周敏 王慶 彭麗萍 蔣炳澗 唐培志

病人，女，54歲，土家族。2017年2月6日因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年入院。腫塊約雞蛋大小，無紅腫、疼痛等不適。體格檢查:左乳約9點(diǎn)鐘位置距離乳頭約5 cm處可捫及一約3.5 cm×2.5 cm大小腫塊，質(zhì)硬，部分邊界欠清，活動度尚可，無壓痛，雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。門診以左乳腺腫塊性質(zhì)待查收入院。乳腺鉬靶檢查(圖1)：左側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)中1/3處見局灶性密度增高影，范圍約2.1 cm×1.6 cm，呈結(jié)節(jié)融合狀，形態(tài)不規(guī)則，鄰近小梁結(jié)構(gòu)紊亂，局部皮下脂肪層渾濁，皮膚稍增厚，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分為Ⅳb類。乳腺彩超檢查(圖2)：左乳9點(diǎn)鐘可見范圍約47 mm×29 mm×20 mm混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)回聲不均質(zhì)，可見條索狀等一低回聲影沿乳腺導(dǎo)管分布，局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。腹部彩超檢查提示肝內(nèi)多發(fā)囊腫；胸片、婦科彩超、顱腦MRI檢查未見明顯異常。局麻下行左乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)中捫及左乳腫塊2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小，形狀不規(guī)則，質(zhì)韌，邊界尚清，表面光滑，內(nèi)部見數(shù)條白色條索狀組織，連同周邊少許腺體組織一并切除腫塊，探查創(chuàng)面未見殘留腫塊。術(shù)中快速切片檢查(圖3)：左乳鏡下大量炎性細(xì)胞浸潤，伴竇道樣壞死及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，另見寄生蟲蟲體，符合寄生蟲感染。術(shù)后寄生蟲送至寄生蟲學(xué)教研室檢驗(yàn)，考慮蟲體為曼氏絳蟲(裂頭蚴)。術(shù)后行進(jìn)一步抗寄生蟲治療。術(shù)后2年未見復(fù)發(fā)。

討論乳腺曼氏裂頭蚴感染臨床上少見，術(shù)前確診困難，即使是手術(shù)后病理檢查也不容易明確診斷，往往需要病原微生物檢查協(xié)助診斷。臨床上以乳腺腫塊入院，影像學(xué)檢查無特殊表現(xiàn)時(shí)大多考慮良性病變，很少直接考慮到寄生蟲感染。本例病人術(shù)前考慮乳腺惡性腫瘤的可能性大。湘西是中國少數(shù)民族聚集地，部分少數(shù)民族至今仍有用動物生肉治病、生食豬肉、喝生水等習(xí)慣。乳腺裂頭蚴感染病人的乳房X線檢查通常顯示絳蟲樣結(jié)構(gòu)；脂肪層的小葉或管狀病變[1]；乳腺超聲檢查表現(xiàn)為細(xì)長的管狀低回聲結(jié)構(gòu)[2]。本例病人乳腺鉬靶檢查：左側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)中1/3處見局灶性密度增高影，似呈結(jié)節(jié)融合狀，形態(tài)不規(guī)則，鄰近小梁結(jié)構(gòu)紊亂；乳腺彩超可見條索狀等一低回聲影沿乳腺導(dǎo)管分布。對普通曼氏裂頭蚴病的治療普遍應(yīng)用吡喹酮及阿苯達(dá)唑等藥物驅(qū)蟲，但是對于乳房裂頭蚴病，術(shù)中應(yīng)作蟲體分布范圍的規(guī)范乳房區(qū)段切除，盡可能徹底去除蟲體，找不到蟲體時(shí)，應(yīng)注意有無裂頭蚴遷移的隧道，有時(shí)沿隧道切開可找到蟲體，若手術(shù)中有寄生蟲蟲體及蟲體黏液殘留容易引起術(shù)后術(shù)口的感染，應(yīng)給與積極抗炎對癥治療[3]。本例病人術(shù)中僅行乳腺腫塊切除術(shù)，未行乳腺區(qū)段切，主要原因是術(shù)中可捫及明顯的腫塊，且邊界尚清楚，探查創(chuàng)面未見殘留腫塊，術(shù)后未見術(shù)口感染，且現(xiàn)術(shù)后2年余未見復(fù)發(fā)，考慮寄生蟲體切除干盡。

臨床醫(yī)生需加強(qiáng)對乳房裂頭蚴病的認(rèn)識和了解,尤其對于少數(shù)民族聚集地區(qū)。體格檢查和詢問生活史、家族史以及相關(guān)影像學(xué)檢查對術(shù)前診斷裂頭蚴非常重要。對于可疑病灶需手術(shù)切除病灶，明確診斷后需排除其他部位的寄生蟲感染,部分病人需要術(shù)后進(jìn)行規(guī)范驅(qū)蟲治療。