孫建華

摘 要 目的：觀察替格瑞洛與氯吡格雷對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者術(shù)后炎癥反應、心功能及預后的影響。方法：選取STEMI患者86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。在PCI前后對照組接受氯吡格雷治療，觀察組接受替格瑞洛治療。觀察兩組炎癥反應指標（IL-37、hs-CRP）、LVEF及預后。結(jié)果：術(shù)前兩組IL-37、hs-CRP、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組IL-37、hs-CRP低于對照組，LVEF高于對照組；觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：STEMI患者接受替格瑞洛治療有利于增強心功能，抑制炎癥反應，改善預后，且臨床應用安全性較高。

關(guān)鍵詞 ST段抬高型心肌梗死 替格瑞洛 氯吡格雷 炎癥反應 心功能 預后

中圖分類號：R973.2； R542.22 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）19-0012-02

Effect of ticagrelor and clopidogrel in patients with STEMI

SUN Jianhua

（Department of Cardiovascular Medicine， the Peoples Hospital of Yudu County， Jiangxi Ganzhou 342300， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of ticagrelor and clopidogrel on postoperative inflammatory response， cardiac function and prognosis in patients with STEMI. Methods： Eighty-six patients with STEMI were selected and divided into a control group and an observation group with 43 cases each according to a random number table method. The control group was treated with clopidogrel and the observation group with ticagrelor before and after PCI. The indicators of inflammatory response （IL-37， hs-CRP）， LVEF and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in IL-37， hs-CRP and LVEF before PCI between the two groups （P>0.05）. After treatment， the IL-37 and hs-CRP and the incidence of MACE were lower and the LVEF was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The ticagrelor treatment in STEMI patients is of benefit to enhancing cardiac function， inhibiting inflammatory response and improving prognosis， and has high clinical safety.

KEY WORDS STEMI； ticagrelor； clopidogrel； inflammatory response； cardiac function； prognosis

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）作為常見的心血管疾病，病情重、起病急促且病死率較高[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）為STEMI最為常用的治療方法，可開通梗死血管，恢復心肌再灌注，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，PCI治療也可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，諸如再發(fā)心肌梗死、心力衰竭等[2]。氯吡格雷、替格瑞洛屬于抗血小板聚集藥物，前者有助于降低PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的風險，但起效較慢，且停藥后無法快速恢復血小板功能；后者有助于對冠脈血流進行改善，減少無復流現(xiàn)象的發(fā)生[3]。本研究觀察替格瑞洛與氯吡格雷對STEMI患者術(shù)后炎癥反應、心功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月江西省于都縣人民醫(yī)院收治的STEMI患者86例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。其中觀察組男24例，女19例；年齡28～76歲，平均年齡（54.68±5.13）歲；發(fā)病至入院時間1～10 h，平均發(fā)病至入院時間（4.20±0.31）h。對照組男22例，女21例；年齡30～76歲，平均年齡（54.73±5.11）歲；發(fā)病至入院時間1～10 h，平均發(fā)病至入院時間（4.17±0.32） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中華急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]的相關(guān)標準診斷為STEMI者；②可耐受PCI和替格瑞洛、氯吡格雷治療者；③近30 d內(nèi)未出現(xiàn)感染者。

排除標準：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；②肝、腎功能損傷嚴重者；③合并先心病、肺心病者；④活動性內(nèi)臟出血者。

1.3 方法

對照組于PCI術(shù)前頓服300 mg阿司匹林（靈源藥業(yè)有限公司，國藥準字H35021527），300 mg氯吡格雷（常州制藥廠有限公司，國藥準字H20153216）治療。觀察組于PCI術(shù)前頓服300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20184165）治療。術(shù)中均采用肝素60 U/kg抗凝。術(shù)后接受低分子肝素、阿司匹林、他汀類藥物治療，其中對照組給予75 mg/次氯吡格雷，1次/d；觀察組給予90 mg/次替格瑞洛，2次/d。

1.4 評價指標

①白介素-37（interleukin-37，IL-37）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）：采集兩組術(shù)前、術(shù)后7 d時空腹肘靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定。②左心射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）：術(shù)前、術(shù)后30 d時采用心臟彩超機（飛利浦公司，CX50型）測定。③不良心血管事件（MACE）：記錄術(shù)后30 d內(nèi)心衰、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死等發(fā)生情況。④不良反應：胃腸道反應、呼吸困難等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 IL-37、hs-CRP、LVEF水平比較

術(shù)前兩組IL-37、hs-CRP、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組IL-37、hs-CRP低于對照組，LVEF高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 預后

觀察組MACE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應

兩組不良反應以胃腸道反應、呼吸困難為主，觀察組、對照組各出現(xiàn)不良反應7例（16.28%）、5例（11.63%），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.387，P=0.534）。

3 討論

STEMI治療以PCI為主，以開通閉塞血管，促使梗死部位血流恢復，但少數(shù)患者PCI術(shù)后仍無法有效開通病變血管，出現(xiàn)冠脈無復流現(xiàn)象，增加MACE發(fā)生率?？寡“寰奂侵委熂毙怨诿}綜合征（ACS）的重要措施，其中氯吡格雷屬血小板二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，本身無活性，起效慢，可與ADP受體不可逆地結(jié)合，阻礙血小板聚集，但停藥后血小板功能無法快速恢復[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，STEMI作為ACS的一種表現(xiàn)形式，炎癥反應參與ACS的發(fā)生、發(fā)展，隨著炎癥反應不斷加重、血栓形成及斑塊破裂，極易導致STEMI等急性心血管事件的發(fā)生。IL-37屬IL-1家族新成員，利于對炎癥反應進行調(diào)節(jié)，參與動脈粥樣硬化、ACS發(fā)生等[6]。hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，為預測血管疾病危險程度及預后的相關(guān)因子。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，術(shù)后觀察組IL-37、hs-CRP及MACE發(fā)生率較低，LVEF較高；兩組不良反應發(fā)生率相近。由此可見，與PCI前后使用氯吡格雷相比，采用替格瑞洛治療更有助于改善患者的炎癥癥狀及心功能，降低MACE發(fā)生率，且未增加藥物不良反應。替格瑞洛作為抗血小板聚集藥物，無需經(jīng)肝臟代謝，作用強且起效快速，抗血小板聚集作用確切，其與ADP受體結(jié)合具有可逆性，停藥后可快速恢復血小板功能，降低術(shù)后出血發(fā)生率[7]。

參考文獻

[1] 張優(yōu)， 高傳玉， 段廣才， 等. 河南省80歲以上急性ST段抬高型心肌梗死患者的早期再灌注治療情況和住院病死率[J]. 中國急救醫(yī)學， 2017， 37（8）： 719-723.

[2] 李強， 陳萬國， 溫河. 替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治療中的應用[J]. 嶺南心血管病， 2017， 23（1）： 23-26.

[3] 劉育苗， 蘭燕平， 閆世林. 替格瑞洛與氯吡格雷對STEMI患者炎癥水平及預后的療效比較[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2018， 28（3）： 257-259.

[4] 龔艷君， 霍勇. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）解讀[J]. 中國心血管病研究， 2019， 17（12）： 1057-1061.

[5] 鄭時康， 任暉， 舒娟. 氯吡格雷和負荷量替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者中的療效對比[J]. 心血管康復醫(yī)學， 2017， 26（2）： 189-192.

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[7] 王斌， 李建民， 殷屹崗， 等. 替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死病人急診PCI的療效及安全性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病， 2017， 15（3）： 335-337.