趙妍

【摘 要】目的：運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用效果。方法：將在我院進(jìn)行透析治療的60例終末期糖尿病腎病的患者做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理模式。觀察兩組終末期糖尿病腎病患者護(hù)理滿意度、透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組終末期糖尿病腎病透析患者的透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且患者護(hù)理滿意度也明顯低于對(duì)照組患者，（P<0.05）.結(jié)論：終末期糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低透析相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;終末期糖尿病腎病;血液透析

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-290-01

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，臨床常采用血液透析腎臟替代療法來(lái)治療終末期糖尿病腎病。盡管此種治療方法可以有效提高患者的生存質(zhì)量，但是由于治療時(shí)間漫長(zhǎng)、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者的心理和生理造成極大的影響。臨床護(hù)理做為醫(yī)學(xué)治療的重要的輔助手段，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，目前更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合。因此，本研究通過(guò)探討對(duì)60例終末期糖尿病腎病患者在血液透析治療中運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式和細(xì)節(jié)護(hù)理模式的比較，觀察護(hù)理服務(wù)滿意度、透析相關(guān)并發(fā)癥的效果來(lái)觀察細(xì)節(jié)護(hù)理模式所起到的重要作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月60例終末期糖尿病腎病進(jìn)行維持性血液透析治療的患者做為研究對(duì)象。其中男性占32例、女性占28例，患者年齡40-85歲，平均年齡為63.1歲，采用隨機(jī)抽簽方式將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病情和文化程度等一般資料無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為糖尿病腎病終末期接受規(guī)律性血液透析治療，每周3次，每次3.5-4h，透析液速率為500ml/min，血流速率為250-300ml/min，均采用德國(guó)費(fèi)森和日本東麗透析機(jī)進(jìn)行透析。排除心腦血管疾病及肝功能不全，且患者病情穩(wěn)定無(wú)嚴(yán)重感染、精神障礙等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理方法，執(zhí)行常規(guī)上機(jī)操作，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行用藥護(hù)理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)護(hù)理方法。具體細(xì)節(jié)護(hù)理方法如下：

血液透析前：對(duì)于新進(jìn)入血液透析的終末期糖尿病腎病的患者采取心理護(hù)理。通過(guò)介紹病區(qū)環(huán)境、透析機(jī)的作用、透析操作的注意事項(xiàng)等，幫助患者了解透析治療的相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張、焦慮的心里，取得患者的配合。通過(guò)與患者的溝通和交流，發(fā)現(xiàn)患者的需求，從患者需求的角度幫助患者戰(zhàn)勝緊張、焦慮的心理，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度正確面對(duì)疾病，積極配合治療。

血液透析中：①正確評(píng)估血管通路，通過(guò)視診、觸診、聽診判斷血管通路功能是否正常。合理規(guī)劃穿刺部位并繪制穿刺圖，對(duì)于新啟用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)位于距瘺口5cm以上的位置，靜脈穿刺點(diǎn)于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)之間相距8-10cm左右，并采取繩梯式穿刺方法，保證血管內(nèi)膜的及時(shí)修復(fù)，減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。②制訂護(hù)理操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，使護(hù)理操作的每個(gè)細(xì)節(jié)都做到精細(xì)化、數(shù)字化，密切觀察患者的病情變化，給予積極及時(shí)的處理。③終末期糖尿病腎病患者免疫力低下，發(fā)生感染的可能性較高，指導(dǎo)患者正確的生活方式養(yǎng)成個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格控制透析中心人流的走動(dòng)，做好透析用物的消毒隔離工作。

血液透析后：預(yù)防高血壓是護(hù)理的關(guān)鍵，向患者講解導(dǎo)致發(fā)生高血壓的原因，調(diào)整飲食及生活方式，指導(dǎo)患者合理用藥，積極降壓治療。預(yù)防低血壓，體重的增加是引起低血壓發(fā)生的首要因素[2]。透析前使用血管活性藥物，密切觀察透析中的病情變化，如有異常及時(shí)給予處理。加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)與控制，對(duì)容易發(fā)生低血糖的患者在透析第三小時(shí)左右，可進(jìn)食少量餅干或口含糖塊進(jìn)行預(yù)防，一旦出現(xiàn)低血糖可遵醫(yī)囑立即采用50%葡萄糖靜脈注射，必要時(shí)對(duì)降糖藥物給予調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察60例患者血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥及感染等。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，利用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，含滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，顯示結(jié)果P<0.05為表示差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)比兩組患者進(jìn)行血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，通過(guò)研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥與對(duì)照組比較，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生感染與對(duì)照組比較，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為66.7%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2.

3 討論

糖尿病腎病患者在血液透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如低血糖、低血壓、感染、高血壓等，這些并發(fā)癥會(huì)影響到透析效果，甚至危及到患者生命[3，4]。所以，糖尿病腎病血液透析過(guò)程中，要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高透析效果，改善患者生存質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度，提升護(hù)理誠(chéng)信度的先決條件[5]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理規(guī)范為指導(dǎo)，應(yīng)用于透析治療前、中、后，來(lái)提高患者的透析質(zhì)量，較少并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度為93.3%，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為66.7%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0，05）。

由此可見(jiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用，可以提高護(hù)理服務(wù)滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 季大璽.終末期糖尿病腎病治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004（11）：621-623.

[2] 許文華，鄺麗霞，李輝文.細(xì)節(jié)管理在維持性血液透析護(hù)理中的應(yīng)用及效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：82-83.

[3] 高莉，王麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（08）：1300-1302.

[4] 梁美彩，李素芬，田敏.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：146-147.

[5] 王華勤.淺談護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，03（18）：117.