辛季麟 林小麗 周玉華

[摘要] 目的 探討防走失標(biāo)識(shí)在走失高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用。 方法 研究人員在符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求下，從該院就診的高風(fēng)險(xiǎn)走失患者中，方便選取符合該次入組標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，均為2019年1—12月入院治療的患者，將患者采用隨機(jī)分組的方式，分為兩組，對(duì)照組為該次試驗(yàn)的空白對(duì)照，研究組為該次研究數(shù)據(jù)，兩組患者分別接受常規(guī)護(hù)理以及前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比在不同的護(hù)理措施下，患者的護(hù)理效果是否存在差異。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組在不同的護(hù)理措施下，研究組15例走失高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)患者發(fā)生走失，得到了患者家屬及所實(shí)施科室醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng);而對(duì)照組患者，15例患者中，有5例患者走失。該組患者的滿意度評(píng)分（86.86±4.37）分略低于研究組（96.82±0.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.630，P<0.05）。結(jié)論 在患者發(fā)生走失之前進(jìn)行前瞻性的護(hù)理干預(yù)，降低走失的風(fēng)險(xiǎn)，可避免醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 防走失標(biāo)識(shí);走失高風(fēng)險(xiǎn)患者;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0014-04

Application of Anti-stalling Mark in High-risk Patients

XIN Ji-lin1， LIN Xiao-li2， ZHOU Yu-hua3

1.Department of Geriatrics， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515041 China; 2.Department of Urology， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515041 China; 3.Department of Nursing， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515041 China

[Abstract] Objective To explore the application of anti-stall signs in high-risk patients. Methods Researchers screened 30 patients who met this admission and exclusion criteria from the high-risk stray patients treated in the hospital under the requirements of statistics， all of them were admitted to the hospital from January to December 2019， the patients were randomly divided into two groups， the control group was the blank control of this trial， and the data of the research group was used this study. The two groups of patients received conventional care and prospective nursing interventions respectively. Under the measures， is there any difference in the patient's care effect. Results Under the different nursing measures of the study group and the control group， none of the 15 high-risk patients in the study group suffered a loss， which was unanimously praised by the family members of the patients and the medical staff of the implemented departments; while the control group of 15 patients， there were 5 patients missing， and the satisfaction score of this group of patients（86.86±4.37）points was slightly lower than that of the study group（96.82±0.94）points， the difference was statistically significant （t=8.630， P<0.05）. Conclusion Proactive intervention to reduce the risk of stray in patients with strays can avoid medical disputes， improve the relationship between doctors and patients， and improve the quality of care. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Anti-lost sign; High-risk patients; Clinical application

