何淑倩 潘海卿 王蘇丹 簡二妹

【摘 要】 目的：探討肺癌術(shù)后留置豬尾巴管是否有助于患者的恢復(fù);方法：統(tǒng)計2017年6月至2019年6月于我院胸外科行肺癌根治術(shù)患者，分為留置豬尾巴引流管組與對照組，統(tǒng)計對比兩組患者的術(shù)后拔管時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間等;結(jié)果：入組患者總計1375例，留置豬尾巴管組787例，對照組588例。留置豬尾巴管組術(shù)后拔管時間早于對照組，術(shù)后疼痛分級低于對照組，術(shù)后平均住院時間短于對照組;結(jié)論：肺癌術(shù)后胸腔內(nèi)留置豬尾巴引流管能夠減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間。

【關(guān)鍵詞】 豬尾巴引流管;肺癌手術(shù);術(shù)后恢復(fù);術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R65

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-200-01

肺癌術(shù)后留置胸腔引流管引起的的疼痛問題一直是外科較難解決的問題之一[1-2]。豬尾巴引流管優(yōu)勢在于管子較細(xì)，但材質(zhì)較韌，不容易扭曲和堵塞，引流效果滿意[3]。我院胸外科于2018年6月開始應(yīng)用豬尾巴胸腔引流管，我們收集了2017年6月至2019年6月期間行肺癌根治術(shù)的患者，分為留置豬尾巴引流管組與對照組，然后對比研究了兩組在術(shù)后拔管時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間上的差異，發(fā)現(xiàn)留置豬尾巴引流管能夠明顯提早其他胸引管拔除時間，盡早減輕患者術(shù)后疼痛刺激，縮短術(shù)后住院時間，加快患者康復(fù)。

一、資料與方法

1.一般資料：收集2017年6月至2019年6月期間于我院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，共計1375例，其中術(shù)后留置豬尾巴管組787例（57.2%），對照組588例（43.8%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔轉(zhuǎn)移、胸壁累犯;全肺切除術(shù)。

2.方法：（1）所有患者均由同一醫(yī)生主刀，均行3孔法胸腔鏡下肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。（2）2017年6月-2018年5月之間行肺癌根治術(shù)患者（對照組），上肺葉切除術(shù)后胸腔留置2根引流管，18#橡膠導(dǎo)尿管通過主操作孔留置于腋前線第5肋間，26#或28#硅膠引流管留置于腋中線第8肋間觀察孔。下（或中）肺葉切除術(shù)后患者只留置1根26#或28#硅膠引流管于腋中線第8肋間觀察孔。（3）2018年6月-2019年6月之間行肺癌根治術(shù)患者（豬尾巴組），上肺葉切除術(shù)后胸腔留置3根引流管，在之前的基礎(chǔ)上，多留一根8F豬尾巴管于腋后線第10肋間位置。同樣，下（中）肺葉切除術(shù)后胸腔留置2根引流管，也是在之前的基礎(chǔ)上，多留一根8F豬尾巴管于腋后線第10肋間位置。

3.變量：（1）術(shù)后拔管時間;（2）術(shù)后Prince-Henry疼痛評分法（3）術(shù)后住院時間;

4.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般資料情況?？偛±龜?shù)1375例，留置豬尾巴管組787例（57.2%），對照組588例（42.8%），近幾年我院胸外科手術(shù)量都在增長，所以同等時間內(nèi)，2018年7月至2019年6月這一年完成的手術(shù)例數(shù)較多。統(tǒng)計表明兩組在手術(shù)方式結(jié)構(gòu)、年齡、性別結(jié)構(gòu)上并無明顯差異。

2.豬尾巴管組與對照組術(shù)后拔管時間及住院時間對比。從統(tǒng)計結(jié)果看，無論是哪種術(shù)式，留置豬尾巴管組拔除最粗的26#或28#胸引管時間較對照組明顯提前，這樣患者術(shù)后疼痛將明顯減輕。而對于上肺切除術(shù)后來說，留置豬尾巴組拔除18#胸引管的時間也較對照組提前了。而豬尾巴管本身只需要出院當(dāng)天拔除即可。這樣也就進(jìn)一步導(dǎo)致了豬尾巴管組患者的術(shù)后恢復(fù)更快，總體住院時間減少。

3. 豬尾巴組與對照組術(shù)后疼痛評分對比。統(tǒng)計表明，留置豬尾巴管組患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，疼痛評分較對照組更低，直到出院時才逐漸接近，但對照組恢復(fù)時間更長。

三、討論

隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，患者肺癌術(shù)后的恢復(fù)速度較開胸手術(shù)有了質(zhì)的飛躍。但是即使手術(shù)切口的減小，肺癌術(shù)后的疼痛問題仍然嚴(yán)重困擾著患者并影響術(shù)后的恢復(fù)，這也是外科醫(yī)生比較難以解決的問題之一[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后留置豬尾巴引流管最主要優(yōu)勢在于：一是對于上肺葉切除術(shù)患者，術(shù)后能較早拔除粗胸引管，只留一根18#胸引管加一根豬尾巴管，這樣患者術(shù)后的疼痛較對照組能夠減輕很多，更有利于患者早期下床活動及更好配合咳嗽咳痰。而沒有豬尾巴管的對照組拔除較粗胸引管時就更慎重，因為若是拔除后只留位于上胸腔的18#導(dǎo)尿管，則引流胸液效果欠佳，這樣便容易造成胸腔積液，因此拔管時間必然延遲，而患者術(shù)后疼痛也更加明顯;二是對于下肺葉切除術(shù)患者，一般不留置上胸腔引流管，沒有豬尾巴管的對照組患者及時沒有明顯漏氣的情況下，若引流液較多時，一般也會繼續(xù)留置，待引流量不多時拔管，而豬尾巴管組優(yōu)勢很明顯，不漏氣即可拔除較粗的26#或28#胸引管，減輕患者疼痛和負(fù)擔(dān)，剩余胸液通過豬尾巴管慢慢引流即可，大大加快了患者術(shù)后恢復(fù)，減短了術(shù)后住院時間;

根據(jù)我們的研究結(jié)果，豬尾巴胸腔引流管的留置能夠盡早減輕患者肺癌根治術(shù)后的疼痛和負(fù)擔(dān)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，其臨床安全性及有效性值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Voisin F， Sohier L， Rochas Y， et al.Ambulatory managementof large spontaneous pneumothorax with pigtail catheters[J].Ann Emerg Med， 2014，64（3）：222-228.

[2] 張偉清，黃金龍，林棟梁，等. 兩種胸腔閉式引流管臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（01）：79-82.

[3] Bintcliffe O， Maskell N. Spontaneous pneumothorax[J]. BMJ， 2014（348）：2928.

[4] 袁柏強(qiáng)，楊培文，黃愛儀，等. 不同胸腔閉式引流管療效對比分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：109-112.

[5] 張喜平. 豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4530-4531.