雷燕 尹明華 王琳云 冉啟珍 易海艷

[摘要] 目的 通過對孕晚期孕婦會陰熱敷和按摩，對孕婦的會陰撕裂傷的降低影響效果進行評價，從而研究熱敷和按摩的應用效果。方法 方便選取該院在2016年7月—2019年7月間收治的處于孕晚期的通過陰道分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，其中孕36周開始進行會陰熱敷和按摩60例設為觀察組，其余60例產(chǎn)婦設為對照組。觀察組產(chǎn)婦在胎頭撥露、感受到會陰發(fā)生伸展時，使用溫熱的生理鹽水浸泡紗布，使用浸泡后的紗布熱敷會陰部，按摩會陰處，比較兩組產(chǎn)婦的會陰疼痛程度、會陰損傷情況以及會陰側(cè)切率進行、產(chǎn)后會陰的腫脹程度進行比較以及護理總滿意度。 結(jié)果 觀察組會陰疼痛程度與對照組進行比較，觀察組疼痛程度更低;觀察組的會陰裂傷產(chǎn)婦有51例，會陰側(cè)切概率為21.67%（13/60），對照組會陰裂傷產(chǎn)婦有57例，會陰側(cè)切概率為26.67%（16/60），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.928， P<0.05）;觀察組會陰腫脹程度低于對照組;觀察組產(chǎn)婦的愈合時間為2.6 d，對照組產(chǎn)婦的愈合時間為4.9 d;觀察組的護理總滿意度為100.0%（60/60），對照組護理總滿意度為83.3%（50/60），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.909，P<0.05）。 結(jié)論 孕晚期的產(chǎn)婦提前到36周開始通過熱敷以及按摩會陰部，可以有效地降低會陰發(fā)生嚴重的撕裂傷，產(chǎn)婦的疼痛感更低，得到顯著的護理總滿意度。

[關(guān)鍵詞] 孕晚期;會陰;熱敷;按摩;會陰撕裂傷

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0114-03

A Study of Perineal Warming and Massage to Reduce Severe Perineal Lacerations in Late Pregnancy

LEI Yan， YIN Ming-hua， WANG Lin-yun， RAN Qi-zhen， YI Hai-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Wanzhou District Maternal and Child Health Hospital， Wanzhou， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of reducing the impact of perineal lacerations on pregnant women during the third trimester of perineal hot compress and massage， so as to study the application effects of hot compresses and massages. Methods From July 2016 to July 2019 in the hospital， 120 primiparas in vaginal delivery in the third trimester were convenienty selected as research maternal. Among them， 60 cases of perineal hot compress and massage started at 36 weeks of pregnancy as the observation group， and the rest 60 maternals were set as the control group. When the fetal head was exposed and the perineum was stretched， the observation group maternal use warm saline to soak the gauze， use the soaked gauze to compress the perineum， massage the perineum， compare the pain level and perineal injury of the two groups of maternal. The situation and the rate of perineal lateral incision， the degree of swelling of the perineum after childbirth were compared， and the total satisfaction of nursing. Results Compared with the control group， the degree of perineal pain in the observation group was lower than that in the control group; there were 51 cases of perineal lacerations in the observation group， and the probability of lateral perineal incision was 21.67% （13/60）， and 57 cases of perineal lacerations in the control group ， The probability of perineal lateral incision was 26.67% （16/60）， the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.928， P<0.05）; the degree of perineal swelling in the observation group was lower than that in the control group; the healing time of maternal in the observation group was 2.6 d The healing time of maternal in the control group was 4.9 d; the total satisfaction of nursing in the observation group was 100.0%（60/60）， and the total satisfaction of nursing in the control group was 83.3%（50/60）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=10.909， P<0.05）.Conclusion The maternal in the third trimester started to apply hot compresses and massage the perineum up to 36 weeks in advance， which can effectively reduce the severe lacerations of the perineum. The maternal' pain is lower and the total satisfaction of nursing is significant.

