洪雨

（濮陽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 濮陽 457000）

慢性支氣管炎早期無任何異常體征， 急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)干、 濕啰音， 多在背部及肺底部， 咳嗽后可減少或消失； 喘息型患者可聽到哮鳴音及呼吸延長， 且不易消失， 當(dāng)病情慢性遷延可引起肺心病， 威脅患者生命安全［1］。 臨床常采用西藥治療， 但效果并理想， 因此， 尋找高效的藥物治療具有重要的臨床意義。 本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后， 選擇我院2017年12 月至2019 年8 月收治的慢性支氣管炎患者260 例， 隨機(jī)分為兩組各130 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合慢性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； ②X 線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均確診； ③自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①其他心、 肺疾病者； ②肺結(jié)核、 支氣管哮喘、 支氣管擴(kuò)張癥等疾病者。 觀察組中男78 例， 女 52 例；年齡 33 ～ 65 歲， 平均 （43.25 ± 2.62） 歲； 病程 5 ～ 17 個(gè)月，平均 （8.32 ± 1.35） 個(gè)月。 對照組中男 81 例， 女 49 例； 年齡35 ～ 67 歲， 平均 （43.27 ± 2.61） 歲； 病程 5 ～ 18 個(gè)月， 平均（8.30 ± 1.32） 個(gè)月。 兩組的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療， 口服抗生素 （頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類） 抗菌治療， 布地納德 （魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20030987） 霧化吸入 （200 ～ 800 μg／d） 等對癥治療。 此基礎(chǔ)上， 對照組口服復(fù)方甲氧那明 （上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H10980260， 每粒含鹽酸甲氧那明 12.5 mg、 氨茶堿 25 mg、 那可丁 7 mg、 馬來酸氯苯那敏 2 mg）， 2粒／次， 3 次／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉 （Merck Sharp＆Dohme B.V， 國藥準(zhǔn)字 J20130047）， 10 mg／次， 1 次／d。 兩組均連續(xù)治療 1 個(gè)月。 治療期間， 患者需戒煙戒酒， 加強(qiáng)體能鍛煉 （如太極拳、 氣功等）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①療效： 根據(jù)臨床癥狀及體征判斷臨床療效：顯效： 咳、 痰、 喘等癥狀基本消失， 肺部啰音消失， 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)； 有效： 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞改善， 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)； 無效： 臨床癥狀與肺部啰音無明顯改善或惡化， 發(fā)作次數(shù)增加。 總有效率 ＝ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②肺功能： 治療前后采用成都日升肺功能檢測儀檢測肺功能， 包括用力肺活量 （FVC）、 一秒用力呼氣容積（FEV1） 及 FEV1／FVC。 ③比較兩組的咳痰、 咳嗽、 喘息等癥狀緩解時(shí)間， 并進(jìn)行組間比較。 ④統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)， 包括輕微惡心或頭暈、 腹瀉、 胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果治療后， 觀察組的總有效率為 94.62%， 顯著高于對照組的 83.08%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能治療前， 兩組的 FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 FVC、FEV1、 FEV1／FVC 水平均顯著升高， 且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 130 2.13±0.59 39.38±8.41 60.51±4.04對照組 130 2.16±0.62 39.42±8.39 60.56±4.01 t 0.400 0.038 0.100 P 0.690 0.969 0.920治療后 觀察組 130 3.15±0.62a 45.87±8.73a 75.87±5.18a對照組 130 2.43±0.86a 40.98±9.57a 68.12±5.06a t 7.743 4.304 12.203 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n FVC（L）FEV1（%）

2.3 癥狀緩解時(shí)間治療后， 觀察組的咳痰、 咳嗽、 喘息緩解時(shí)間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較 （， d）

表3 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較 （， d）

組別 n 咳痰 咳嗽 喘息觀察組 130 3.48±0.91 3.75±0.88 3.65±0.79對照組 130 5.87±1.12 6.05±1.23 5.41±1.25 t 18.883 17.340 13.571 P 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)治療期間， 對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（8 例輕微惡心或頭暈， 5 例腹瀉， 2 例胃腸道反應(yīng)）， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為 4.62% （3 例輕微惡心或頭暈， 2 例腹瀉， 1例胃腸道反應(yīng)）； 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 4.196， P ＝ 0.041）。

3 討論

慢性支氣管炎是慢性肺部特異性炎癥， 病情發(fā)展緩慢， 遷延不愈， 反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者的生活、 工作。 發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 主要與大氣污染、 吸煙、 病毒／細(xì)菌感染、 遺傳等因素相關(guān)［3］， 大部分患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、 咳痰、 喘息等， 部分患者早期癥狀不明顯， 長期發(fā)展可形成肺心病， 因此需及時(shí)治療。

藥物是目前較為廣泛的治療手段， 通過控制感染、 祛痰鎮(zhèn)咳等綜合處理可有效緩解癥狀， 但常規(guī)藥物的不良反應(yīng)較多，且抗生素會引起過敏反應(yīng)， 因此給予高效、 安全的藥物至關(guān)重要。 復(fù)方甲氧那明屬于β 腎上腺素能受體激動(dòng)藥， 可松弛氣管平滑肌， 緩解痙攣， 其成分中那可丁為外周性鎮(zhèn)咳藥， 可抑制肺牽張反射引起的咳嗽； 氨茶堿可治愈支氣管黏膜腫脹， 松弛支氣管平滑肌， 增強(qiáng)膈肌收縮力， 改善呼吸功能； 馬來酸氯苯那敏可抑制呼吸道炎癥， 緩解支氣管平滑肌收縮引起的喘息癥狀。 復(fù)方甲氧那明可有效緩解臨床癥狀， 但部分患者服用后，咳嗽癥狀并未緩解［4－5］。 孟魯司特鈉屬于一種口服用白三烯受體拮抗劑， 對半胱氨酰白三烯的選擇性較高， 且具有親和力，而炎癥與人體氣道半胱氨酰白三烯結(jié)合可導(dǎo)致氣道反應(yīng) （支氣管收縮、 嗜酸性粒細(xì)胞聚集等）， 孟魯司特鈉可有效抑制炎性介質(zhì)與CysLT1 受體的結(jié)合， 從而抑制支氣管痙攣與氣道高反應(yīng)性， 緩解患者癥狀， 改善肺功能［6］。 此外， 用藥時(shí)若發(fā)生輕微不良反應(yīng)， 通常無需停藥， 與其他抗炎、 平喘藥物聯(lián)用時(shí)，幾乎無相互作用， 安全性較高［7］。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組的治療效果較好， 癥狀緩解時(shí)間較短， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 表明孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎的臨床療效好， 可緩解咳痰、 咳嗽、 喘息等癥狀， 且不良反應(yīng)較少。 本研究中， 與對照組相比， 觀察組治療后的FVC、FEV1、 FEV1／FVC 水平均較高， 其中 FVC 可反映呼吸肌肌力強(qiáng)弱， FEV1可評價(jià)支氣管解痙藥療效， FEV1／FVC 可預(yù)測疾病情況［8］。 由此可見， 應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎可有效改善患者的肺功能。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎的療效顯著， 可改善患者肺功能， 緩解癥狀， 且不良反應(yīng)少。