王永佳，董寶強

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847)

下腰痛(Low back pain，LBP)是后背的腰骶部的疼痛和不適，可伴有或不伴有下肢的放射痛。LBP是疼痛科、針灸科、康復(fù)科等常見疾病，發(fā)病率高，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的工作和生活。有研究表明我國腰痛患病率達13.6%，患病率在30歲后明顯升高，在41～55歲之間達到高峰[1]。由于社會科技的進步和發(fā)展，人們生活和工作習(xí)慣的改變，久坐缺乏運動等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致腰痛的發(fā)病率逐年升高。

美國頒布的LBP臨床指南將LBP分為三類：坐骨神經(jīng)痛/根性疼痛綜合征、特異性腰痛(如腫瘤、感染、骨折等)和非特異性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)。其中NLBP無神經(jīng)根壓迫，也無組織病理學(xué)改變，約占腰痛總量的85%[2]。目前治療LBP的主要方法包括藥物內(nèi)治法治療、物理因子治療和中醫(yī)外治法治療等，由于針灸治療能減輕疼痛，且副作用小，可有效提高日常生活質(zhì)量而進入大家的視野。近年來關(guān)于針灸治療LBP的相關(guān)研究越來越多，傳統(tǒng)的總結(jié)方法過于繁瑣，常在演算過程中出現(xiàn)偏差。本研究通過CiteSpace軟件進行演算，將針刺治療腰痛的相關(guān)文獻進行知識圖譜描繪，用圖譜的形式展現(xiàn)出腰痛研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)模式。

1 CiteSpace介紹

CiteSpace是一款由美國Drexel大學(xué)陳超美團隊開發(fā)的，和Java相關(guān)用來對共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進行可視化文獻分析的軟件。CiteSpace軟件將某一領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)關(guān)系，通過統(tǒng)計計算將抽象的數(shù)據(jù)以圖譜的形式展現(xiàn)出來，主要功能有文獻共被引分析、期刊機構(gòu)共被引分析、主題領(lǐng)域共現(xiàn)分析等。由于CiteSpace知識圖譜能夠?qū)⒛骋活I(lǐng)域知識的演進歷程集中在一個2D或3D的引文圖譜上，并能共引聚類等表征在圖譜上標識出來，內(nèi)容一目了然而受到各個領(lǐng)域研究者的廣泛關(guān)注。

2 數(shù)據(jù)獲取及轉(zhuǎn)換

2.1 數(shù)據(jù)獲取

計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)，搜索關(guān)于中醫(yī)外治法治療非特異性腰痛的相關(guān)文獻，檢索詞包括“腰痛”“針刺”。檢索策略為“腰痛”AND“針刺”，檢索年限為2000-2020年，共檢索出文獻1 124篇，人工篩選剔除廣告、報紙、會議通知和重復(fù)文獻200篇，共納入文獻924篇。

2.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

通過中國知網(wǎng)檢索到的文獻記錄以Refworks格式導(dǎo)出，用CiteSpace軟件中自帶格式轉(zhuǎn)換器，將導(dǎo)出文獻記錄轉(zhuǎn)換為軟件可用的download_***.txt格式。

3 知識圖譜可視化

3.1 年度發(fā)文量分析

對納入的924篇文獻按發(fā)文年限進行整理分析，由圖1可見，關(guān)于針刺治療腰痛的文獻發(fā)表量呈上升趨勢。2000-2006年發(fā)文量較少，平均發(fā)文量在20篇左右，該階段對針刺治療腰痛研究相對較少；2006年以后發(fā)文量呈上升趨勢，說明該階段針刺治療腰痛受到研究者廣泛關(guān)注，以2016年發(fā)文量最高，年均發(fā)文量約121篇。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變，腰痛發(fā)病率越來越高，故關(guān)于針刺治療腰痛的研究日益增加。

3.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)構(gòu)分析

運用CiteSpace軟件對文獻關(guān)鍵詞進行分析，時間設(shè)置為2000-2020年，以1年為分割點，演算時閾值(Top N per slice)設(shè)置為50，采用pathfinder法剪切，節(jié)點類型采用關(guān)鍵詞，形成圖譜有130個節(jié)點，344條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.04。其中有27個關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率≥10詞，見圖2，其中腰椎間盤突出癥頻次最高，為288次，圖譜中顯示標簽為高頻關(guān)鍵詞，紫色節(jié)點為中介中心性較高關(guān)鍵詞，其中電針和腰痛中介中心性最高為0.34，中心性越高表示該關(guān)鍵詞影響力越大，研究者關(guān)注度越高，中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有15個，見表1。

