高煒

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群和降鈣素原檢測(cè)的臨床意義。方法 選取120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究組， 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為感染組（46例）和非感染組（74例）;另選取同期120例健康體檢的志愿者作為對(duì)照組。檢測(cè)所有研究對(duì)象的T淋巴細(xì)胞亞群及研究組治療前后降鈣素原水平。觀察比較研究組治療前后和對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）情況， 并比較感染組和非感染組治療前后降鈣素原水平。結(jié)果 研究組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組， CD8+水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前， CD8+水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組和非感染組治療后降鈣素原水平分別為（0.11±0.06）、（0.09±0.07）μg/L， 均低于本組治療前的（0.37±0.13）、（0.16±0.06）μg/L， 感染組治療前降鈣素原水平高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 感染組和非感染組降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群的臨床意義顯著， 可以為疾病的治療提供新的思路和方法;降鈣素原可以為患者感染狀況的評(píng)估和疾病治療提供重要依據(jù)， 對(duì)于預(yù)后也具有一定的意義。臨床上需要進(jìn)一步加強(qiáng)免疫、感染監(jiān)測(cè)， 綜合改善治療效果， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;T淋巴細(xì)胞;降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.021

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見慢性疾病， 好發(fā)于中老年人群， 病情反復(fù)， 分為穩(wěn)定期和急性期[1]。該病肺功能表現(xiàn)為不可逆的氣流受限。急性期患者肺功能下降明顯， 容易合并呼吸道細(xì)菌感染， 導(dǎo)致疾病治療困難[2]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了， 免疫因素和感染因素與該病的發(fā)病存在一定的相關(guān)

性[3]， 且T淋巴細(xì)胞亞群失衡在當(dāng)中起到一定的作用。降鈣素原是臨床上感染評(píng)估的重要指標(biāo)， 在感染狀態(tài)下水平升高明顯[4]。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群和降鈣素原的臨床意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年

1月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究組， 其中男72例， 女48例;年齡56～79歲， 平均年齡（65.7±5.9）歲;病程3～9年， 平均病程（7.8±1.6）年。

另選取同期120例健康體檢的志愿者作為對(duì)照組， 其中男63例， 女57例;年齡57～79歲， 平均年齡（66.2±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者臨床上確診為慢性阻塞性肺疾病， 近期臨床癥狀持續(xù)加重惡化， 急性期時(shí)間<7 d， 病歷完整;②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者;②本月內(nèi)使用抗生素的患者;③合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者;④合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者;⑤合并嚴(yán)重呼吸困難癥狀需要機(jī)械通氣治療的

患者。

1. 3 方法 檢測(cè)所有納入對(duì)象的T淋巴細(xì)胞亞群， 并檢測(cè)研究組的降鈣素原水平。所有納入對(duì)象抽取空腹靜脈血檢測(cè)T細(xì)胞亞群， 檢測(cè)采用CytoCounter 自動(dòng)可視化細(xì)胞檢測(cè)器和SEMIBLO 載玻片干燥器。研究組患者治療前進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)， 痰液誘導(dǎo)采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法， 留取患者膿性痰液進(jìn)行革蘭染色， 經(jīng)鏡檢篩選合格標(biāo)本， 以病原菌（PPM）濃度≥107 CFU/ml為感染標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為感染組（46例）和非感染組（74例）。測(cè)定研究組患者治療前后降鈣素原水平， 對(duì)比感染組和非感染組的降鈣素原水平。血清降鈣素原檢測(cè)抽取患者靜脈血3 ml， 并經(jīng)差速離心分離血漿， 采用免疫發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原水平， 測(cè)定流程嚴(yán)格按照試劑盒操作流程進(jìn)行。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較研究組治療前后和對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群情況， 并比較感染組和非感染組治療前后降鈣素原水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組治療前后和對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群情況比較 研究組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組， CD8+水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前， CD8+水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 感染組和非感染組治療前后降鈣素原水平比較

感染組和非感染組治療后降鈣素原水平均低于本組治療前， 感染組治療前降鈣素原水平高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 感染組和非感染組降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由肺氣腫或慢性支氣管肺炎導(dǎo)致的氣流受限， 常見于老年人群， 具有癥狀反復(fù)、穩(wěn)定期和急性期交替的特點(diǎn)[5]。慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為持續(xù)性加重的氣流受限， 患者氣道存在較高的反應(yīng)性， 病程較長(zhǎng)， 容易因多種誘因?qū)е侣宰枞苑渭膊〖毙约又豙6]。該病臨床治療較為棘手， 治療效果不甚滿意， 患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大， 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影

