隋慶梅 劉建寶 趙小冬 常彩云

【摘 要】 目的：分析濟南市章丘區(qū)2016-2019年人間布魯氏菌病疫情變化趨勢、流行病學特征，為有效控制人間布病疫情提供科學依據(jù)。方法：對2016-2019年的布病確診病例進行流行病學調(diào)查。結(jié)果：2016～2019年我市章丘區(qū)共報告布病病例241例，發(fā)病率從2016年的0.10/10萬下降到2019年的0.04/10萬。章丘區(qū)20個辦事處（鎮(zhèn)）均有病例，主要集中在官莊街道辦事、雙山街道辦事處各26例，各占發(fā)病數(shù)10.79%、相公街道辦事處20例占發(fā)病數(shù)8.30%。貧困山區(qū)呈片狀流行，病人癥狀典型，有明顯的接觸史。全年都有發(fā)病，有明顯的夏季高峰。流行菌型為羊種3型;9～78歲均有發(fā)病，以30～59歲年齡段發(fā)病最多，共145例，占總數(shù)的60.17%。男女發(fā)病比例為1.40：1。農(nóng)民發(fā)病236例，占總數(shù)的96.72%;結(jié)論：章丘區(qū)近三年布病疫情呈下降趨勢（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情開始下降這與章丘區(qū)針對近幾年的布病疫情采取積極有效的防控措施和相關(guān)政策有關(guān)。但形勢還是較嚴峻，處在歷史高位，2019年疫情有反彈趨勢（2019年43例），發(fā)病仍以夏秋季發(fā)病為主，患者以中老年男性農(nóng)民為主，傳染源沒有徹底清除，外來家畜未得到有效檢疫，從業(yè)人員自我防護意識淡薄等原因?qū)е乱咔殚L期存在并有反彈趨勢。

【關(guān)鍵詞】 布魯氏菌病;流行特征;分析

【中圖分類號】R181.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-248-02

布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇秩霗C體后引起的傳染-變態(tài)反應性人畜共患的傳染病。人類及家畜、動物普遍易感，患者很容易轉(zhuǎn)為難以治愈的慢性病人;動物造成流產(chǎn)和不孕。布病一旦出現(xiàn)暴發(fā)流行，不僅危害人民身體健康，同時影響畜牧業(yè)、旅游業(yè)、國際貿(mào)易及經(jīng)濟發(fā)展。濟南市布病在上世紀六、七十年代為發(fā)病高峰期，八十年代以來，發(fā)病率逐漸降低，1996年通過省級考核達到部頒“穩(wěn)定控制區(qū)標準”。20世紀90年代末期，伴隨全國布病疫情回升[1] ，章丘區(qū)布病疫情也呈上升趨勢，與全國以及濟南市的疫情形勢相同。2016年以來，由于多種因素影響，我區(qū)人間和畜間布病疫情持續(xù)快速上升，部分地區(qū)呈流行之勢，疫情控制形勢十分嚴峻。為更好地做好布病防控工作，現(xiàn)將2016-2019年我區(qū)布病疫情分析如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源 資料來源2016-2019年《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》，濟南市現(xiàn)場流行病學調(diào)查及實驗室診斷報告。

1.2 對象與方法 由濟南市疾病預防控制中心傳染病與地方病所采用2016-2019年間從國家疾病監(jiān)測系統(tǒng)中的布病確診病例，按照統(tǒng)一的個案調(diào)查表對確診病例進行流行病學調(diào)查。

1.3 人間布病的診斷[2] 按照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準及處理原則》，根據(jù)流行病學接觸史、布病臨床癥狀體征和實驗室陽性結(jié)果確定布病病例。

2 結(jié)果

2.1 時間分布 ?2016～2019年我區(qū)共報告布病病例241例，無死亡病例。發(fā)病率從2016年的0.10/10萬下降到2019年的0.04/10萬見 表1。

2.2 地區(qū)分布 2016-2019年縣市區(qū)、66個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、194個村均有病例發(fā)生，發(fā)病主要集中在雙山和官莊街道辦事處各26例，各占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的10.79%、相公街道辦事處20例占發(fā)病數(shù)8.30%。（見圖1）。

2.3 季節(jié)分部 全年各月均有發(fā)病，1月發(fā)病26例占10.79%，2月發(fā)病20例占8.30%，3月發(fā)病23例占9.54%，4月發(fā)病31例占12.86%，5月發(fā)病39例占16.18%，6月發(fā)病37例占15.35%，7月發(fā)病24例占9.96%，8月發(fā)病15例占6.22%，9月發(fā)病10例占4.15%，10月發(fā)病10例占4.15%，11月發(fā)病6例占2.49%，12月發(fā)病6例占2.49%。有明顯的季節(jié)分布，將4-9月發(fā)病病例歸于夏秋季，為發(fā)病高峰期，發(fā)病156例，占64.73%。10-3月發(fā)病病例歸于冬春季，為發(fā)病相對較少的季節(jié)，發(fā)病91例，占37.76%，而夏秋季發(fā)病呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。（見圖2）。