圖1 2000-2020年針刺治療腰痛年發(fā)文量變化趨勢

表1 針刺治療腰痛中心性關(guān)鍵詞

圖2 高頻關(guān)鍵詞可視化圖譜

3.3 關(guān)鍵詞聚類圖譜分析

運用通過軟件對關(guān)鍵詞進行聚類，生成了9個聚類標簽，如圖3所示，其聚類模塊值(Modularity)為0.475 2，大于0.3表示該聚類結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓值為0.7，大于0.5表示該聚類結(jié)果合理，且表示聚類是高效率令人信服的[3]。聚類標簽展現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究熱點主題，顯示了該領(lǐng)域研究方向趨勢，表2對9個聚類標簽進行了分析，節(jié)點數(shù)越高表示該主題熱度越高，輪廓值越高代表研究主題越集中。由表2可知，針刺治療腰痛相關(guān)研究整體聚類效果好，各聚類輪廓值均大于0.6。#0聚類規(guī)模最大，輪廓值為0.785，其主要為平衡針治療腰椎間盤突出癥、平衡針治療慢性非特異性下腰痛、平衡針臨床觀察及療效評價。#1聚類中主要為腰痛相關(guān)m-joa評分、Vas評分、經(jīng)絡(luò)刮療及針刺療法。#2聚類中間年份為2015年，主要為椎間盤移位相關(guān)溫針療法、針灸療法、飛針手法、同病異治等。#4聚類中間年份為2013年，主要為非特異性腰痛相關(guān)針刺療法、穴位埋線、藥物鋪灸及臨床研究等。#8聚類中主要體現(xiàn)急性腰痛相關(guān)Meta分析、特異針點刺、毫火針法及臨床觀察等，輪廓值最高為0.906，聚類效果較好。

圖3 針刺治療腰痛的關(guān)鍵詞聚類圖譜

表2 針刺治療腰痛關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

3.4 研究熱點及趨勢

可視化分析中，當一個關(guān)鍵詞頻次在一段時間內(nèi)有很大的變化，可稱為突現(xiàn)詞，通過突現(xiàn)詞可探究該領(lǐng)域研究熱點及未來研究趨勢[4]。運用CiteSpace軟件進行突現(xiàn)詞分析，如圖4所示，自2000年起，最早出現(xiàn)且持續(xù)時間最長的是腰痛穴，在2002-2010年間熱度最高，其次是急性腰扭傷，在2002-2007年間成為熱點，強度最大。近幾年來，慢性非特異性腰痛、腰三針、下腰痛、腎虛腰痛成為突現(xiàn)詞，其中慢性非特異性腰痛持續(xù)時間最長；腎虛腰痛強度最大。綜上，近年來針刺治療腰痛研究熱點變化較快，總體研究方向與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展同步。

圖4 2000-2020年關(guān)于針刺治療腰痛研究的突現(xiàn)詞

3.5 作者及研究機構(gòu)可視化分析

運用CiteSpace軟件對文獻作者進行分析，節(jié)點類型采用作者，演算時閾值設(shè)置為50，采用Pathfinder剪切法，形成圖譜中有49個節(jié)點，56條連線，每個節(jié)點代表一位作者，節(jié)點顏色代表首次發(fā)文年份，節(jié)點間連線代表作者間聯(lián)系，可以看出節(jié)點間連線較少，節(jié)點較分散，作者間聯(lián)系較少。其中袁仕國及劉中華發(fā)文量最多為3篇，發(fā)文量≥2篇有49人，總體發(fā)文量較少。

通過對機構(gòu)進行分析，納入發(fā)文量≥2篇的機構(gòu)，生成可視化圖譜，如圖6，有20個節(jié)點，5條連線，機構(gòu)間聯(lián)系較少，多為同屬的一級二級機構(gòu)間合作。其中成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)文量最多為11篇，其次為山東中醫(yī)藥大學(xué)為9篇。由圖6可見，針刺治療腰痛的主要力量為國內(nèi)各中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)醫(yī)院。

圖5 研究作者可視化圖譜

圖6 研究機構(gòu)可視化圖譜

4 討論

本研究通過運用CiteSpace軟件，對CNKI數(shù)據(jù)庫中2000年至今關(guān)于針刺治療腰痛的相關(guān)研究文獻進行文獻計量學(xué)分析，并以可視化圖譜的形式展現(xiàn)，從而說明關(guān)于針刺治療腰痛近20年研究總體狀況；研究內(nèi)容包括從2000年起至今針刺治療腰痛相關(guān)文獻的年發(fā)文量、關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類、突現(xiàn)詞、作者及研究機構(gòu)等方面內(nèi)容。

通過對發(fā)文量的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療腰痛的文獻逐年增加，其中2016年最多，表明相關(guān)研究人員及臨床工作者對于針刺治療腰痛的關(guān)注度有所提升，分析原因主要有：①隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致腰痛的發(fā)病率逐年增加[5]；②手術(shù)治療腰痛風險較高、副作用大、費用高，故患者接受度不高，而針刺治療風險低、副作用小、患者接受度較高；③國家對中醫(yī)的政策扶持，加之針灸治療腰痛緩解疼痛越來越被世界廣泛關(guān)注。

