苗濱媚

【摘 要】新生兒聽(tīng)力篩查是在新生兒出生后在安靜環(huán)境下或在新生兒自然睡眠后對(duì)其進(jìn)行的一項(xiàng)無(wú)損害、無(wú)創(chuàng)傷的檢查。近年來(lái)，新生兒聽(tīng)力篩查工作引起了學(xué)術(shù)界和政府的廣泛關(guān)注，該工作也在全國(guó)范圍內(nèi)普遍展開(kāi)。但在篩查工作中，仍然有許多影響篩查結(jié)果的因素，也有很多需要注意的問(wèn)題，提高篩查質(zhì)量對(duì)于新生兒的健康發(fā)展具有重要作用，對(duì)于家庭的幸福也有重大意義。本文就新生兒聽(tīng)力篩查工作中需要重視的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探討，希望能夠?yàn)樾律鷥郝?tīng)力篩查工作的展開(kāi)提供一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)力篩查;新生兒;問(wèn)題探討

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-287-01

聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷[1]，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力篩查之后少數(shù)患兒接受相應(yīng)治療后可獲得聽(tīng)力，多數(shù)將轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯月?tīng)力障礙。永久性聽(tīng)力障礙會(huì)阻礙患兒的語(yǔ)言發(fā)育，進(jìn)而會(huì)對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)。對(duì)于聽(tīng)障嬰幼兒，在6個(gè)月之后進(jìn)行干預(yù)的效果明顯要比在此之前進(jìn)行干預(yù)的效果差。再者，輕微的聽(tīng)力損傷在長(zhǎng)時(shí)間之后會(huì)影響到之后的聽(tīng)力發(fā)育，因此，新生兒的聽(tīng)力篩查工作是必不可少的，通過(guò)聽(tīng)力篩查而盡早發(fā)現(xiàn)以便于及時(shí)干預(yù)[2]。本文就新生兒聽(tīng)力篩查工作中需要重視的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、新生兒聽(tīng)力篩查的時(shí)間確定

新生兒的聽(tīng)力篩查工作具有重要意義，而篩查的時(shí)間又會(huì)影響到聽(tīng)力篩查的通過(guò)率。有研究表明，隨著篩查時(shí)間的推遲，新生兒的聽(tīng)力篩查通過(guò)率就越高。相關(guān)人員[3]對(duì)基層地區(qū)新生兒院內(nèi)聽(tīng)力篩查的結(jié)果進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出生72小時(shí)后進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒的通過(guò)率高于出生48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒的通過(guò)率。研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒出生72小時(shí)之后進(jìn)行聽(tīng)力篩查具有極佳的通過(guò)率并且能夠降低假陽(yáng)性率，但同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為出生72小時(shí)后進(jìn)行聽(tīng)力篩查僅適用于高危新生兒，對(duì)于大多數(shù)健康新生兒來(lái)說(shuō)過(guò)晚地進(jìn)行聽(tīng)力篩查會(huì)增加操作難度。但是目前，對(duì)于新生兒聽(tīng)力篩查的初檢時(shí)間國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如何選擇最佳的篩查時(shí)間依然是個(gè)值得討論并重視的問(wèn)題，選擇一個(gè)最佳的篩選時(shí)間，能夠降低新生兒聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率，避免讓新生兒父母產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān);同時(shí)又能降低篩查的操作難度，從而減少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

二、新生兒聽(tīng)力篩查的方式選擇

新生兒聽(tīng)力篩查的技術(shù)主要有耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位兩種[2]，這兩種方法的選擇依舊是個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。耳聲發(fā)射又分為自發(fā)性耳聲發(fā)射和誘發(fā)性耳聲發(fā)射，目前，新生兒聽(tīng)力篩查大多選用誘發(fā)性耳聲發(fā)射的方法，這種方法操作簡(jiǎn)單便捷，不會(huì)對(duì)新生兒造成損傷，能夠較好地反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能。對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，一般建議采用自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位的方法進(jìn)行篩查，若單獨(dú)使用耳聲發(fā)射的方法進(jìn)行篩選，因其無(wú)法良好地反應(yīng)蝸后病變引起的聽(tīng)力障礙，容易出現(xiàn)假陰性。再者，耳聲發(fā)射容易受到外耳和中耳因素的影響而產(chǎn)生假陽(yáng)性。有學(xué)者認(rèn)為，將兩種方法進(jìn)行結(jié)合，能夠有一定的作用效果，但是，這就意味著聽(tīng)力篩查需要更多的時(shí)間，需要新生兒更加配合。

