岳增文

【摘 要】 目的：研究分析等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療對老年肌層浸潤性膀胱癌的近期生存質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響。方法：選擇我院于2018年2月～2019年2月收治的64例老年肌層浸潤性膀胱癌患者為觀察對象，根據(jù)不同治療方式分為甲組（n=31）與乙組（n=33），甲組給予等離子電切術(shù)治療，乙組給予等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療，比較兩組患者治療后功能恢復(fù)與生存質(zhì)量。結(jié)果：乙組治療后1年無瘤生存率（93.9%）與總生存率（93.9%）均高于甲組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;乙組患者治療后膀胱內(nèi)壓及最大尿流率高于甲組，殘余尿量低于甲組，但組間比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對老年肌層浸潤性膀胱癌患者實(shí)施等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療，可提高臨床治療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善近期生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 離子電切術(shù);新輔助化療;老年肌層浸潤性膀胱癌;生存質(zhì)量;功能恢復(fù)

【中圖分類號】R697

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-071-01

肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）是膀胱癌的一種，多發(fā)病于老年群體，臨床中可表現(xiàn)為尿痛、尿急、排尿困難癥狀;其病情發(fā)展快，腫瘤惡性程度高，患者確診后5年死亡率高達(dá)40%～50%，尤其在腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)移情況下，可存活患者更加少見[1]。目前臨床多采用放射治療、手術(shù)治療方式，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)得到推廣，且治療效果更理想，可減輕對患者創(chuàng)傷;而輔助化療的應(yīng)用可提降低病灶轉(zhuǎn)移率[2]。因而本次研究對64例老年MIBC患者應(yīng)用等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療的積極作用展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年2月～2019年2月收治的64例老年MIBC患者為觀察對象，根據(jù)不同治療方式分為甲組與乙組;甲組男20例、女11例，年齡50～73歲，平均年齡（61.5±11.5）歲，給予等離子電切術(shù)治療。乙組男21例、女12例，年齡51～73歲，平均年齡（62.0±11.0）歲，給予等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療。所有參與本次實(shí)驗(yàn)患者與家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，臨床基礎(chǔ)資料對比無差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

甲組給予等離子電切術(shù)治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，呈截石位，并對皮膚常規(guī)消毒，確認(rèn)手術(shù)位置，設(shè)置等離子環(huán)狀電極電切功率為100～120W，電凝功率60～80W，桿狀電極電切功率60～80W，電凝功率40～60W;手術(shù)中給予等張性液體為沖洗液，一般低于200ml，讓患者膀胱半充盈;隨后作全層切除，可使其達(dá)脂肪層或局部穿孔。手術(shù)完成后根據(jù)尿道直徑置入三腔氣囊導(dǎo)尿管引流，術(shù)后一周即可拔出。

乙組給予等離子電切術(shù)（同甲組）聯(lián)合新輔助化療，在化療用藥前30min，介于地塞米松5mg靜推，苯海拉明20mg肌注;再給予患者吉西他濱800～1000mg/m2于第1、8、15天靜滴，每次控制用藥時間在30min內(nèi);并在第1～3日配合應(yīng)用順鉑25mg/m2與1000～2000ml生理鹽水混合后靜滴，以降低順鉑毒副作用?；熡盟?0min后給予昂丹司瓊8mg靜滴，以28天為一療程，持續(xù)治療3～4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪一年，觀察兩組患者無瘤生存率（自手術(shù)完成到腫瘤復(fù)發(fā)）與總生存率。

觀察患者治療后6個月膀胱功能與尿動力學(xué)改善效果，包括膀胱內(nèi)壓、殘余尿量、最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行x2/t檢驗(yàn)，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后一年生存質(zhì)量比較

乙組治療后1年無瘤生存率（93.9%）與總生存率（93.9%）均高于甲組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;見表1。

2.2 兩組患者治療后膀胱功能與尿動力學(xué)指標(biāo)對比 乙組患者治療后膀胱內(nèi)壓及最大尿流率高于甲組，殘余尿量低于甲組，但組間比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;見表2。

3 討論

MIBC是一種發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的侵襲性腫瘤，也是導(dǎo)致膀胱癌患者死亡的主要原因之一，其發(fā)生主常與飲食、吸煙、慢性感染、化學(xué)致癌物質(zhì)等多種因素相關(guān)，且隨著人群年齡增長，其發(fā)生率逐年增高，對于人們生活與生命健康造成了嚴(yán)重威脅。

等離子電切術(shù)作為治療MIBC的常用方式，是一種根治性治療法，比較既往膀胱部分切除術(shù)，且對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量降低，尤其對于老年患者而言，可減輕術(shù)后膀胱刺激癥狀，促進(jìn)其功能恢復(fù)[3]。但部分患者術(shù)后仍存在微小病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者近期生存率;因此當(dāng)前臨床中多采用等離子電切術(shù)配合新輔助化療方案進(jìn)行，通過化療干預(yù)可降低腫瘤分期，清除微小的轉(zhuǎn)移病灶;尤其是吉西他濱聯(lián)合順鉑的應(yīng)用，作為當(dāng)前化療應(yīng)用中標(biāo)準(zhǔn)一線方案，其比較甲氨蝶呤、長春新堿等傳統(tǒng)一線方案，患者對化療耐受性更高，且用藥更安全，在降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的同時可減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生。因此本研究乙組實(shí)施手術(shù)聯(lián)合化療方案治療后患者膀胱功能及尿動力學(xué)恢復(fù)良好，且隨訪一年，無瘤生存率及總生存率比較單純應(yīng)用手術(shù)治療更理想。

綜上所述，對老年MIBC患者實(shí)施等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療，可提高臨床治療效果，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，改善近期生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王力，劉建民.新輔助化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌療效及預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1429-1431.

[2] 崔偉， 崔志強(qiáng)， 王策正， 等. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 56（7）：81-85.

[3] 張志華，李健，王亞申.新輔助化療聯(lián)合經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（6）：451-453，457.