河南省西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院（474500）王慧

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，隨著近年來工業(yè)化發(fā)展和環(huán)境污染病發(fā)率逐年上升，目前其發(fā)病率、病死率居惡性腫瘤第一位，臨床主要以肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，取得較好效果，但是在手術(shù)過程中疼痛、興奮等造成血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，不利于手術(shù)的進(jìn)行[1]。因此，探究更好的麻醉方式提高手術(shù)效果，研究超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者的影響，具體報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年4月～2018年12月就診的56例進(jìn)行肺癌根治術(shù)的患者，所有患者根據(jù)亂數(shù)表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各28例，對(duì)照組男16例，女12例，年齡47～77歲，平均（67.82±5.66）歲，試驗(yàn)組男15例，女13例，年齡48～79歲，平均（67.87±5.63）歲，患者資料比較無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查后，試驗(yàn)組開始進(jìn)行肺癌根治術(shù)，采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，利用超聲診斷儀在患者T4橫突下進(jìn)行平面進(jìn)針穿刺，在超聲引導(dǎo)下在椎旁間隙給予15mL羅哌卡因，后留置硬膜外導(dǎo)管并固定，片刻后測(cè)試麻醉平面，確定阻滯方位在T4～T8之間，再次根據(jù)麻醉平面給予15mL羅哌卡因，術(shù)后通過5mL羅哌卡因鎮(zhèn)痛，在約48h后注射鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組麻醉前及麻醉后1h的平均動(dòng)脈壓和心率情況，并取兩組患者手術(shù)前后的空腹靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料率（%）、計(jì)量資料（±s）分別進(jìn)行X2、t檢驗(yàn)，在兩組數(shù)據(jù)的P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的平均動(dòng)脈壓和心率 麻醉前，兩組的平均動(dòng)脈壓、心率無差異（P＞0.05）；麻醉后，試驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓、心率明顯較對(duì)照組平穩(wěn)，波動(dòng)更?。≒＜0.05），見附表。

2.2 兩組的炎癥因子水平 麻醉前，試驗(yàn)組IL-6（64.55±3.07）pg/mL，對(duì)照組IL-6（64.67±3.02）pg/mL，無差異（P＞0.05）；麻醉后，試驗(yàn)組IL-6（139.82±23.61）pg/mL，對(duì)照組IL-6（154.44±25.73）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組的平均動(dòng)脈壓和心率比較(±s)

附表 兩組的平均動(dòng)脈壓和心率比較(±s)

組別（n=28） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/分）麻醉前 麻醉1h 麻醉前 麻醉1h試驗(yàn)組 110.87±4.93 117.79±10.53 73.66±2.99 74.06±2.87對(duì)照組 111.05±4.91 129.57±20.49 73.78±2.93 83.71±4.68 t 0.137 2.706 0.152 9.301 P 0.892 0.009 0.880 ＜0.001

3 討論

肺癌根治術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，往往導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，因此，在劇烈疼痛下患者出現(xiàn)強(qiáng)烈血壓、心率波動(dòng)，容易引起較多心血管事件發(fā)生，炎癥因子水平大幅上升，不利于預(yù)后[2]。傳統(tǒng)全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式硬膜外穿刺成功率低，造成的并發(fā)癥多，對(duì)于循環(huán)和呼吸影響嚴(yán)重，效果有限。近年來發(fā)現(xiàn)椎旁神經(jīng)阻滯通過將麻醉藥物沿椎旁間隙擴(kuò)散，對(duì)單側(cè)多節(jié)段肋間神經(jīng)、背支、交感鏈間實(shí)現(xiàn)阻滯，較常規(guī)的硬膜外阻滯麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制和影響更小，麻醉效果更佳。將超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用在肺癌根治術(shù)患者中結(jié)果表明，患者在麻醉1h后的平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)更小，患者在麻醉后的炎癥因子IL-6上升的更慢。因此，以超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用在肺癌根治術(shù)患者中，利用超聲更加直觀觀測(cè)阻滯部位，阻滯更加充分，從而進(jìn)行的胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉操作對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，麻醉后患者體內(nèi)的炎癥因子水平更低。綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，麻醉后炎癥因子水平更低，麻醉效果更佳。