù)士?jī)深惾巳褐?，頭痛與睡眠障礙的發(fā)生率及其相互關(guān)系又各具特點(diǎn)，亦值得進(jìn)一步探討。