黃來燕 蔣翔 周愛珍

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)改的不斷深化，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)是醫(yī)改進(jìn)程中重點(diǎn)關(guān)注的民生問題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療新技術(shù)的開展，醫(yī)用耗材的品種和使用量亦不斷增加。醫(yī)用耗材費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例居高不下，逐漸演變成醫(yī)療支出的增長點(diǎn)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)用耗材合理管控是深化公立醫(yī)院改革的要求，也是醫(yī)院提高服務(wù)能力、競爭力的重要手段。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)視角;生命周期;醫(yī)用耗材管理

引言

健康中國是民族興旺國家富強(qiáng)的標(biāo)志，是廣大群眾的共同追求。

作為全面建成小康社會的關(guān)鍵時(shí)期，十三五規(guī)劃對醫(yī)藥這一未來幾年內(nèi)對經(jīng)濟(jì)建設(shè)產(chǎn)生重大影響的行業(yè)提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)行“三醫(yī)”聯(lián)動、繼續(xù)拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”、最大限度地降低醫(yī)療服務(wù)成本、減輕患者負(fù)擔(dān)等重點(diǎn)關(guān)注問題。

醫(yī)用耗材是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，耗材成本占醫(yī)療總費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本比重較大。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療新技術(shù)的開展，醫(yī)用耗材新增種類和使用量不斷增大。居高不下且呈上升趨勢的醫(yī)用耗材費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例正逐漸取代藥占比成為患者醫(yī)療支出的增長點(diǎn)，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保支出。

隨著相關(guān)管理規(guī)章制度的逐步完善，國家對醫(yī)用耗材管理的要求不斷提高?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督制度的指導(dǎo)意見》中明確要求全國公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)要建立高值醫(yī)藥耗材等的跟蹤監(jiān)控制度。由此可見，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，如何運(yùn)用有效整合數(shù)據(jù)信息，不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材成本的科學(xué)管控，加強(qiáng)精細(xì)化成本管理，具有重要的意義和價(jià)值。

一、以財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院耗材跟蹤管控面臨的問題

（一）醫(yī)改新常態(tài)下，耗材跟蹤管控面臨的問題

（1）醫(yī)用耗材管控在未來一段時(shí)間內(nèi)仍是國家重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容，也是醫(yī)院管理的核心運(yùn)營問題。

（2）醫(yī)用耗材市場競爭使醫(yī)院物資的物流管理呈現(xiàn)復(fù)雜化。

（3）醫(yī)院內(nèi)部耗材流轉(zhuǎn)效率和可追溯能力較低，無法適應(yīng)科室日常運(yùn)轉(zhuǎn)需求和醫(yī)院發(fā)展水平。

（4）目前多數(shù)醫(yī)院的耗材管理模式，需要配備專職人員進(jìn)行耗材的出入庫、分發(fā)、運(yùn)送等工作，一定程度上造成了勞動力資源的浪費(fèi)。

（二）現(xiàn)階段醫(yī)院耗材管理存在的問題

（1）醫(yī)院中使用耗材科室眾多，領(lǐng)用、使用醫(yī)用耗材時(shí)常有領(lǐng)用零散、使用科室分散，耗材品類跨度大，難以準(zhǔn)確地溯源、實(shí)現(xiàn)動態(tài)追蹤及合理靈活調(diào)劑等問題，不可避免地存在著一定資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（2）目前，醫(yī)院對耗材呈現(xiàn)粗放管理狀態(tài)，只能根據(jù)各使用部門的需求，各自領(lǐng)取備料和管理，導(dǎo)致采購業(yè)務(wù)效率低下，無法準(zhǔn)確進(jìn)修數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，對耗材實(shí)現(xiàn)規(guī)范化綜合管理有待提高。

