賈嚴(yán) 鄭紅 馬妮

【摘要】目的：分析基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患，制定針對(duì)性的防范對(duì)策，以最大限度預(yù)防減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：根據(jù)筆者在內(nèi)科的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況分析各種護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的防范對(duì)策。結(jié)果：針對(duì)安全隱患實(shí)施針對(duì)性防范對(duì)策可有效避免或減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，加強(qiáng)護(hù)理管理，對(duì)預(yù)防及減少護(hù)理安全隱患、保證患者自身安全、提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;內(nèi)科護(hù)理;安全隱患;防范對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0137-02

護(hù)理安全是指在護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理中患者不發(fā)生臨床允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損傷、障礙或死亡等，是基層醫(yī)院衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。近年來(lái)，隨著新農(nóng)合政策的深入開(kāi)展及基層醫(yī)院內(nèi)科的快速發(fā)展，使得就診患者數(shù)量驟然增長(zhǎng)，在一定程度上增加護(hù)理工作量及安全隱患，一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷均可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)院的品牌形象[2]。作為護(hù)理管理者，應(yīng)具備敏銳的洞察力及前瞻性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，分析其原因并制定相應(yīng)的防范對(duì)策以確?；颊甙踩白o(hù)理質(zhì)量。

1 內(nèi)科安全隱患分析

1.1 內(nèi)科疾病特點(diǎn)

基層醫(yī)院患者相對(duì)較少，分科不細(xì)致，但病種多，病情復(fù)雜多樣，另外部分疾病具有傳染性，常因診斷不及時(shí)而增加傳染率。

1.2 醫(yī)療方面

基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生診療水平有限，在患者剛?cè)朐簳r(shí)常無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行確診，加之自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，常不能及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)疾病發(fā)展，下達(dá)病危通知書(shū)時(shí)對(duì)病情交代不及時(shí)，這些均會(huì)引起患者及家屬的不滿(mǎn)，時(shí)期將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上，從而會(huì)影響護(hù)患關(guān)系的和諧甚至引發(fā)糾紛。

1.3 護(hù)理管理

內(nèi)科疾病復(fù)雜多樣，患者眾多，年齡層次差距大，護(hù)理工作量極大，護(hù)士長(zhǎng)除了管理職責(zé)外還肩負(fù)著部分臨床護(hù)理工作，常難以嚴(yán)密監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度、操作流程等，在一定程度上埋下了安全隱患，導(dǎo)致護(hù)理不良時(shí)間的發(fā)生。另外護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)較少，常缺乏先進(jìn)的、科學(xué)的管理理念及技巧，無(wú)法及時(shí)更新臨床護(hù)理模式及健全相關(guān)規(guī)章制度，給護(hù)理工作埋下安全隱患。另外疏于對(duì)科室護(hù)士的培訓(xùn)及管理，使其責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)難以提高?；鶎俞t(yī)院目前仍沿用功能制管理，程序簡(jiǎn)單，護(hù)士常忙于應(yīng)對(duì)各種日常治療及護(hù)理，工作壓力大，負(fù)荷重，常缺乏自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，綜合技能及專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺。管理層多只要求護(hù)士完成臨床護(hù)理任務(wù)，不出錯(cuò)即可，使得護(hù)理質(zhì)量常難以保證。

1.4 護(hù)士方面

內(nèi)科患者近年來(lái)急劇增長(zhǎng)，而醫(yī)院對(duì)科室護(hù)士人員配置不足，加之基層醫(yī)院常難以招到高學(xué)歷護(hù)士，科室護(hù)士業(yè)務(wù)水平普遍偏低，加之醫(yī)院培訓(xùn)力度較弱，護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差，業(yè)務(wù)能力較低。另外部分低年資護(hù)士責(zé)任意識(shí)較差，對(duì)常規(guī)護(hù)理執(zhí)行不到位，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激能力較差，不熟悉各項(xiàng)急救儀器及藥品的使用，常會(huì)失去患者的信任。

1.5 護(hù)理工作

護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行較差，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，護(hù)理操作前為向患者說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)性及對(duì)疾病治療的重要性及必要性。護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟，常不注重保護(hù)患者隱私，未及時(shí)向患者交代相關(guān)注意事項(xiàng)及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等，這些均為引發(fā)護(hù)患糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。

1.6 患者方面

大多患者在接受大醫(yī)院的治療及護(hù)理服務(wù)后再次進(jìn)入基層醫(yī)院治療常無(wú)法滿(mǎn)足其護(hù)理需求而易引發(fā)不滿(mǎn)及糾紛。另外基層醫(yī)院多為農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)條件較差，價(jià)值部分患者常反復(fù)多次入院常對(duì)護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，離家較近者在完成當(dāng)日治療及護(hù)理任務(wù)后完成?；丶倚菹?，也會(huì)增加道路交通安全隱患及病情突變情況，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

2 防范對(duì)策

醫(yī)院應(yīng)做好專(zhuān)科建設(shè)與發(fā)展，根據(jù)內(nèi)科疾病種類(lèi)及就診量逐步細(xì)分科室。規(guī)范診療流程，強(qiáng)化內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能、責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)填寫(xiě)各類(lèi)大型檢查、侵入性操作、特殊用藥等知情同意書(shū)，并履行審批程序。

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控管理，實(shí)施護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組3級(jí)質(zhì)控。定期與不定期檢查科室各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程的執(zhí)行及落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)落實(shí)責(zé)任人并責(zé)令其改正。每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)護(hù)理質(zhì)控管理中存在的問(wèn)題，提出整改措施，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。護(hù)理部根據(jù)各科情況合理配置人力資源，室性彈性排班制，做到新老搭配，以老帶新，增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

護(hù)理管理者應(yīng)時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的工作及生活，及時(shí)幫助及照顧工作中存在問(wèn)題或發(fā)生重大家庭事件的護(hù)士，實(shí)行人性化管理，同時(shí)為護(hù)士設(shè)立職業(yè)生涯規(guī)劃，使其充分發(fā)揮自我價(jià)值，感受組織的溫暖及歸屬感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。每月組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、管理技能等，促進(jìn)各科室、護(hù)士長(zhǎng)之間相互交流學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議及進(jìn)修課程，提高護(hù)理管理水平。

對(duì)新進(jìn)護(hù)士組織崗前培訓(xùn)，嚴(yán)把護(hù)士招聘關(guān)，及時(shí)清退培訓(xùn)不合格及無(wú)法勝任臨床護(hù)理工作的護(hù)士。與院方溝通盡可能使床護(hù)比接近1：4，每季度安排一次培訓(xùn)考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，每周邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)授課，增強(qiáng)忽視的業(yè)務(wù)技能，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[3]。鼓勵(lì)并支持護(hù)士進(jìn)行深造學(xué)習(xí)，每年提高3-5個(gè)進(jìn)修名額，以提高護(hù)士的綜合技能。

強(qiáng)化日常護(hù)理管理，全面夯實(shí)基層護(hù)理，完善病房設(shè)備設(shè)施，患者需夜間回家或有事離院需簽訂責(zé)任認(rèn)定同意書(shū)并執(zhí)行請(qǐng)假制度。推行責(zé)任制整體護(hù)理，提倡人性化服務(wù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有管理者具備較高的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，制定相應(yīng)的防范對(duì)策來(lái)排除隱患才可有效減少及杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此護(hù)理安全應(yīng)引起全員重視，相互配合，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張永梅.基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：104- 105.

[3] 江娟娟.基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患與對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（12）：192.