通過對相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)詞的分析可以了解關(guān)于針刺治療腰痛的研究熱點及未來發(fā)展趨勢。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖譜可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于腰椎間盤突出癥的研究最多，出現(xiàn)頻次最高；電針、腰痛中介中心性較高，與其他關(guān)鍵詞關(guān)聯(lián)性最高。在針刺治療腰痛的相關(guān)研究中，主要涉及的疾病有腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、急性腰扭傷，而關(guān)于針刺治療腰痛方法研究常見有電針、溫針灸、火針、常規(guī)針刺及針刺運動療法，針刺治療選用穴位研究常見夾脊穴、腰痛穴、阿是穴。通過關(guān)鍵詞聚類分析可以發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域研究熱點主題主要為平衡針、椎間盤移位、寒濕型腰痛、非特異性腰痛等。關(guān)于對突現(xiàn)詞的分析，從研究前沿及發(fā)展趨勢來看，“腰痛穴”在多個時期為突現(xiàn)詞，且持續(xù)時間較長，說明腰痛穴一直是該領(lǐng)域的研究熱點，近幾年來出現(xiàn)的突現(xiàn)詞為非特異性腰痛、腰三針、腎虛腰痛，預(yù)計為該領(lǐng)域未來研究熱點。關(guān)于關(guān)鍵詞的分析，非特異性腰痛出現(xiàn)頻次較高，聚類關(guān)聯(lián)性較高，且為近幾年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞，預(yù)計會成為針刺治療腰痛領(lǐng)域未來研究的方向。

對關(guān)鍵詞聚類所得主題標簽進行進一步文獻閱讀分析，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于平衡針的研究主要為平衡針治療急性腰扭傷、慢性腰痛及平衡針治療腰椎間盤突出癥。有研究[6]運用平衡針治療腰椎間盤突出癥與常規(guī)針刺治療對比，兩組對鎮(zhèn)痛均有效果，平衡針有較好的遠期療效；有研究者[7]將急性腰扭傷患者分為平衡針聯(lián)合腹針治療及常規(guī)針刺治療，聯(lián)合組有效率達到93.9%；王文遠等[8]認為平衡針主要通過刺激外周神經(jīng)上的靶點，從源頭恢復(fù)平衡機制，促進組織修復(fù)，調(diào)整神經(jīng)通道，松解組織粘連。關(guān)于寒濕型腰痛的研究主要為針刺治療的臨床療效觀察，治療方式多為聯(lián)合治療，常見有針刺配合火療、針刺聯(lián)合灸法、恢刺結(jié)合火針、電針結(jié)合牽引治療等，與常規(guī)針刺對比聯(lián)合艾灸[9]、化膿灸[10]、火龍灸[11]、閃火灸[12]等灸法的有效率較高，效果顯著。近年來關(guān)于針刺治療非特異性腰痛相關(guān)文獻逐漸增多，通過對聚類文獻閱讀，發(fā)現(xiàn)治療方法多為常規(guī)針刺、火針、長圓針及針刺結(jié)合運動療法等，運動療法常見核心肌群訓(xùn)練、太極拳訓(xùn)練、麥肯基療法、懸吊運動訓(xùn)練等。有研究認為[13]非特異性腰痛表現(xiàn)為核心穩(wěn)定不足，運動療法可以提高背部肌肉耐力，從而增加脊椎穩(wěn)定性，減輕組織內(nèi)痛覺感受器的刺激，減少炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，緩解疼痛。針刺運動療法的相關(guān)研究多與急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥有關(guān)，其中針刺運動療法治療急性腰扭傷的研究較多，臨床療效較好。

但是針刺治療腰痛的研究人員較分散，普遍沒有聯(lián)系，沒有形成較穩(wěn)定的研究團隊，發(fā)文量普遍不高；研究機構(gòu)主要為成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等，多為中醫(yī)院校及中醫(yī)醫(yī)院，各個機構(gòu)間未形成聯(lián)系合作，會造成一定程度的研究局限性。

綜上所述，椎間盤移位、寒濕型腰痛、非特異性腰痛研究受到較多關(guān)注；治療方法方面，平衡針、常規(guī)針刺、針刺運動療法研究較多，成為針刺治療腰痛的主要研究熱點；非特異性腰痛、腰三針等或成為未來研究熱點。目前該領(lǐng)域內(nèi)研究者間聯(lián)系較少，缺少穩(wěn)定的研究團隊，建議作者間加強合作，拓寬研究思路，結(jié)合中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，更好發(fā)揮針刺治療腰痛的作用。