（3）傳統(tǒng)流程模式下，醫(yī)用耗材的預(yù)算、各科室提交采購申請、采購合同審批及領(lǐng)用申請等均以紙質(zhì)單據(jù)進(jìn)行審批，不僅流轉(zhuǎn)效率低，對于往期數(shù)據(jù)的查找和分析都較為困難。另一方面，財(cái)務(wù)部門無法及時(shí)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，只能根據(jù)設(shè)備管理部門上報(bào)的紙質(zhì)報(bào)表手工錄入數(shù)據(jù)。

二、生命周期理論概述

跟蹤管理是資產(chǎn)管理系統(tǒng)的工作流程。資產(chǎn)跟蹤管理是近年來隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，為滿足人們對資產(chǎn)掌握的要求而產(chǎn)生的。其適用于所有企業(yè)、事業(yè)和政府機(jī)關(guān)，可以幫助行政管理部門隨時(shí)掌握資產(chǎn)動態(tài)信息，進(jìn)行資產(chǎn)的日常管理和核算，并能輕松地完成盤點(diǎn)工作。資產(chǎn)跟蹤管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)龐大數(shù)量的資產(chǎn)管理，準(zhǔn)確方便地處理資產(chǎn)出入庫、資產(chǎn)新增、資產(chǎn)調(diào)撥、資產(chǎn)變更、資產(chǎn)維修、資產(chǎn)盤點(diǎn)和資產(chǎn)報(bào)廢等環(huán)節(jié)。醫(yī)用耗材是資產(chǎn)管理中的重要組成內(nèi)容，涵蓋跟蹤管理中出入庫、新增、領(lǐng)用使用等的內(nèi)容。而要實(shí)現(xiàn)其全過程跟蹤管理，則需引入另一新管理模式概念——“全生命周期管理理論”。

產(chǎn)品生命周期理論是美國哈佛大學(xué)教授費(fèi)農(nóng)于1966年在其《產(chǎn)品周期中的國際投資與國際貿(mào)易》一文中首次提出的理論，把產(chǎn)品生命周期分為三個(gè)階段，即新產(chǎn)品階段、成熟產(chǎn)品階段和標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品階段。隨著PLM軟件的興起，產(chǎn)品生命周期開始包含需求搜集、概念確定、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品上市和產(chǎn)品市場生命周期管理。

產(chǎn)品生命周期管理是一種全面、動態(tài)的管理新模式。最初應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域，主要用于指導(dǎo)產(chǎn)品的市場分析和計(jì)劃。隨后，擴(kuò)展到工程領(lǐng)域，真正提出了覆蓋從產(chǎn)品需求分析、概念設(shè)計(jì)、制造、銷售、售后服務(wù)直到產(chǎn)品報(bào)廢的產(chǎn)品生命周期全過程。

近年來，生命周期管理理論也被應(yīng)用于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及醫(yī)療設(shè)備管理中。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院物資不可或缺的重要一部分，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療新技術(shù)的開展，品種和使用量不斷增加。應(yīng)用產(chǎn)品生命周期管理理論，既符合國家要求建立耗材管理跟蹤監(jiān)控的要求，亦為不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材管理流程、細(xì)化預(yù)算管理、加強(qiáng)信息化建設(shè)、提升耗材使用效率、為醫(yī)院節(jié)約成本、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了有力保證。

三、以財(cái)務(wù)視角下的基于生命周期理論如何優(yōu)化管理醫(yī)院耗材

（一）運(yùn)用生命周期理論的構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺的意義

醫(yī)用耗材是醫(yī)院物資不可或缺的重要一部分，通過借鑒生命周期管理理論應(yīng)用于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及醫(yī)療設(shè)備管理中的寶貴成功經(jīng)驗(yàn)，將這一管理新模式應(yīng)用于耗材管理中，不僅符合國家要求建立耗材管理跟蹤監(jiān)控的要求，亦為不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材管理流程、細(xì)化預(yù)算管理、加強(qiáng)信息化建設(shè)、提升耗材使用效率、為醫(yī)院節(jié)約成本、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了有力保證。