2.4 人群分布 從發(fā)病年齡來看，9～78歲均有發(fā)病，以30～59歲年齡段發(fā)病最多，共145例，占總數(shù)的60.17%。男性發(fā)病173例，女性發(fā)病72例，男女發(fā)病比例為1.40：1。從職業(yè)分布來看，農(nóng)民發(fā)病236例，占總數(shù)的96.72%;;家務及待業(yè)3例，工人1例，學生1例病人以農(nóng)民為主236例，占病例總數(shù)的96.72%，工人1例占總數(shù)的0.41%， 1例學生占總數(shù)的0.41%、家務及待業(yè)3例，占總數(shù)的1.24%。見表2

2.5 傳播途徑 病人中236例養(yǎng)殖放牧，占病例總數(shù)的96.72%，1例學生為家庭養(yǎng)羊;1例病人為建筑工人，沒有明確家畜接觸史，3例家務及待業(yè)，其鄰居飼養(yǎng)羊只，可能通過氣溶膠感染布病。

2.6 實驗室檢測 241例病人均為實驗室確診病例，采用虎紅平板凝集試驗（RBPT）陽性和試管凝集試驗（SAT）滴度1：100為陽性，最高達1：200。從病人血液中分離到布氏菌5株，經(jīng)鑒定均為羊種3型。

3 討論

人群分布，感染人群仍然主要是從事飼養(yǎng)，以養(yǎng)羊的農(nóng)民為主，占病例總數(shù)的96.72%，說明我區(qū)的布病傳播途徑仍以接觸病羊為主[3]。由于缺乏自我防護意識，在作業(yè)過程中極少進行個人防護，造成人間疫情不斷發(fā)生。我區(qū)布病患者以中老年男性農(nóng)民為主，與我市的其它區(qū)縣相同[4]，是由于農(nóng)村的青壯年多到其他城區(qū)打工，年老體弱者多從事家畜養(yǎng)殖等體力消耗較少的工作以獲得一定的經(jīng)濟收入。

實驗室檢測結(jié)果，以羊3型布魯氏菌種為優(yōu)勢菌種。這與全國各監(jiān)測點（章丘區(qū)2016-2018年是省級監(jiān)測點，2019年是國家級監(jiān)測點）的情況一致[5.6]。

發(fā)病率從2016年的0.10/10萬下降到2019年的0.04/10萬。章丘區(qū)近三年布病疫情呈下降趨勢（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情開始下降這與章丘區(qū)針對近幾年的布病疫情采取積極有效的防控措施和相關(guān)政策息息有關(guān)，1、我們近幾年高度重視布病防治知識的宣教和高危行為干預工作，提高群眾的自我防護意識和防護能力。在章丘日報發(fā)表布病防治知識專欄、印發(fā)宣傳畫、宣傳單，通過“電視問政”、“政務熱線”、“趕大集”、“醫(yī)療下鄉(xiāng)”、疫點調(diào)查處理等活動，培訓、解答并指導群眾現(xiàn)場咨詢的個人防護問題。2、2017年起章丘區(qū)連續(xù)按照濟南市要求，自2月份開始“拆違拆臨”工作，至4月份完成第二期“雙拆”工作，拆除大量自建養(yǎng)殖區(qū)、羊圈、牛欄等違規(guī)建筑，農(nóng)村中小養(yǎng)殖戶、散養(yǎng)戶被迫改行，高危人群大量減少，發(fā)病率逐年有所下將。但形勢還是較嚴峻，處在歷史高位，2019年疫情有反彈趨勢（2019年43例），這與傳染源沒有徹底清除，外來家畜未得到有效檢疫，從業(yè)人員自我防護意識淡薄等原因?qū)е乱咔殚L期存在并反彈趨勢。政府應提高重視，加強領導，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，有效控制傳染源，強化檢疫、隔離和淘汰病畜措施，控制畜間疫情進而控制人間布病[7];提高暴露人群布病知曉率，定期開展多種場所、多種高危人群的布病防治宣傳教育，改變高危人群行為習慣;提高群眾的防病知識和防護意識。按照國家布魯氏菌病監(jiān)測方案要求，加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告，密切注意疫情動態(tài)，掌握職業(yè)人群布病的感染特征，加強布病監(jiān)測與防治的力度[8]。

參考文獻

[1] 尚德秋.布魯氏菌病再度肆虐及其原因[J].中國地方病防治雜志，2001，16（1）：29-34.

[2] 國家技術(shù)監(jiān)督局、中華人民共和國衛(wèi)生部.布魯氏菌病診斷標準及處理原則：GB 15988-1995[S]，1996.

[3] 成洪旗.1992 - 2005 年濟南市布魯氏菌病發(fā)病情況分析[J].中國媒介生物學及控制雜志，2007（18）4：286.

[4] 趙永利，王大力，冮森林. 2005～2006年布氏菌病全國監(jiān)測報告[J].中國地方病防治雜志，2008，23（1）：38-40.

[5] 崔步云.中國布魯氏菌病疫情監(jiān)測與控制.疾病監(jiān)測，2007，22（10）：649-651.

[6] 徐淑慧，隋慶梅，許華茹，從濟南市布病疫情形勢探討其防控策略[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（10）：1806-1807.

[7] 潘衛(wèi)民，陳莉莉，席進孝，等.2009和2010年甘肅省人間布魯桿菌病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國地方病學雜志，2011，30（5）：549—551.

[8] 崔亮亮，譚文文，航紀紅，等.2012年江蘇省重點地區(qū)職業(yè)人群布魯氏菌病感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2013，，34（7）：687-688.