許楠楠 蘇桂芳 劉娟娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-253-02

品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法[1]。目前品管圈在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院中廣泛開(kāi)展，效果顯著[2]。氧氣吸入作為神經(jīng)外科最常用的、可直接有效改善由各種原因?qū)е聶C(jī)體缺氧、出現(xiàn)一系列低氧血癥的主要手段，同時(shí)也是護(hù)理操作中居首位的一項(xiàng)工作[3]。

但由于諸多因素致吸氧導(dǎo)管固定不牢、容易脫落。為了保證患者得到有效的氧氣吸入，降低神經(jīng)外科吸氧導(dǎo)管滑脫率，提高工作效率，我科 2018年 2 月份開(kāi)展了以“降低神經(jīng)外科吸氧導(dǎo)管滑脫率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于 2018 年 2 月全科 14 名護(hù)士以自愿報(bào)名的方式成立了 QCC 活動(dòng)小組，圈名為益智圈，宗旨是降低神經(jīng)外科吸氧導(dǎo)管滑脫率，保證神經(jīng)外科的有效吸氧，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到合作共羸的效果。

1.2 方法

1.2.1 組圈 小組成員共 9名，圈長(zhǎng) 1 名，由高年資的主管護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員 1 名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈員7名，圈員主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，小組遵循PDCA原則開(kāi)展活動(dòng)。

1.2.2 選定主題 QCC 小組成員對(duì)所選的5 個(gè)問(wèn)題進(jìn)行再投票選舉，最后將票數(shù)最高的“降低鼻導(dǎo)管滑脫發(fā)生率”確立為活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因 經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的現(xiàn)狀調(diào)查，1個(gè)月內(nèi)累計(jì)吸氧 628 例次，滑脫 179 例次，滑脫率為 28.41%，分析并總結(jié)出吸氧導(dǎo)管滑脫的主要原因：患者及家屬不了解吸氧的重要性、護(hù)士重視度不夠、鼻導(dǎo)管材質(zhì)問(wèn)題、鼻導(dǎo)管固定方法不當(dāng)、操作過(guò)程中未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。品管圈小組人員，對(duì)問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行了分析、評(píng)價(jià)，并制定出可行的具體改進(jìn)措施。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)品管圈的相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值一（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=28.41-（28.41×0.733×0.81）=11.54

1.2.5 制定對(duì)策并組織實(shí)施 針對(duì)原因，經(jīng)過(guò)多次討論、分析，制定了以下措施，并積極組織實(shí)施：①制作氧療措施落實(shí)記錄單，并進(jìn)行全員培訓(xùn)按照規(guī)范進(jìn)行巡視、班班記錄;②制定了氧療患者健康教育告知書(shū);③每位護(hù)理人員熟練掌握翻身流程，避免患者翻身過(guò)程中自行取下鼻導(dǎo)管;④擬定合適統(tǒng)一的鼻導(dǎo)管固定方法，對(duì)頭部有敷料，均使用具有彈性的 3M 膠貼，具體規(guī)范敷貼的大小尺寸（0.5 cm×3.0 cm）;煩躁的患者采用特殊的固定方法（即在耳朵部位將吸氧打圈固定在耳后）或者采用加壓固定帶（5cm×頭圍大?。⑽豕芾@頭圍一圈固定，松緊度以插入1指為宜;⑤改用加長(zhǎng)材質(zhì)軟的鼻導(dǎo)管。⑥制定統(tǒng)一規(guī)范的吸氧標(biāo)準(zhǔn)化流程，全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

2 結(jié)果

改進(jìn)后現(xiàn)狀調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)本月累計(jì)吸氧 450 例次，脫落 20例次，脫落率為 4.4%。應(yīng)用品管圈前后神經(jīng)外科鼻導(dǎo)管吸氧導(dǎo)管脫落率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.0 5）。見(jiàn)表 1。

3 討論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)，研究小組成員對(duì)神經(jīng)外科鼻導(dǎo)管脫落發(fā)生原因進(jìn)行深入分析，針對(duì)主要原因提出防范對(duì)策①修訂完善神經(jīng)外科住院患者吸氧的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并采取多種形式的培訓(xùn)考核;②制作吸氧告知書(shū)及教育手冊(cè)，提高患者及家屬對(duì)氧療相關(guān)知識(shí)的理解并提高其重視度及預(yù)防鼻導(dǎo)管脫落發(fā)生的依從性;③規(guī)范統(tǒng)一固定鼻導(dǎo)管的方法;④材質(zhì)更換材質(zhì)軟，加長(zhǎng)款鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后鼻導(dǎo)管脫落由28.41%降至4.4%，保證患者得到有效的氧氣吸入，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率，消除護(hù)理安全隱患，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)品管圈解決問(wèn)題、改進(jìn)質(zhì)量，從而為病人提供完善的護(hù)理服務(wù)[4]，也是護(hù)理工作中值得推行的一種活動(dòng)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔海霞，楊京紅.應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針使用的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，（9）：69-71.

[2] 張毓，周艷，唐品.品管圈模式在護(hù)理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014，28（2B）：527-528.

[3] 王學(xué)梅，楊新娥，閆彩琴.品管圈在降低新生兒吸氧導(dǎo)管滑脫率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（8）：3047-3048.

[4] 李曉芳，趙生秀，李月美，等.護(hù)理品管圈培訓(xùn)過(guò)程中存在問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].護(hù)理研究，2014，28（1A）：97-98.