張俊德

【摘 要】目的：分析丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月～2019年7月在本院接受無(wú)痛人流的患者98例并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49），對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組則使用丙泊酚復(fù)合納布啡進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組丙泊酚使用量、蘇醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，顯著低于對(duì)照組的24.48%（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛人流中采用丙泊酚復(fù)合納布啡進(jìn)行手術(shù)麻醉，整體效果顯著高于丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼等常規(guī)麻醉方式，麻醉效果更加理想，臨床推廣優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛人流;丙泊酚;納布啡;效果;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

人工流產(chǎn)術(shù)是一種妊娠終止措施，是用來(lái)解決意外懷孕、或者因?yàn)榧膊☆A(yù)防需要停止妊娠的手段。作為一種有創(chuàng)操作人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的疼痛讓人心生恐懼，同時(shí)也為操作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)痛人流術(shù)的出現(xiàn)，讓這一有創(chuàng)操作變得輕松和快捷，得以在臨床廣泛應(yīng)用。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，納布啡作為一種新型麻醉藥越來(lái)越多應(yīng)用在無(wú)痛人流術(shù)中，本次研究將納布啡復(fù)合丙泊酚應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年7月在本院婦產(chǎn)科門(mén)診確診為宮內(nèi)早孕并決定終止妊娠的患者，所有患者都是選擇無(wú)痛人流術(shù)即靜脈麻醉下負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。納入本次研究的患者共計(jì)98例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將98例行無(wú)痛人流患者分為對(duì)照組和觀察組各49例。其中對(duì)照組年齡18～40歲，平均（25.23±2.28）歲;孕齡6～10周，平均（8.42±1.65）周;體重44～75Kg，平均（55.22±5.70）Kg。觀察組年19～41歲，平均（26.08±2.82），孕齡6～11周，平均（7.85±2.42）周;體重50～77Kg，平均（57.83±6.24）Kg。兩組患者美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）術(shù)前情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)I-II級(jí)。經(jīng)常規(guī)檢查均無(wú)嚴(yán)重心肺功能衰竭，無(wú)、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)病期，無(wú)嗜酒、吸毒、藥物過(guò)敏等情況。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁食禁飲8h，建立靜脈通道，入室躺在診療床后心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征，給予鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組采用芬太尼0.2～0.5?g/kg、丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。觀察組采用納布啡0.15mg/kg緩慢靜推、丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。所有患者均以睫毛反射消失作為達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的要求，后才開(kāi)始進(jìn)行人流操作?；颊叱霈F(xiàn)體動(dòng)則單次靜脈追加丙泊酚0.5mg/kg，有心動(dòng)過(guò)緩患者心率<50次/分時(shí)使用阿托品0.5mg靜脈注射。常規(guī)準(zhǔn)備麻黃堿、腎上腺素、簡(jiǎn)易呼吸器搶救備用。術(shù)后以睜眼能準(zhǔn)確回答問(wèn)題判斷為清醒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的麻醉藥物使用劑量和蘇醒時(shí)間，對(duì)比觀察兩組患者的體動(dòng)反應(yīng)、惡心嘔吐、腹痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究結(jié)果采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組丙泊酚使用量、蘇醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)的歷史比較悠久，但是因?yàn)槠溆袆?chuàng)操作帶來(lái)的疼痛讓患者都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適以及心理陰影。為了消除人工流產(chǎn)術(shù)操作的疼痛，很多醫(yī)師嘗試使用過(guò)安定、杜冷丁等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來(lái)作為輔助麻醉，但是都因?yàn)楸锥颂嗲胰菀渍T發(fā)醫(yī)療不良事件而停止使用。隨著短效靜脈麻醉藥物丙泊酚的產(chǎn)生并且廣泛應(yīng)用于人流術(shù)，無(wú)痛人流術(shù)真正為廣大患者帶來(lái)了舒適麻醉的福音。丙泊酚可以迅速讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)、代謝很快，使用相對(duì)安全，可以稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)的第一代的無(wú)痛人流術(shù)麻醉藥。丙泊酚大量應(yīng)用于臨床特別是在無(wú)痛人流術(shù)后，

大量的文獻(xiàn)[1][2]表明：盡管丙泊酚可以迅速讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但是由于其本身藥理屬性，鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，術(shù)中常常出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。由于其代謝太快，患者蘇醒較快，當(dāng)操作時(shí)間稍長(zhǎng)時(shí)不得不持續(xù)追加藥物，因而常常出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降、呼吸抑制、蘇醒延遲。為了改善麻醉效果，近幾年在無(wú)痛人流術(shù)中除了使用丙泊酚外，通常會(huì)輔助使用芬太尼來(lái)增加鎮(zhèn)痛效果[3]。但是芬太尼作為μ受體激動(dòng)藥，使用上也存在明顯的短板。一方面芬太尼也有呼吸抑制作用，和丙泊酚使用時(shí)劑量上把控不好會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的呼吸抑制甚至呼吸暫停，同時(shí)會(huì)加重惡心嘔吐的發(fā)生，造成安全隱患;另一方面芬太尼的鎮(zhèn)痛時(shí)間約20～30min，不能有效提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。鹽酸納布啡是一種新型阿片類(lèi)麻醉藥，納布啡有其獨(dú)特的藥理作用[4][5]：首先它的主要作用是激動(dòng)κ受體，同時(shí)對(duì)μ受體有部分拮抗作用，這就更加適宜人流術(shù)這種內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛，可以有效減少丙泊酚的使用量;其次納布啡有獨(dú)特的封頂效應(yīng)可以大大減輕呼吸抑制的發(fā)生;最后納布啡的鎮(zhèn)痛時(shí)間可以達(dá)到3～6好，大大延長(zhǎng)了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間，為患者提供了足夠的身體和心理的應(yīng)激減退時(shí)間。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果可靠，安全系數(shù)高，是非常理想的門(mén)診手術(shù)麻醉藥品，可以極大提升門(mén)診手術(shù)麻醉整體質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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