夏振京

【摘 要】目的：探討手外傷軟組織缺損應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣與V—Y皮瓣修復(fù)的臨床效果。方法：選入我院于2015年1月到2019年12月期間進(jìn)行手外傷軟組織缺損的患者132例，以抽簽法的方式將其分為參照組和觀察組，分別為66例。參照組行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，觀察組行V—Y皮瓣修手術(shù)，對(duì)比2組患者治療的優(yōu)良率，手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率、手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化均比參照組理想，組間具有差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于手外傷軟組織缺損的治療采用V—Y皮瓣修復(fù)手術(shù)比腹部帶蒂皮瓣效果顯著，提高了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，加快創(chuàng)面的愈合，縮短了住院時(shí)間，值得大力推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部帶蒂皮瓣;V—Y皮瓣修復(fù);手外傷軟組織缺損

【中圖分類號(hào)】R658.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-262-02

前言

手外傷屬于較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，對(duì)血管、骨關(guān)節(jié)，神經(jīng)等有著一定的損傷，且也會(huì)對(duì)手部活動(dòng)起到一定的限制，治療不及時(shí)或者不正確，對(duì)預(yù)后的影響較大，為了找尋最佳的手術(shù)方式，本文針對(duì)本院2015年1月至2019年12月期間進(jìn)行132例手外傷軟組織缺損治療患者，分析手外傷軟組織缺損患者進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣與V—Y皮瓣修復(fù)的臨床效果。

1 臨床基本資料和方法

1.1 基本資料

選取本院進(jìn)行手外傷軟組織缺損治療的患者132例，所選時(shí)間區(qū)間為2015年1月到2019年12月，采用抽簽法的方式將患者分為參照組（n=66）與觀察組（n=45）。其中參照組男50例，女16例，年齡上限72歲，下限24歲，平均年齡在（50.32±7.23）歲，致傷原因：切割20例，電燒傷20例，撕脫傷7例，擠壓受傷8例，其它11例，觀察組男50例，女16例，年齡上限72歲，下限24歲，平均年齡在（50.22±7.00）歲，致傷原因：切割22例，電燒傷18例，撕脫傷9例，擠壓受傷5例，其它6例，對(duì)比2組患者的基本資料，組間無(wú)差異，P值>0.05。

1.2 方法

參照組行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)[1]，即按照患者實(shí)際的組織缺損的情況進(jìn)行胸腹部的皮瓣設(shè)計(jì)，將皮瓣組織從深筋膜較淺的一層慢慢的進(jìn)行分離，盡可能的將帶蒂皮下組織進(jìn)行多的保留，之后再對(duì)皮下組織進(jìn)行全面的修剪，采取管狀對(duì)皮瓣蒂部進(jìn)行。

觀察組行V—Y皮瓣修手術(shù)，步驟如下：首先對(duì)指根神經(jīng)進(jìn)行阻滯的麻醉，在指根橡皮筋止血的情況下進(jìn)行，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)的清除，將污染物以及壞死的組織進(jìn)行清除，短縮指骨到甲床邊緣下方的0.1厘米處，骨端利用骨銼進(jìn)行挫平，之后在進(jìn)行相關(guān)的設(shè)計(jì)對(duì)皮瓣的切取如下：對(duì)于掌側(cè)進(jìn)行V—Y皮瓣，在遠(yuǎn)指的橫紋中心點(diǎn)朝向創(chuàng)傷面的兩邊作V形切開(kāi)[2]，從皮膚到遠(yuǎn)端，和甲床遠(yuǎn)端間斷進(jìn)行縫合，靠近V形皮瓣的近處的切口以Y形進(jìn)行縫合;側(cè)方V—Y皮瓣，在患者的手指?jìng)?cè)方以V形進(jìn)行切開(kāi)，皮瓣的位置在手指?jìng)?cè)的正中間，尖端朝向遠(yuǎn)指橫紋處理的方式和上方一致，最后將兩個(gè)V形皮瓣向著較遠(yuǎn)的一處慢慢的推近并且靠近，進(jìn)行間斷縫合。

以上兩種手術(shù)后，均需要進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，對(duì)于顯露的甲床以凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，將患指抬高，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者治療的優(yōu)良率，手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化;

治療效果測(cè)評(píng)：若治療后，患者的皮瓣移植顯示成活，手部也已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的恢復(fù)，血量保持正常，手部外形恢復(fù)了基本的美觀，將其判定為優(yōu)秀;當(dāng)患者治療之后，有部分的皮瓣出現(xiàn)了壞死，手部功能改善明顯，血量還未完全恢復(fù)正常，即可評(píng)定為一般;當(dāng)以上的情況，患者經(jīng)過(guò)治療之后，沒(méi)有任何的變化，即可將其歸類成較差。計(jì)算公式：優(yōu)良率=（優(yōu)秀+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次記錄的所有資料均予以Excel SPSS20.0 for windows軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示2組患者治療的優(yōu)良率，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示2組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化，行t檢驗(yàn)，若P<0.05，即證實(shí)數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療的優(yōu)良率

通過(guò)表1可知，觀察組優(yōu)良率明顯高于參照組，組間具有差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化

通過(guò)表2可知，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間，住院時(shí)間均比參照組理想，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3 討論

手部分布的軟組織少，且血管神經(jīng)分布也比較多，一旦出現(xiàn)手外傷軟組織缺損會(huì)對(duì)手部功能造成嚴(yán)重的影響，不及時(shí)的救治，會(huì)造成殘疾，拖延救治也不利于后期恢復(fù)。腹部帶蒂皮瓣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，修復(fù)的面積不僅大，對(duì)于后期的運(yùn)動(dòng)也會(huì)有所限制，恢復(fù)較慢。V—Y皮瓣修復(fù)手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單[3]，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較小，創(chuàng)面小，能夠很好的保留患者的關(guān)節(jié)屈伸的能力，活動(dòng)范圍沒(méi)有明顯的限制，同時(shí)也能將指甲和手指進(jìn)行保留，不破壞形狀，修復(fù)后腹外部較為美觀且耐磨，整體的預(yù)后效果理想，不會(huì)對(duì)生活造成影響。

綜上所述，對(duì)于手外傷軟組織缺損的治療采用V—Y皮瓣修復(fù)手術(shù)治療效果更理想，對(duì)于關(guān)節(jié)的活動(dòng)度能夠有顯著的提升，且也讓創(chuàng)面的愈合加快，縮減了患者的住院時(shí)間，值得被廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳加琳.穿支皮瓣術(shù)與胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損療效比較[J].上海醫(yī)藥，2018，39（17）：43-44，59.

[2] 何縣委，吳榮博.雙側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣聯(lián)合人工指甲修復(fù)指端缺損療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：281-283.

[3] 王擎，王光耀，彭文要.V-Y與矩形推進(jìn)皮瓣修復(fù)拇、食指末節(jié)指腹缺損[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008（05）：40-41.