響[7]。細(xì)菌感染、病毒感染等均可成為慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因。臨床通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)可以為慢性阻塞性肺疾病患者的病情評(píng)估和治療提供一定的幫助。血清降鈣素原是臨床常用的感染標(biāo)志物， 具有較高的靈敏度和特異度[8]。降鈣素原相比血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)等常規(guī)指標(biāo)對(duì)于感染性疾病的診斷效果進(jìn)一步提升。隨著診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)， 降鈣素原對(duì)于感染性疾病的診斷閾值不斷降低， 靈敏度提高。研究認(rèn)為降鈣素原水平對(duì)于慢性阻塞性肺疾病臨床方案的制定也具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病作為一種炎癥相關(guān)的疾病， 發(fā)病過(guò)程存在著多種慢性炎癥反應(yīng)， 表現(xiàn)為特征性的巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒性/抑制性T 細(xì)胞浸潤(rùn)。該病與多種炎癥細(xì)胞如T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等均具有一定的相關(guān)性， 多種炎癥介質(zhì)也參與到疾病的發(fā)生、發(fā)展， 影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

T淋巴細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞， 主要包括CD4+、CD8+細(xì)胞等亞群， 擔(dān)負(fù)著重要的免疫調(diào)節(jié)功能。CD4+是一種輔助性 T 淋巴細(xì)胞， 可以參與體液、細(xì)胞免疫過(guò)程。CD8+是一種細(xì)胞毒性 T 細(xì)胞， 可靶向殺死感染細(xì)胞。CD3+又稱總T淋巴細(xì)胞。CD4+/CD8+的平衡對(duì)于人體正常的細(xì)胞免疫應(yīng)答具有重要的作用， CD4+/CD8+比值降低是免疫功能低下的重要提示。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群和降鈣素原的臨床意義， 結(jié)果顯示， 感染組和非感染組治療后降鈣素原水平分別為（0.11±0.06）、（0.09±

0.07）μg/L， 均低于本組治療前的（0.37±0.13）、（0.16±

0.06）μg/L， 感染組治療前降鈣素原水平高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 感染組和非感染組降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析， 因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的患者存在著更高的降鈣素原水平， 尤其是合并細(xì)菌感染的患者降鈣素原升高幅度更加明顯。因而臨床上降鈣素原的檢測(cè)可以作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一， 并可以為臨床抗生素的使用提供有效的依據(jù)。降鈣素原水平的高低可以作為患者疾病嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。研究組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組， CD8+水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前， CD8+水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合研究結(jié)果分析， 慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能紊亂， 體液免疫和細(xì)胞免疫功能失衡， 氣道炎癥反應(yīng)情況突出， 從而給細(xì)菌的感染增加了一定的機(jī)會(huì)。細(xì)菌的感染又可以反過(guò)來(lái)加重氣道的炎癥反應(yīng)形成惡性循環(huán)， 加重患者疾病治療的困難程度。CD4+、CD8+ T淋巴細(xì)胞作為人體重要的免疫細(xì)胞， 對(duì)于維持人體免疫功能的異常意義重大。慢性阻塞性肺疾病急性加重會(huì)導(dǎo)致患者T淋巴細(xì)胞總數(shù)降低， 免疫功能總體下降， 無(wú)法正常發(fā)揮體液、細(xì)胞免疫功能的介導(dǎo)作用。免疫功能的降低進(jìn)一步增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致癥狀程度進(jìn)一步加重， 形成惡性循環(huán)。因而臨床上需要加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)， 對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療改善、預(yù)后均具有十分重要的意義。同時(shí)免疫干預(yù)治療成為臨床上慢性阻塞性肺疾病治療的又一個(gè)研究的重點(diǎn)方向。傳統(tǒng)治療主要采用抗感染、化痰、解痙、吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等對(duì)癥治療和支持治療， 但治療效果較不理想， 免疫干預(yù)治療可能成為臨床上突破疾病治療效果的又一重要方向， 通過(guò)改善患者免疫功能可能對(duì)疾病的治療起到一定的幫助。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群的臨床意義顯著， 可以為疾病的治療提供新的思路和方法;降鈣素原可以為患者感染狀況的評(píng)估和疾病治療提供重要依據(jù)， 對(duì)于預(yù)后也具有一定的意義。臨床上需要進(jìn)一步加強(qiáng)免疫、感染監(jiān)測(cè)， 綜合改善治療效果， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹玉雪， 吳金峰， 李秋平， 等. T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫失衡在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中的作用. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2020， 26（1）：151-154.

[2] 萬(wàn)引， 徐漫清. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)及意義分析. 江西醫(yī)藥， 2019， 54（3）：245-246.

[3] 郝雅芳. 慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞水平及其與肺功能的相關(guān)性. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 43（8）：983-987.

[4] 查麗芬， 潘慧明， 李倩， 等. 降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中臨床應(yīng)用效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（5）：175-177.

[5] 孫曉霞， 袁麗莉， 鄭悅， 等. COPD患者血清降鈣素原、前清蛋白及C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 40（23）：2837-2840.

[6] 李蓓， 徐冬梅. 肺表面活性蛋白D、降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病臨床應(yīng)用中的價(jià)值探討. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2019， 29（23）：2876-2878.

[7] 陳穎， 石赟， 陳燕蓉， 等. 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴細(xì)胞活化標(biāo)志物表達(dá)水平的研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（5）：485-489.

[8] 劉志為. 血清降鈣素原水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌藥物治療的指導(dǎo)價(jià)值分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（8）：97-99.

[收稿日期：2020-04-27]