耗材全生命周期管理新模式是一個(gè)全面的、動態(tài)的管理過程。是從系統(tǒng)的整體目標(biāo)出發(fā)，基于經(jīng)濟(jì)生命統(tǒng)籌考慮，以科室發(fā)展的需求為起點(diǎn)，以經(jīng)濟(jì)效益預(yù)計(jì)評估、擬定購買計(jì)劃作為耗材管理生命起始階段、日常使用管理為耗材生命應(yīng)用階段，耗損處置為生命后期管理階段的全過程。

要實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)用耗材全過程跟蹤管控，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追蹤溯源功能，必須建立健全醫(yī)用耗材信息化管理平臺，對耗材的實(shí)物屬性、價(jià)值屬性、收益屬性、費(fèi)用屬性進(jìn)行精細(xì)的管理和分析。并通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，及時(shí)采集與醫(yī)院經(jīng)營環(huán)節(jié)相關(guān)的各種類型數(shù)據(jù)，并將這些海量數(shù)據(jù)的匯總、挖掘、分析。通過建立大數(shù)據(jù)共享平臺，將醫(yī)院內(nèi)部存在的各種分散的系統(tǒng)，如收費(fèi)系統(tǒng)、倉庫管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、醫(yī)生護(hù)士工作站等幾大模塊信息有機(jī)地結(jié)合起來，運(yùn)用信息化的手段將醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)整合到一個(gè)平臺，再通過這個(gè)統(tǒng)一的平臺，在醫(yī)用耗材的整個(gè)生命周期里對耗材的實(shí)物屬性、價(jià)值屬性、收益屬性、費(fèi)用屬性進(jìn)行精細(xì)的管理和分析。實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材真正意義上的全生命周期精細(xì)化管理，優(yōu)化醫(yī)用耗材管控流程。

（二）體系構(gòu)架思路

（1）針對現(xiàn)階段耗材零散分布，難以規(guī)范管理的現(xiàn)象，通過庫存管理系統(tǒng)進(jìn)行院內(nèi)各類耗材的分門別類、分屬性管理。并能快速掌握院內(nèi)各類物資的剩余庫存、使用情況以及院內(nèi)分布情況，實(shí)現(xiàn)動態(tài)追蹤。

（2）構(gòu)建采購業(yè)務(wù)平臺，將耗材各供應(yīng)商、醫(yī)院、院內(nèi)各使用科室組成統(tǒng)一的管理體系。不僅能實(shí)現(xiàn)從使用購買申請至申請審批直至購買等一系列流程均在系統(tǒng)中無紙化操作，提高流轉(zhuǎn)速度及效率。還能直觀查看每類每種耗材的源頭信息，解決了耗材在使用過程中準(zhǔn)確追蹤溯源的問題。

（3）在醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)中設(shè)置收費(fèi)耗材實(shí)耗實(shí)銷功能，嚴(yán)格控制漏收、錯(cuò)收、漏費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生，杜絕資源浪費(fèi)。

（4）在耗材采購、庫存管理及財(cái)務(wù)管理各部門之間建立順暢的協(xié)作機(jī)制和業(yè)務(wù)一體化，保證一系列數(shù)據(jù)傳遞的正確性及延續(xù)性。

（三）實(shí)現(xiàn)全生命周期理論的耗材管理的路徑設(shè)計(jì)

（1）要實(shí)現(xiàn)耗材全生命周期管理，一個(gè)統(tǒng)一、穩(wěn)定、可擴(kuò)展的耗材全流程管理平臺必不可少。在此平臺上，能實(shí)現(xiàn)各部門業(yè)務(wù)處理流程標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)用耗材管理與財(cái)務(wù)管理高度集成，能規(guī)范耗材管理流程，提高使用效率。