隨著我國(guó)老年人口占據(jù)總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?，臨床上接收的老年患者人數(shù)不斷增多，部分老年患者在患病的同時(shí)，精神狀況欠佳，極易出現(xiàn)走失的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作增加，也加劇了患者家屬的負(fù)擔(dān)。目前，雖然國(guó)內(nèi)外也有相關(guān)學(xué)者對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)走失患者進(jìn)行防走失方案的研究，但是均為針對(duì)某一疾病或者某個(gè)專業(yè)科室，并未探討或研究出一套適合全院推廣使用的防走失方案[1-2]。該次研究，篩選2019年1—12月存在高風(fēng)險(xiǎn)走失的患者30例，分為對(duì)照組以及研究組，研究組采取前瞻性護(hù)理干預(yù)，制定出適合全醫(yī)院實(shí)行的認(rèn)知障礙患者防走失的方案，降低全醫(yī)院認(rèn)知障礙患者走失的發(fā)生率，該組患者取得護(hù)理效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究人員在符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求下，從該院就診的懷疑有走失風(fēng)險(xiǎn)的患者中，方便選取符合該次入組標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，將患者采用隨機(jī)分組的方式，分為兩組，對(duì)照組為該次試驗(yàn)的空白對(duì)照，共有15例，研究組為該次研究數(shù)據(jù)，共有15例。該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為2019年1—12月入院治療的患者，經(jīng)醫(yī)生或者護(hù)士使用MMSE、BADL量表評(píng)估[3-4]，確定為走失風(fēng)險(xiǎn)患者;②存在認(rèn)知功能障礙，定向力、計(jì)算力、近遠(yuǎn)期記事障礙患者;③患者家屬能夠配合一起參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)患者;②患者同時(shí)伴有腦出血、大面積腦梗塞;③存在言語(yǔ)功能障礙，無(wú)法進(jìn)行基礎(chǔ)交流;④精神障礙患者;⑤患者以及家屬拒絕參加。兩組患者開(kāi)始研究前的一般資料見(jiàn)表1，患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組為該次試驗(yàn)的空白對(duì)照，研究組為該次研究數(shù)據(jù)，兩組患者分別接受常規(guī)護(hù)理以及前瞻性護(hù)理干預(yù)，研究組的具體措施如下：全院組織所有的醫(yī)務(wù)人員以及保衛(wèi)科工作人員進(jìn)行防走失相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在全院推廣防走失病號(hào)服以及防走失標(biāo)識(shí)?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬共同關(guān)照患者，發(fā)放走失宣傳單（圖1、圖2），同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬宣教，24 h留陪人，增加巡視病房的次數(shù)，對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)走失的患者，除了佩戴手腕帶外，必須讓其穿著防走失病號(hào)服（圖3）（已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2018 2 1422277.3），一旦患者獨(dú)自離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他科室護(hù)士、院區(qū)保衛(wèi)科工作人員進(jìn)行通知，讓其他科室工作人員重點(diǎn)關(guān)注穿著防走失病號(hào)服的患者;在患者的病歷資料上，應(yīng)蓋上防走失標(biāo)識(shí)章（圖4）（已獲得國(guó)家外觀設(shè)計(jì)專利，專利號(hào)：粵作登字-2018-F-00021031），床頭卡及外出檢查通知單上蓋上防走失標(biāo)識(shí)，在交接班過(guò)程中，重點(diǎn)交接該類患者。對(duì)于出現(xiàn)走失的患者，應(yīng)采取患者走失應(yīng)急方案，懷疑患者出現(xiàn)走失現(xiàn)象，應(yīng)立即電話聯(lián)系患者家屬，若患者由家屬接走，則按患者外出處理，將整個(gè)過(guò)程詳細(xì)記錄至護(hù)理記錄單;若確認(rèn)患者發(fā)生走失，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，并安撫患者家屬，通知科室護(hù)士長(zhǎng)以及科室主任，夜班護(hù)士告知當(dāng)日值班的護(hù)理總值以及行政總值，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)發(fā)送微信至全院各個(gè)科室，讓各個(gè)科室協(xié)助幫忙尋找患者，若在院區(qū)內(nèi)未找到患者應(yīng)報(bào)警處理，若找到患者，應(yīng)將其送回科室，觀察患者的病情變化，測(cè)量生命體征并報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)記錄整個(gè)護(hù)理過(guò)程。在患者即將出院前，護(hù)理人員對(duì)患者以及家屬進(jìn)行出院前的宣教，為患者家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬制定出院后的防走失方案，可購(gòu)買定位手表，在患者的衣服或者項(xiàng)鏈等日常佩戴的物品上放置定位芯片，或在患者的衣服上縫制標(biāo)識(shí)，寫上患者的姓名、家庭住址、家屬電話號(hào)碼等，不可讓患者獨(dú)自一人出門，應(yīng)由家屬陪同，避免單獨(dú)出行。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 護(hù)理滿意度評(píng)分? 護(hù)理人員參考《護(hù)患溝通技巧》[5]中對(duì)于護(hù)患關(guān)系的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合該次研究要求，為患者定制一份護(hù)理滿意度評(píng)分表，讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。