三、新生兒聽(tīng)力初篩的結(jié)果判讀

新生兒的聽(tīng)力初篩大致分為通過(guò)和不通過(guò)兩種結(jié)果，但是通過(guò)聽(tīng)力初篩的新生兒并不意味著一定不存在聽(tīng)力損失的現(xiàn)象，而是暫時(shí)不存在中度以上的聽(tīng)力損失，有可能之后會(huì)有遲發(fā)性聽(tīng)力障礙或藥物性耳聾的發(fā)生;不通過(guò)者則有可能存在比較嚴(yán)重的聽(tīng)力損傷，也有可能因耵聹、耳內(nèi)羊水積存等原因造成誤診，實(shí)際聽(tīng)力正常。因此聽(tīng)力初篩并不能得到一個(gè)準(zhǔn)確無(wú)誤的結(jié)果，要對(duì)未通過(guò)的新生兒進(jìn)行復(fù)篩，并對(duì)新生兒對(duì)聲音的反應(yīng)情況和語(yǔ)言發(fā)育情況進(jìn)行更細(xì)致的觀察和更詳細(xì)的評(píng)價(jià)，以盡早地確認(rèn)聽(tīng)力損失的程度、損傷的性質(zhì)以及損傷的部位。對(duì)新生兒父母解釋清楚，防止新生兒父母出現(xiàn)恐慌，過(guò)于憂慮而造成不良后果，并要盡早制定合理，具有針對(duì)性的治療方案，進(jìn)行干預(yù)治療以減少聽(tīng)力損傷對(duì)新生兒未來(lái)各方面能力發(fā)育的影響。

四、新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率的影響因素

新生兒聽(tīng)力篩查工作中容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，并有多方面因素影響著篩查通過(guò)率。上文提到的篩查時(shí)間是一個(gè)重要的因素，但除此之外還要關(guān)注其他因素帶來(lái)的影響。首先，會(huì)有家長(zhǎng)擔(dān)心分娩方式會(huì)不會(huì)影響新生兒的健康，有研究表明，分娩方式的不同并不影響新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率，即至少在聽(tīng)力方面分娩方式并不會(huì)影響到新生兒的聽(tīng)力發(fā)育，但新生兒疾病會(huì)影響到通過(guò)率。有健康問(wèn)題的新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率明顯低于無(wú)健康問(wèn)題的新生兒。其次，新生兒的體重會(huì)影響到聽(tīng)力篩查的通過(guò)率。研究顯示，體重超過(guò)2500g的新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率高于不足2500g的新生兒。再者，新生兒的胎齡也會(huì)影響通過(guò)率，研究結(jié)果顯示，足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒的通過(guò)率高于早產(chǎn)兒[1]。因此，在篩查過(guò)程中，應(yīng)該考慮到這些問(wèn)題，對(duì)篩查結(jié)果的分析也應(yīng)該將這些方面的因素的影響計(jì)算在內(nèi)。

五、多學(xué)科職責(zé)的界定和協(xié)作問(wèn)題

新生兒聽(tīng)力篩查工作涉及到多個(gè)學(xué)科的分工和協(xié)作。根據(jù)我國(guó)目前的情況，婦幼保健人員進(jìn)行篩查，而聽(tīng)力學(xué)專家或者耳鼻咽喉科醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)聽(tīng)力問(wèn)題的確診和干預(yù)，之后就需要在專業(yè)人員的協(xié)作下幫助后期干預(yù)治療的順利進(jìn)行。這三方面的合理分配和有效協(xié)作才能最高效率地完成新生兒聽(tīng)力篩查工作，保證工作的正常有序地進(jìn)行。這就要求這三方面的工作者各司其職，認(rèn)真對(duì)待自己負(fù)責(zé)的工作，切不可妄下定論。婦幼保健人員在發(fā)現(xiàn)有不通過(guò)篩選的新生兒時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診給聽(tīng)力學(xué)專家和耳鼻咽喉科醫(yī)生，而醫(yī)生在確診干預(yù)之后也要及時(shí)地與后期康復(fù)人員進(jìn)行溝通交流，確保聽(tīng)力篩查工作的成效。

結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)，新生兒聽(tīng)力篩查的時(shí)間、方式的選擇以及新生兒的胎齡、出生體重、新生兒疾病等因素都會(huì)影響到聽(tīng)力篩查的通過(guò)率。這就要求臨床工作者在篩查時(shí)要考慮多方面的影響因素，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和方式，合理專業(yè)的進(jìn)行結(jié)果分析。此外，新生兒聽(tīng)力篩查的具體方式還沒(méi)有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以及模式，聽(tīng)力篩查工作的規(guī)范性還需要更多的臨床工作者進(jìn)行不斷地探索，也需要更多的研究者進(jìn)行分析和探討，進(jìn)一步地推進(jìn)和完善新生兒聽(tīng)力篩查工作。

參考文獻(xiàn)

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