湖南省邵陽市中心醫(yī)院（422000）龍劍彬

為了進(jìn)一步確定甲狀腺切除術(shù)標(biāo)本的術(shù)中冰凍切片分析的準(zhǔn)確性及其在術(shù)中決策中的效用，本文分析了本院近4年甲狀腺疾病術(shù)中快速冷凍組織標(biāo)本1400例，進(jìn)行快速冷凍切片，分析該病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確率以及漏診率，并總結(jié)原因，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，改變術(shù)中治療策略[1]。具體研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2015年5月～2019年5月在本院對所有接受了甲狀腺葉切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)并進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片的患者，對其組織標(biāo)本進(jìn)行分析。為了確定是否需要完成甲狀腺切除術(shù)，以及確定對中央頸部淋巴結(jié)取樣的需要，由臨床醫(yī)師酌情進(jìn)行冷凍切片。

1.2 檢查方法 將術(shù)中新鮮標(biāo)本直接取材，于冷凍托涂包埋劑后置于冷凍托上速凍，凍好后立即進(jìn)行切片，冰凍切片切好放入95%酒精固定液中固定1分鐘左右，水洗后入蘇木精伊紅染色，晾干封片，然后將所有切片在光學(xué)顯微鏡下觀察。將病理切片送至專業(yè)病理醫(yī)師進(jìn)行快速冷凍切片閱片診斷，將診斷結(jié)果與術(shù)中診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將快速冷凍切片病理結(jié)果和術(shù)中結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比較。確診：良、惡性病變性質(zhì)和類型基本一致；誤診：性質(zhì)和類型不一致，包括假陽性和假陰性；漏診：取材局限或病變遺漏，無法診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。以石蠟切片病理檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料的對比用[n(%)]表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良性組織中快速冰凍切片確診情況 在1400例接受冰凍切片分析的病人中漏診情況。見附表。

2.2 甲狀腺惡性組織中快速冰凍切片確診情況 有112例（8.00%）被確定為術(shù)中惡性腫瘤陽性。在這112名病人中，冰凍切片分析被確診為甲狀腺惡性組織合計(jì)54例（65.06%），漏診7例，誤診22例。其中濾泡狀腺癌的有25例（88.33%），漏診1例，誤診4例；乳頭狀癌13例（56.52%），漏診2例，誤診8例；間變性癌6例（66.67%），漏診數(shù)1例，誤診數(shù)2例；髓樣癌9例（50.00%），漏診數(shù)3例，誤診數(shù)6例；蕁麻疹細(xì)胞癌1例（33.33%），誤診數(shù)有2例，無漏診。

附表 甲狀腺良性組織中快速冰凍切片確診率[n（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺疾病在我國發(fā)病率已大大增加，盡管臨床上可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中很常見，但預(yù)計(jì)多達(dá)15%的甲狀腺結(jié)節(jié)含有腫瘤。超聲是對甲狀腺成像的主要研究，但病人出現(xiàn)一厘米或更大的結(jié)節(jié)或在超聲檢查中可疑的亞厘米結(jié)節(jié)則需要進(jìn)一步通過病理學(xué)活檢等方式方法分析以確定惡性風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中，通過對本院甲狀腺疾病快速冰凍切片病理活檢診斷與術(shù)中診斷符合率相比較，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病冰凍切片診斷良性準(zhǔn)確率高達(dá)99.77%，出現(xiàn)漏診1例，誤診2例；但甲狀腺疾病冰凍切片診斷惡性準(zhǔn)確率占65.06%，漏診7例，誤診有22例，其中良性腫瘤中腺瘤樣增生和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)誤診及漏診情況；惡性腫瘤中乳頭狀癌誤診數(shù)最多，達(dá)8例；蕁麻疹細(xì)胞癌確診率最低，占33.33%?？梢娂谞钕偌膊】焖俦鶅銮衅±碓\斷中良性者偏多，很少出現(xiàn)誤診和漏診情況，而甲狀腺疾病惡性腫瘤的誤診和漏診率比良性腫瘤明顯偏高。說明快速冰凍切片在診斷惡性腫瘤方面價(jià)值有限。

總之，甲狀腺疾病可以通過病理活檢明確表現(xiàn)出組織學(xué)顯著差異。但是有些特殊類別特別是惡性病變需要進(jìn)一步的臨床評估和密切隨訪?？焖俦鶅銮衅±頇z查有助于對非特異性可疑甲狀腺病變進(jìn)行確診，且可信度高，有益于協(xié)助臨床手術(shù)。