1.3.2? 走失率 統(tǒng)計(jì)兩組患者中走失的患者人數(shù)，同時(shí)計(jì)算走失率，走失率=（走失人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組與對(duì)照組在不同的護(hù)理措施下，研究組15走失高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)1例患者發(fā)生走失，得到了患者家屬及所實(shí)施科室醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng);而對(duì)照組患者，15例患者中，有5例患者走失，該組患者的滿意度評(píng)分略低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3? 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[6]，我國(guó)走失人數(shù)以及走失率均較高，每年約有50萬(wàn)左右的成年人發(fā)生走失，平均每天走失的人數(shù)約為1 370人，平均年齡約為75.89歲，女性占總?cè)藬?shù)58%、男性占總?cè)藬?shù)42%。通過(guò)對(duì)走失人群進(jìn)行樣本分析，探究其走失原因，其中有72%的走失患者存在記憶力障礙，2016年的數(shù)據(jù)表明，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為老年癡呆的患者占據(jù)走失人數(shù)的25%。汕頭市中心醫(yī)院2017年的數(shù)據(jù)表明，該院住院病人中，約有30例患者存在走失風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)目前國(guó)內(nèi)對(duì)于患者走失事件的報(bào)道中，尚無(wú)出現(xiàn)患者走失導(dǎo)致死亡的案例，但是如何降低患者發(fā)生走失風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全管理，也是醫(yī)院需要關(guān)注的重點(diǎn)之一[7]。

目前未見(jiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)全院走失患者的樣本量，而統(tǒng)計(jì)發(fā)生走失患者的樣本量都是根據(jù)該科室個(gè)人登記的方法，數(shù)據(jù)可能存在漏報(bào)，患者走失重在預(yù)防，粵東地區(qū)其他醫(yī)院及該院只有幫入院患者上手腕帶這一項(xiàng)措施，未見(jiàn)其他前瞻性干預(yù)措施，如：制定認(rèn)知障礙患者具體流程指引，走失的預(yù)防及管理手冊(cè)的制作及全院培訓(xùn)，防走失宣傳單的設(shè)計(jì)制作及家屬宣教，設(shè)計(jì)并制作防走失病人服，設(shè)計(jì)并制作印章等[8]。

該次研究中，通過(guò)實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行篩查，宣教，實(shí)施，一共對(duì)15例走失高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，無(wú)1例患者發(fā)生走失，得到了患者家屬及所實(shí)施科室醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng);而對(duì)照組患者，走失率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P<0.05）。通過(guò)兩組數(shù)據(jù)可證實(shí)，前瞻性護(hù)理干預(yù)中，運(yùn)用防走失措施，能夠有效的降低高風(fēng)險(xiǎn)走失患者的走失率，同時(shí)還能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。與俞冰等[9]作者的研究結(jié)果基本一致，在開(kāi)展防走失護(hù)理干預(yù)后，研究組的走失風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組的走失風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為11.56%，大大降低了患者發(fā)生走失的風(fēng)險(xiǎn)，能夠讓監(jiān)護(hù)人第一時(shí)間了解患者的動(dòng)態(tài)，滿足了臨床需要。

對(duì)于如何防止患者出現(xiàn)走失，已有學(xué)者提出過(guò)相對(duì)應(yīng)的措施，但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法未曾涉及，而且，大多數(shù)學(xué)者提出的措施，僅僅是針對(duì)某一科室，具有?？菩裕瑹o(wú)法進(jìn)行全院推廣;該次研究中，通過(guò)對(duì)患者運(yùn)用前瞻性護(hù)理措施，包括制定認(rèn)知障礙患者具體流程指引，走失的預(yù)防及管理手冊(cè)的制作及全院培訓(xùn)，防走失宣傳單的設(shè)計(jì)制作及家屬宣教，設(shè)計(jì)并制作防走失病人服，設(shè)計(jì)并制作印章等。上述護(hù)理措施適合各個(gè)科室使用，在科室內(nèi)部可以形成有效的科室培訓(xùn)體系，進(jìn)行有效的宣教落實(shí)，并能讓其他醫(yī)院借鑒推廣，有效降低住院認(rèn)知障礙患者的走失率[10]。

綜上所述，患者的安全關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量安全，在患者發(fā)生走失之前進(jìn)行前瞻性的護(hù)理干預(yù)，降低走失的風(fēng)險(xiǎn)，可避免醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-21）