孫淑君 張麗萍 解亞玲

【摘 要】 目的：應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生產(chǎn)因子治療黏膜糜爛性鼻出血。方法：治療前檢查鼻腔黏膜，清理鼻腔出血凝塊或血痂，有活動(dòng)性出血者用藥物收縮血管、壓迫，暫時(shí)止血，找到糜爛出血的部位，把外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子用注射用水溶解成藥液均勻滴加于明膠海綿上，然后置于鼻腔，并貼敷于鼻腔黏膜糜爛處，根據(jù)出血情況，或以凡士林紗條適度對癥壓迫。結(jié)果：以外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療鼻黏膜糜爛加速黏膜愈合，鼻出血治愈。結(jié)論：以外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療黏膜糜爛性鼻出血臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血;黏膜;糜爛;重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子;明膠海綿

【中圖分類號】R765.25

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-223-02

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床中的常見病、多發(fā)病，以出血為主要臨床癥狀往往容易引發(fā)患者及家屬的恐慌。在鼻出血患者中鼻腔黏膜糜爛，特別是鼻中隔克氏區(qū)以及下鼻甲前端黏膜糜爛出血最為常見，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久治不愈。其原因多數(shù)是黏膜創(chuàng)面愈合不良導(dǎo)致，臨床上治療鼻腔黏膜糜爛是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2019年1月至2019年12月間，對門診接診的70例診斷鼻腔黏膜糜爛性鼻出血的患者，年齡為10歲——79歲，男患為51例，女患為29例。應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生產(chǎn)因子對上述患者進(jìn)行治療。

1.2 治療方法 治療前檢查患者鼻腔黏膜，清理鼻腔血凝塊或血痂，有活動(dòng)性出血者可用0.05%的鹽酸賽洛唑啉收縮鼻腔黏膜血管，再用1%的鹽酸丁卡因麻醉鼻腔黏膜，找到糜爛出血的部位，把外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司產(chǎn)）20000IC用3毫升注射用水溶解成藥液均勻滴加于明膠海綿上，然后置于鼻腔，并貼敷于鼻腔黏膜糜爛處，根據(jù)出血情況，或以凡士林紗條適度對癥壓迫。患者一般隔日接受治療一次，5次為一個(gè)療程。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 鼻黏膜糜爛面愈合，黏膜生長良好、原創(chuàng)面恢復(fù)光滑、濕潤，鼻出血癥狀消失。

2 結(jié)論

以外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生產(chǎn)因子治療黏膜糜爛性鼻出血臨床療效滿意，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

3 討論

3.1 鼻黏膜糜爛是由于鼻腔黏膜干燥、挖鼻或鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。尤其有經(jīng)常、反復(fù)挖鼻習(xí)慣的人群，極易導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)糜爛面。加之氣流及鼻涕等的刺激，形成惡性循環(huán)，造成鼻腔黏膜糜爛性出血。以往對鼻出血治療大多采用單純凡士林紗條填塞、壓迫鼻出血的創(chuàng)面上，達(dá)到治療、止血的目的，但是由于沒有治療黏膜糜爛的作用，填塞本身也有損傷鼻黏膜的副作用。凡士林紗條填塞48至72小時(shí)取出，這種治療方法往往會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻黏膜糜爛加重。

3.2 藥理研究表明，外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子有促進(jìn)和加速糜爛面愈合作用[1]。重組人類成纖維細(xì)胞生長因子具有促進(jìn)或抑制其他細(xì)胞因子的合成，促進(jìn)炎癥過程，影響細(xì)胞代謝等。細(xì)胞因子的這些作用具有網(wǎng)絡(luò)性的特點(diǎn)，即每種細(xì)胞因子可作用于多種細(xì)胞;每種細(xì)胞可受多種細(xì)胞因子的調(diào)節(jié);不同細(xì)胞因子之間具有相互協(xié)同或相互制約的作用，由此構(gòu)成了復(fù)雜的細(xì)胞因子免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。本藥對創(chuàng)傷修復(fù)過程的三個(gè)階段，即局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進(jìn)作用。在炎癥期，本藥對創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位移動(dòng)。當(dāng)細(xì)胞遷移至損傷部位時(shí)，開始進(jìn)入增殖和修復(fù)期，其中最關(guān)鍵的步驟之一是肉芽組織的形成，肉芽組織的本質(zhì)是大量的毛細(xì)血管和豐富的成纖維細(xì)胞，本藥正是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的高效促生長劑，能夠強(qiáng)烈促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供所必須的氧及豐富的營養(yǎng)物質(zhì);同時(shí)本藥對損傷組織部位神經(jīng)纖維的再生也有顯著的促進(jìn)作用，加速損傷組織功能的恢復(fù);成纖維細(xì)胞也是合成膠原的主要細(xì)胞，而膠原是肉芽組織中細(xì)胞間質(zhì)的主要成份，本藥通過調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改構(gòu)和更新，而不斷改善修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。

吸收性明膠海綿具有吸水性，對創(chuàng)面滲血有止血、保護(hù)作用，以它作為一種載體能較好的吸附創(chuàng)面，使其所附的外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子充分與創(chuàng)面持續(xù)接觸，加速修復(fù)[1]。明膠海綿的可吸收性和止血作用使得治療操作過程簡便，沒有痛苦，容易被病人接受。隨診結(jié)果表明，以吸收性明膠海綿為載體將外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子貼服在糜爛出血面上，能加速鼻黏膜糜爛創(chuàng)面的愈合，提高鼻黏膜愈合質(zhì)量，降低或治愈復(fù)發(fā)性鼻出血。明膠海綿為常用的可吸收性材料，對創(chuàng)面滲血有止血作用。置于鼻腔能吸收血液，也可完全液化，自行崩解，但促進(jìn)黏膜愈合效果差[2—5]。

我們以明膠海綿為載體，選用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子貼服法治療黏膜糜爛性鼻出血，能夠起到止血治療和促進(jìn)愈合的雙重作用。根據(jù)出血情況不同，也可對癥予以輔助壓迫或不壓迫止血，能夠很好地治療黏膜糜爛性鼻出血。值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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