[Key words] Late pregnancy; Perineum; Hot compress; Massage; Perineal laceration

孕婦通過陰道分娩時，孕婦的會陰可能會出現(xiàn)損傷情況，發(fā)生會陰損傷與孕婦的遠近期并發(fā)癥的發(fā)生情況具有密切的關(guān)系，部分孕婦通過陰道分娩之后，在分娩完成后的前幾天，孕婦會陰會出現(xiàn)疼痛情況，疼痛的程度與會陰損傷的程度之間具有密切的聯(lián)系，會陰部損傷，會增加孕婦的疼痛，對產(chǎn)婦的日常生活、休息等情況造成極大的影響。如果會陰損傷較為嚴重，還會導致日后的性交疼痛、大小便出現(xiàn)失禁等情況，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成了極大的影響，引發(fā)會陰部損傷的危險因素多種多樣，除了需要對會陰側(cè)切的指征進行嚴格的控制之外，還需要對會陰進行按摩、調(diào)整產(chǎn)婦的體位、指導產(chǎn)婦的屏氣以及合理保護會陰等技巧。這也是助產(chǎn)士所需要熟練的一些護理技巧，可以有效地降低產(chǎn)婦的會陰損傷以及疼痛感覺，也有其他研究表明：在孕晚期，通過熱敷會陰也可以將會陰損傷程度以及疼痛程度降低，從而使產(chǎn)婦的舒適度大大提升，但是對于熱敷會陰的文獻報道在國內(nèi)較為少見[1-2]。該次研究從該院在2016年7月—2019年7月間收治的處于孕晚期通過陰道分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，評價熱敷和按摩的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的處于孕晚期的通過陰道分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，其中孕36周開始進行會陰熱敷和按摩60例設為觀察組，其余60例產(chǎn)婦設為對照組。觀察組產(chǎn)婦在36周開始進行熱敷和按摩，在第二產(chǎn)程對照組和觀察組產(chǎn)婦在胎頭撥露、感受到會陰發(fā)生伸展時，使用溫熱的生理鹽水浸泡紗布，使用浸泡后的紗布熱敷會陰部，按摩會陰處。觀察組產(chǎn)婦年齡最小22歲，年齡最高34歲，年齡平均為（27.54±2.16）歲，對照組產(chǎn)婦年齡最小21歲，年齡最大35歲，年齡平均為（27.24±1.18）歲。該次研究的產(chǎn)婦在開展研究之前對研究知情同意，且該研究得到倫理委員會的批準。該次研究的研究對象的一般資料中包括：年齡、家庭情況、經(jīng)濟情況等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2? 方法

觀察組產(chǎn)婦36周開始熱敷、按摩會陰進行護理干預：在助產(chǎn)士門診接受操作培訓，操作前進行沐浴15 min，到床上取半臥位，將枕頭置于身后支撐身體，彎曲身體放松自己，將帶有避孕套的雙手拇指介入陰道內(nèi)約2.5 cm處，其他手指放于臀部，向下壓下肛門或陰道壁兩側(cè)，將拇指保持此處1 min左右，U形側(cè)向與向下的壓力一起使用，重復以上2個動作，持續(xù)10 min 左右，每周≥4次，持續(xù)3周。產(chǎn)婦回家操作前及分娩前，孕婦學校及助產(chǎn)士門診向孕產(chǎn)婦以及家屬講解一些陰道分娩的必要的相關(guān)知識，講解陰道分娩的好處，將護理原理給產(chǎn)婦進行講解;分娩前時再次進行溝通。在第二產(chǎn)程時，提前準備瓶裝的生理鹽水保持在45～48 ℃之間，在見到探頭出現(xiàn)撥露情況，產(chǎn)婦會感覺到會陰不斷出現(xiàn)伸展情況，助產(chǎn)士使用已經(jīng)預熱好、經(jīng)過嚴格殺菌的生理鹽水將無菌紗布進行浸泡，浸泡后，擰干，將其熱敷在產(chǎn)婦的會陰部，每間隔5～6 min時，在發(fā)生宮縮的期間，更換紗布，紗布處理措施與之前相同，會陰部熱敷指導套胎頭著冠，將會陰部進行保護，會陰創(chuàng)口縫合中，使用的縫合線為強生快薇喬縫合線，陰道黏膜需要連續(xù)縫合，肌層縫合使用間斷縫合，皮膚縫合采用皮內(nèi)縫合，在進行各位置縫合之前，使用濃度為1%的利多卡因進行局部麻醉，如果需要將會陰部進行切開，則需要在切開之前，使用濃度為1%的利多卡因進行阻滯麻醉，聯(lián)合局部麻醉。

分娩期間，產(chǎn)婦需要在產(chǎn)婦家屬的陪同下，才能夠自由活動，宮口全開時，將會陰部進行消毒，然后進行雙側(cè)會陰阻滯麻醉操作，進行麻醉后的15 min，使用消毒紗布將會陰體以及陰道黏膜進行消毒殺菌，右手拇指按摩產(chǎn)婦的會陰體外，使用中指和食指按摩產(chǎn)婦的陰道內(nèi)的雙側(cè)大小陰唇以及會陰體的組織，來回按摩，按摩持續(xù)30 min，使用適中的力度進行按摩，在產(chǎn)婦的承受能力之內(nèi)，并且不能夠?qū)庴w產(chǎn)生損傷，從而將肌肉組織的柔韌性以及彈性進行提升，如果產(chǎn)婦的會陰部的彈性較為良好，會陰體的長度在3～4 cm之間，可以將產(chǎn)道進行充分的擴張，當胎頭出校撥露時，助產(chǎn)士可以使用右手食指以及中指進行并攏，將其置于陰道后壁，將兩側(cè)的處女膜緣向外進行弧形擴張，且擴張過程中使用的力度要適中，胎兒著冠之后，需要對會陰處進行保護，如果不可以，需要將會陰切開。