（2）首先要借助醫(yī)院日常辦公軟件強(qiáng)大的工作流引擎以及靈活的工作流程定制功能。根據(jù)需要，設(shè)定線上對相關(guān)申請單據(jù)的審批和傳遞流程，實(shí)現(xiàn)無紙化醫(yī)用耗材申購工作流審批及管理工作。

（3）運(yùn)用物資管理信息系統(tǒng)進(jìn)行管理醫(yī)用耗材的采購、入庫、領(lǐng)用等流程及相關(guān)費(fèi)用的對賬、記賬、付款以及財(cái)務(wù)相關(guān)憑證的生成。

（4）借助耗材管理系統(tǒng)進(jìn)行耗材盤點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)突發(fā)性與預(yù)防性事件的處理記錄與分析。

（5）物資領(lǐng)用系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)耗材的實(shí)耗實(shí)銷，控制漏費(fèi)的發(fā)生。

（6）財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)接管物資管理信息系統(tǒng)中耗材的入庫單，形成耗材的應(yīng)收款賬目，再根據(jù)合同、發(fā)票與應(yīng)收款生成付款憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬，財(cái)務(wù)會計(jì)與成本會計(jì)高度統(tǒng)一，使業(yè)務(wù)流程規(guī)范、業(yè)務(wù)管控到位。

（四）實(shí)現(xiàn)全生命周期理論耗材管理的展望分析

通過借鑒全生命周期這一覆蓋從產(chǎn)品需求、制造、銷售、售后服務(wù)直到產(chǎn)品報(bào)廢的全面、動態(tài)的管理新理念，以科室發(fā)展的需求為起點(diǎn)，以 經(jīng)濟(jì)效益預(yù)計(jì)評估和擬定購買計(jì)劃作為耗材管理生命起始階段、日常使用管 理為耗材生命應(yīng)用階段、耗損處置為生命后期管理階段，探索如何運(yùn)用辦公系統(tǒng)、財(cái)務(wù)一體化運(yùn)營體系與 ERP 集成化管理信息系統(tǒng)等系統(tǒng)構(gòu)建一個(gè)全面、穩(wěn)定、動態(tài)、可擴(kuò)展的醫(yī)用耗材全流程跟蹤、管理新模式。

借助醫(yī)院現(xiàn)有的辦公 OA 系統(tǒng)、HIS 收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本核算管理等系統(tǒng)，能逐步實(shí)現(xiàn)：

（1）通過庫存管理系統(tǒng)進(jìn)行院內(nèi)耗材分類、分屬性管理;

（2）將供應(yīng)商、醫(yī)院、患者納入統(tǒng)一的管理體系構(gòu)建采購業(yè)務(wù)平臺的;

（3）對收費(fèi)耗材進(jìn)行實(shí)耗實(shí)銷管理，防止及控制漏費(fèi)的發(fā)生;

（4）快速、及時(shí)地掌握物資的庫存以及院內(nèi)分布情況;

（5）在采購、庫存、財(cái)務(wù)各管理部門建立順暢的協(xié)作機(jī)制;

（6）解決醫(yī)用耗材的全過程追溯的問題;

（7）與財(cái)務(wù)聯(lián)用解決財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的問題，保證數(shù)據(jù)的正確性及延續(xù)性。

結(jié)語

將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合的信息化管理是實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化的重要趨勢，是轉(zhuǎn)變企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式、業(yè)務(wù)流程、傳統(tǒng)管理方式、整合企業(yè)內(nèi)外部資源、提高企業(yè)效率和效益、增強(qiáng)企業(yè)競爭力的過程。

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，通過運(yùn)用信息工具整合數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建一個(gè)全面、穩(wěn)定、動態(tài)、可擴(kuò)展的醫(yī)用耗材全流程跟蹤管控平臺。對強(qiáng)化精細(xì)化成本管理，優(yōu)化醫(yī)用耗材成本的科學(xué)管控具有重要的意義和價(jià)值。

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（通訊作者：周愛珍）