會陰神經(jīng)的阻滯麻醉的方式：產(chǎn)婦采取膀胱結(jié)石位，使用常規(guī)消毒鋪巾，使用左手食指以及中指深入到產(chǎn)婦的陰道之中，在產(chǎn)婦的左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)測的2 cm米處，使用9號穿刺針進行穿刺，垂直位進針，轉(zhuǎn)向坐骨棘內(nèi)測大約1 cm處再次進行穿刺進針，大約1.5～2 cm，感覺落空感后，抽吸發(fā)現(xiàn)沒有血液回流情況后，將濃度為1%的利多卡因進行注入。注入量為10 mL，給產(chǎn)婦進行會陰神經(jīng)阻滯麻醉操作。

分娩之后，對會陰的完整性進行判斷，從而對出血量進行合理的判斷，將產(chǎn)婦的第四產(chǎn)程進行常規(guī)處理，定期隨訪產(chǎn)婦，主要詢問出血情況、會陰處的傷口愈合情況、產(chǎn)婦對于護理的滿意度情況。

1.3? 觀察指標

①比較兩組產(chǎn)婦的會陰疼痛程度進行;②比較兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況以及會陰側(cè)切率，③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰的腫脹程度;④比較兩組患者的愈合時間及護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采?。▁±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的會陰疼痛程度與對照組產(chǎn)婦進行比較，觀察組疼痛程度更低，得到明顯的改善;觀察組會陰裂傷產(chǎn)婦有51例，會陰側(cè)切概率為21.67%（13/60），對照組會陰裂傷產(chǎn)婦有57例，會陰側(cè)切率為26.67%（16/60），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的會陰腫脹程度低于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的愈合時間為2.6 d，對照組產(chǎn)婦的愈合時間為4.9 d，觀察組產(chǎn)婦的護理總滿意度為100.0%（60/60），對照組產(chǎn)婦的護理總滿意度為83.3%（50/60），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、3、4、5。

3? 討論

孕36周產(chǎn)婦熱敷會陰可以將第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦產(chǎn)生的疼痛以及損傷情況進行降低，在第二產(chǎn)程的胎頭下降的過程中，產(chǎn)婦的會陰組織的拉伸是較為嚴重的，產(chǎn)婦的會陰部會產(chǎn)生較大的疼痛情況。在國外，熱敷是有效處理第二產(chǎn)程產(chǎn)生疼痛以及損傷情況，將產(chǎn)婦的舒適度進行提升，使用溫的生理鹽水浸泡紗布，對會陰處進行熱敷以及按壓等方法[3-4]，可以將產(chǎn)婦分娩過程中的會陰疼痛的程度大大降低，通過熱敷，可以將血管進行擴張，使血液流動的速度加快，可以將致痛物質(zhì)的產(chǎn)生減少，從而使局部的傷害刺激情況降低，將膠原纖維的可伸展性提高，當產(chǎn)婦受到的刺激較為明顯，腦干會傳出沖動，將疼痛沖動的傳送進行阻斷。所以，可以通過感覺刺激以及皮膚刺激，將痛覺降低[5-6]，所以，熱敷和按摩可以有效地降低疼痛的傳遞，同時，熱敷以及按摩可以將產(chǎn)婦的注意力進行轉(zhuǎn)移，從而降低產(chǎn)婦的心理壓力，有效地減輕疼痛的感覺。通過熱敷，還可以將皮膚的肌肉的伸展性進行擴大，對于會陰部較厚的產(chǎn)婦來說，使用熱敷以及按壓操作，可以大大提升伸展程度，從而將會陰裂傷以及會陰側(cè)切的概率降低，保證會陰完整[7-8]。該次研究結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦的0級、1級 、2級、3級的疼痛情況分別為：5.0%、30.0%、40.0%、25.0%，觀察組產(chǎn)婦會陰損傷情況以及會陰側(cè)切率分別為：9例、25例、26例、21.67%;觀察組會陰腫脹1度、2度、3度、4度分別為： 60.0%、30.0%、6.7%、3.0%;觀察組產(chǎn)婦的護理總滿意度為100.0%（60/60），均顯著優(yōu)于對照組。李一美[9]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的0級、1級、2級、3級的疼痛情況分別為：4.1%、29.2%、38.2%、28.5%，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，孕晚期的患者通過熱敷以及按摩會陰，可以有效的使會陰撕裂傷情況進行降低，降低患者的疼痛情況，改善患者的護理總有效率，值得應用。

[參考文獻]

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[9]? 李一美.第二產(chǎn)程會陰熱敷對會陰損傷及疼痛的影響[J].中國婦幼保健， 2014，32（23）：6012-6014.

（收稿日期：2020-05-11）